Skip to main content
Erschienen in:

29.11.2021 | Originalien

Radiotherapie beim Prostatakarzinom – kurativ und palliativ

verfasst von: Dr. Alexandros Papachristofilou, Frank Zimmermann

Erschienen in: Urologie in der Praxis | Ausgabe 2/2022

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die primäre perkutane, interstitielle oder kombinierte Strahlentherapie des Prostatakarzinoms bietet wie die Chirurgie die Aussicht auf eine dauerhafte Heilung der Tumorerkrankung und kann in jedem Stadium eingesetzt werden. Dank zahlreicher randomisierter Studien etablierte sich eine primäre perkutane Therapie über 4 Wochen Dauer als Standard der Strahlentherapie. Technologische Fortschritte führten zu einer deutlichen Erhöhung der Präzision der Strahlentherapie mit besserer Effektivität und weniger Nebenwirkungen, sodass in Zukunft noch kürzere Behandlungen über 1–2 Wochen möglich sein werden. Die primäre Strahlentherapie wird mit einer Androgendeprivationstherapie ab dem intermediären Risikoprofil kombiniert. Die Dauer der Behandlung beträgt zwischen 4 und 36 Monaten. Eine Hinzunahme neuer Substanzen (Chemotherapie, erweiterte antihormonelle Therapie) wird noch in Studien abschliessend untersucht. Die grosse Herausforderung für Urologen und Strahlentherapeuten besteht darin, gemeinsam mit den Patienten deren optimale Ersttherapie zu definieren.
Bei Patienten mit Oligometastasen eines Prostatakarzinoms (bis 3 Knochenmetastasen im konventionellen Staging mit CT und Skelettszintigraphie) verbessert eine zusätzliche Bestrahlung der Prostata das Gesamtüberleben im Vergleich zur alleinigen palliativen systemischen Therapie. Eine gezielte ablative Radiotherapie von limitierten Lymphknoten- und Knochenmetastasen nach definitiver Behandlung des Primärtumors kann die Zeit bis zum Beginn einer ADT verlängern. Eine postoperative Strahlentherapie als sog. Salvage-Radiotherapie wird bei PSA-Anstieg mit oder ohne Korrelat in der PSMA-PET-CT empfohlen. Eine unmittelbar postoperative, adjuvante Radiotherapie wird nur bei Patienten mit befallenen Lymphknoten oder vielen Hochrisikofaktoren am Primärtumor empfohlen.
Literatur
3.
4.
Zurück zum Zitat Lawton CA, DeSilvio M, Roach M, Uhl V, Kirsch R, Seider M, Rotman M, Jones C, Asbell S, Valicenti R, Hahn S, Thomas CR (2007) An update of the phase III trial comparing whole pelvic to prostate only radiotherapy and neoadjuvant to adjuvant total androgen suppression: updated analysis of RTOG 94-13, with emphasis on unexpected hormone/radiation interactions. Int J Radiat Oncol Biol Phys 69(3):646–655. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2007.04.003CrossRefPubMedPubMedCentral Lawton CA, DeSilvio M, Roach M, Uhl V, Kirsch R, Seider M, Rotman M, Jones C, Asbell S, Valicenti R, Hahn S, Thomas CR (2007) An update of the phase III trial comparing whole pelvic to prostate only radiotherapy and neoadjuvant to adjuvant total androgen suppression: updated analysis of RTOG 94-13, with emphasis on unexpected hormone/radiation interactions. Int J Radiat Oncol Biol Phys 69(3):646–655. https://​doi.​org/​10.​1016/​j.​ijrobp.​2007.​04.​003CrossRefPubMedPubMedCentral
6.
7.
Zurück zum Zitat Dearnaley D, Syndikus I, Mossop H, Khoo V, Birtle A, Bloomfield D et al, CHHiP Investigators (2016) Conventional versus hypofractionated high-dose intensity-modulated radiotherapy for prostate cancer: 5‑year outcomes of the randomised, non-inferiority, phase 3 CHHiP trial. Lancet 17(8):1047–1060. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(16)30102-4CrossRef Dearnaley D, Syndikus I, Mossop H, Khoo V, Birtle A, Bloomfield D et al, CHHiP Investigators (2016) Conventional versus hypofractionated high-dose intensity-modulated radiotherapy for prostate cancer: 5‑year outcomes of the randomised, non-inferiority, phase 3 CHHiP trial. Lancet 17(8):1047–1060. https://​doi.​org/​10.