Inklusionsarbeit der School Nurse

Dass sich das Personal an den Schulen zwangsläufig auch mit Krankheitsthemen auseinandersetzen muss, zeigt sich neben der Frage der Notfallversorgung von akut erkrankten oder verletzten Kindern auch an den zunehmenden Herausforderungen von Kindern mit chronischen Erkrankungen. Neben den klassischen Kinderkrankheiten, wie einfache grippale Infekte, oder ausgeprägten Infektionskrankheiten, wie Masern, Mumps, Windpocken oder Röteln, gewinnen chronische Erkrankungen im Schulalter immer mehr an Bedeutung. Etwa 10–20 % der Schüler und Schülerinnen an deutschen Schulen gelten heute als chronisch krank [1‐3]. Synchron zur Erwachsenenwelt verschiebt sich ihr Krankheitsspektrum von kurzzeitigen, zeitlich begrenzten Krankheitsgeschehnissen und Infektionen zu chronischen, lebensbegleitenden Erkrankungen und psychischen Auffälligkeiten. Zu nennen sind hier beispielsweise Herz-Kreislauf-Krankheiten, Allergien, Tumorerkrankungen, Stoffwechselstörungen oder rheumatische Erkrankungen. Chronische Krankheiten sind bei Kindern und Jugendlichen als solche zwar absolut immer noch seltener als bei Erwachsenen, aufgrund der Auswirkungen auf die weitere Entwicklung und die schulische Leistungsfähigkeit aber von besonderer Bedeutung. Betroffene Kinder besuchen die Schule in der Regel so lange, wie es ihre Erkrankung zulässt. Nur bei akuten, nicht überwindbaren Problemen bleiben sie der Schule fern, was folglich dazu führt, dass chronische Erkrankungen im Schulalltag präsent sind. Kinder nehmen Medikamente in der Schule, messen medizinisch relevante Daten oder müssen therapeutische Anforderungen einhalten. Ähnliche Anforderungen gelten auch für Kinder und Jugendliche mit Inklusionsbedarf in der Schule. Diese können sich beispielsweise durch erweiterten Förderbedarf aufgrund von Seh- oder Hörbeeinträchtigungen, Schwierigkeiten beim Lernen oder Sprechen, körperlichen oder motorischen Beeinträchtigungen oder besonderen Anforderungen in der emotionalen Entwicklung und im Sozialverhalten ergeben. Im Ergebnis stellt sich für alle diese betroffenen Kinder, Jugendlichen, Eltern, Lehrenden und weiterem Schulpersonal die gleiche Frage: Wie kann es gelingen, diesen Anforderungen in einem Ort, der primär auf die Wissensvermittlung hin ausgerichtet ist, umzusetzen, und wer unterstützt diese Kinder und Jugendlichen hierbei und mit welcher Kompetenz?

An erster Stelle sind hier die Lehrerinnen und Lehrer zu nennen. Sie sind während der Schulzeit verantwortlich und verbringen die meiste Zeit mit den Schülerinnen und Schülern. Da die Auseinandersetzung mit Gesundheits- und Krankheitsthemen in den Lehrplänen nicht oder nur sehr eingeschränkt vorgesehen ist, kann die Konfrontation mit Krankheitsthemen Unsicherheiten bis hin zur Ablehnung auslösen [4]. Je nach Landesschulgesetz ist Lehrenden auch die Gabe von Medikamenten untersagt. In der Regel erleben viele Eltern, dass die Zuwendung und Unterstützung bei Krankheits- und Unterstützungsthemen abseits der schulischen Erfordernisse von der persönlichen Bereitschaft des Schulpersonals abhängen. Realer Anlaufpunkt für viele akute Verletzungs- und Erkrankungsanfragen sind in der Regel die Schulsekretariate. Hier werden erste Verdachtsdiagnosen gestellt, Akutmaßnahmen, wie Pflaster und Coolpacks verteilt und gegebenenfalls über eine Verständigung der Eltern bzw. eine Weiterleitung zur ärztlichen Diagnostik oder Behandlung entschieden. In vielen Fällen betreut das Sekretariat auch des „Krankenzimmer“ und koordiniert, falls vorhanden, den Schulsanitätsdienst. Die letzte Verantwortung für die Krankheitsversorgung und Begleitung liegt aber in vielen Fällen bei den betroffenen Kindern und ihren Eltern. Eine Zuständigkeitszuschreibung, die in der täglichen Praxis immer wieder für viele Fragen und Unsicherheiten sorgt.

Weltweit hat der Einsatz von Schulgesundheitspflegenden und Schulgesundheitsfachkräften (School Nurses) an Schulen für diese gesundheitlichen Anforderungen eine lange Tradition. In den USA beispielsweise reicht diese weit über 100 Jahre zurück und der amerikanische Berufsverband für Schulgesundheitspflegende (National Association of School Nurses, NASN¹) weist heute über 16.000 aktive Mitglieder aus. Gleiches gilt für nahezu jedes Land in Europa. Anzuführen sind hier insbesondere die skandinavischen Länder, England, Spanien oder Frankreich [5]. Das Tätigkeitsprofil der School Nurses umfasst je nach Bedarf der Schülerinnen und Schüler verschiedene Angebote der Gesundheitsförderung und Prävention sowie der schulischen Gesundheitsversorgung. Sie sind die zentralen Ansprechpartner für alle Fragen rund um Gesundheit, Krankheit und deren Integration in den Schulalltag. Dies können Untersuchungen und Versorgung bei akuten Erkrankungen oder Verletzungen sein, regelmäßige Screening- und Schuleingangsuntersuchungen, Beratungsgespräche und kleinere Schulungen oder Unterrichtsangebote zu Fragen der Gesundheitsförderung oder der Unfallvermeidung. School Nurses leisten durch ihre Präsenz im Schulalltag und ihre Fachlichkeit einen entscheidenden Beitrag zur gesundheitlichen Versorgungssicherheit während der Schulzeit und unterstützen Kinder mit besonderem Gesundheitsbedarf, wie beispielsweise Kinder mit chronischen Erkrankungen oder Inklusionsbedarf [6]. Dies können beispielsweise passgenaue Informationssammlungen für Lehrer zu den Erkrankungen und Anforderungen der betroffenen Schülerinnen und Schüler ihrer Klasse sein. Vieles dreht sich aber auch um niederschwellige Beratungs- und Unterstützungsangebote für betroffene Kinder. School Nurses begleiten den krankheitsbezogenen Kompetenzerwerb im schulischen Alltag, stehen für Fragen zur Verfügung und bieten notwendige Sicherheit durch gesundheitliches Fachwissen, beispielsweise in akuten Notfallsituationen. Gerade dies wird von vielen Eltern chronisch erkrankter Kinder als zentraler Mehrwert angesehen, indem sie einen fachkompetenten Ansprechpartner für ihre Fragen und Sorgen im Setting Schule haben.

Schulgesundheitspflege ist daneben auch eine entsprechende und sorgende Intervention. Unterstützt durch ihre Schweigepflicht gegenüber Dritten und die Tatsache, dass sie nicht an der Notenvergabe beteiligt sind, ermöglicht Schul-gesundheitspflegenden, vertrauensvoll und niederschwellig ansprechbar zu sein. Dies gilt insbesondere für Fragen, die mit Scham verbunden sind, wie beispielsweise Armut, Missbrauch, häusliche Pflegesituation oder eigene psychische Belastungen. Pflegende hören zu, vermitteln Sorge und Schutz und ergänzen ihre Angebote durch fachkompetente Dritte. Eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit mit Schulärzt*innen, Schulpsycholog*innen oder Schulsozialarbeiter*innen sind für die Qualität ihrer Arbeit essenziell.

Schulgesundheitspflegende sind in der Regel während der gesamten Schulzeit vor Ort. Ihre Tür steht für die großen und kleinen Anfragen der Schülerinnen und Schüler stets offen, sie sind bei Schulveranstaltungen präsent oder sprechen Klassen oder einzelne Schülerinnen und Schüler aktiv an. Kennzeichnend für die Arbeit von Schulgesundheitspflegenden ist die Unterstützung des primären Bildungsziels der Schule, indem sie die Schulteilnahme und das Wohlbefinden der Schülerinnen und Schüler durch umfassende Sorgearbeit fördern. Deutlich wird dies an den vielen, vermeintlich kleinen Anfragen von Schülerinnen und Schülern, wie beispielsweise unspezifisches Unwohlsein, Kopf‑, Bauch- oder Halsschmerzen oder kleinere Verletzungen. Die Gabe von Tee, Wärmeflaschen, Ausruhmöglichen, Trost und Zuhören sind dabei neben der Abklärung von ersten Gesundheitsgefahren wichtige zentrale Interventionen der pflegerischen Arbeit an einer Schule. Schulgesundheitspflegende begegnen Kindern und Jugendlichen wie oben beschrieben in vielfältigen Situationen mit unterschiedlichen Zielsetzungen und Anlässen: zuhören, trösten, Hoffnung vermitteln, beraten oder pflegefachliches Handeln. Die Formen der Präsenz und des „Da-Seins“ von Pflegefachpersonen trägt bei Schülerinnen und Schülern neben weiteren Personen an der Schule zum allgemeinen Gefühl der Sicherheit bei.

Was könnte ergänzende School Nurses nun Schülerinnen und Schülern mit Inklusionsanforderungen, Lehrenden und Eltern in der Schule bieten? An erster Stelle sicherlich notwendiges medizinisch/pflegefachliches Wissen. Sie bieten Beratung, Schulung und Information, können gegebenenfalls notwendige Schulumfeldanpassungen erkennen, deren Umsetzung begleiten und mit ihrem Behandlungszimmer einen Raum der gesundheitlichen Versorgung bereithalten. Ihr Fachwissen wie auch ihre hohe Vertrauensstellung und niederschwellige Ansprechbarkeit machen sie darüber hinaus zu einer zentralen Kümmerer/-in rund um Themen von Gesundheit und Krankheit, sicherlich auch zu einer Case Manager*in, wenn weiterführende Disziplinen und Professionen einzubinden sind und in besonderen Fällen auch zu einer fachkompetenten Notfallmanager*in. Letztendlich ist die School Nurse aber auch eine weitere Profession der Sorge um das Wohlbefinden in der Schule. Dies alles geschieht eingebettet in den primären Auftrag der schulischen Bildung und Wissensvermittlung, indem sie die Teilnahme der Schülerinnen und Schüler mit besonderen Anforderungen fördert. Es ist zu erwarten, dass die Themen Gesundheit und Gesundheitsversorgung im Kontext Schule, Bildungserfolge und Schulentwicklung weiter an Bedeutung gewinnen werden. Pflegende können hier einen niederschwelligen, fachlich fundierten, ergänzenden Beitrag leisten. Diese bedingt aber zwingend eine Klärung der offenen Finanzierungsfrage wie auch einer weiteren Professionsentwicklung und Qualifizierung von Pflegefachpersonen. Deutschland entdeckt das Potenzial und die Notwendigkeit von Pflegefachkräften an Schulen wieder, abseits der langjährigen Etablierung an internationalen Schulen, wie auch an einigen Privatschulen. In Modellprojekten, beispielsweise in Bremen, Hamburg, Rheinland-Pfalz, Baden-Württemberg, Brandenburg, Hessen, wurden Schulgesundheitspflegende mit unterschiedlichen Schwerpunkten und Zielsetzungen eingesetzt und ihre Arbeit umfassend evaluiert [7‐9]. Auch Österreich hat erste Modellprojekte mit School Nurses aufgegriffen.

Bei der Suche nach einer passenden Formulierung für eine Forderung muss ich an meinen ersten Kontakt mit dem Thema Schulgesundheitspflege im Rahmen meines pflegewissenschaftlichen Studiums denken. Auf der Suche nach einem Praktikumsplatz im Ausland habe ich mich damals an den schwedischen Berufsverband für School Nurses mit der Frage gewandt, ob es möglich wäre, ein Praktikum bei ihnen zu machen. Die damalige Präsidentin war begeistert von meiner Anfrage, war aber gleichzeitig verwundert, warum ich für ein solches Praktikum so weit reisen wolle. Ich könnte mein Praktikum doch in Deutschland machen. Leider musste ich ihr damals antworten, dass dies nicht möglich sei, weil Deutschland regelhaft keine School Nurses an den Schulen habe. Ihre Antwort werde ich nie vergessen, und sie prägt bis heute mein Engagement für dieses Berufsbild. Sie schrieb nur folgenden Satz: „Wie kann das sein?“. Vielleicht kann man das sich hier äußernde Unverständnis, wie Schulen ohne School Nurses funktionieren, auch anders formulieren: „Each child deserves a school nurse“.