​1016/​S1470-2045(16)30102-4CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Brand DH, Tree AC, Ostler P, van der Voet H, Loblaw A, Chu W et al (2019) Intensity-modulated fractionated radiotherapy versus stereotactic body radiotherapy for prostate cancer (PACE-B): acute toxicity findings from an international, randomised, open-label, phase 3, non-inferiority trial. Lancet Oncol 20:1531–1543. https://doi.org/10.1016/s1470-2045(19)30569-8CrossRef Brand DH, Tree AC, Ostler P, van der Voet H, Loblaw A, Chu W et al (2019) Intensity-modulated fractionated radiotherapy versus stereotactic body radiotherapy for prostate cancer (PACE-B): acute toxicity findings from an international, randomised, open-label, phase 3, non-inferiority trial. Lancet Oncol 20:1531–1543. https://​doi.​org/​10.​1016/​s1470-2045(19)30569-8CrossRef
10.
Zurück zum Zitat Widmark A, Gunnlaugsson A, Beckman L, Thellenberg-Karlsson C, Hoyer M, Lagerlund M et al (2019) Ultra-hypofractionated versus conventionally fractionated radiotherapy for prostate cancer: 5‑year outcomes of the HYPO-RT-PC randomised, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet 6736(19):1–11. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31131-6CrossRef Widmark A, Gunnlaugsson A, Beckman L, Thellenberg-Karlsson C, Hoyer M, Lagerlund M et al (2019) Ultra-hypofractionated versus conventionally fractionated radiotherapy for prostate cancer: 5‑year outcomes of the HYPO-RT-PC randomised, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet 6736(19):1–11. https://​doi.​org/​10.​1016/​S0140-6736(19)31131-6CrossRef
11.
12.
Zurück zum Zitat Lane JA, Donovan JL, Davis M, Walsh E, Dedman D, Down L, Turner EL, Mason MD, Metcalfe C, Peters TJ, Martin RM, Neal DE, Hamdy FC (2014) Active monitoring, radical prostatectomy, or radiotherapy for localised prostate cancer: study design and diagnostic and baseline results of the ProtecT randomised phase 3 trial. Lancet Oncol 15(10):1109–1118. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(14)70361-4CrossRefPubMed Lane JA, Donovan JL, Davis M, Walsh E, Dedman D, Down L, Turner EL, Mason MD, Metcalfe C, Peters TJ, Martin RM, Neal DE, Hamdy FC (2014) Active monitoring, radical prostatectomy, or radiotherapy for localised prostate cancer: study design and diagnostic and baseline results of the ProtecT randomised phase 3 trial. Lancet Oncol 15(10):1109–1118. https://​doi.​org/​10.​1016/​S1470-2045(14)70361-4CrossRefPubMed
15.
Zurück zum Zitat Van der Kwast TH, Bolla M, Van Poppel H, Van Cangh P, Vekemans K, Da Pozzo L, Bosset J‑F, Kurth KH, Schröder FH, Collette L (2007) Identification of patients with prostate cancer who benefit from immediate postoperative radiotherapy: EORTC 22911. J Clin Oncol 25(27):4178–4186. https://doi.org/10.1200/JCO.2006.10.4067CrossRefPubMed Van der Kwast TH, Bolla M, Van Poppel H, Van Cangh P, Vekemans K, Da Pozzo L, Bosset J‑F, Kurth KH, Schröder FH, Collette L (2007) Identification of patients with prostate cancer who benefit from immediate postoperative radiotherapy: EORTC 22911. J Clin Oncol 25(27):4178–4186. https://​doi.​org/​10.​1200/​JCO.​2006.​10.​4067CrossRefPubMed
16.
Zurück zum Zitat Bolla M, van Poppel H, Tombal B, Vekemans K, De Pozzo L, de Reijke TM, Verbaeys A, Bosset JF, van Velthoven R, Colombel M et al (2012) Postoperative radiotherapy after radical prostatectomy for high-risk prostate cancer: long-term results of a randomised controlled trial (EORTC trial 22911). Lancet 380(9858):2018–2027. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61253-7CrossRefPubMed Bolla M, van Poppel H, Tombal B, Vekemans K, De Pozzo L, de Reijke TM, Verbaeys A, Bosset JF, van Velthoven R, Colombel M et al (2012) Postoperative radiotherapy after radical prostatectomy for high-risk prostate cancer: long-term results of a randomised controlled trial (EORTC trial 22911). Lancet 380(9858):2018–2027. https://​doi.​org/​10.​1016/​S0140-6736(12)61253-7CrossRefPubMed
17.
Zurück zum Zitat Thompson IM, Tangen CM, Paradelo J, Lucia MS, Miller G, Troyer D, Messing E, Forman J, Chin J, Swanson G, Canby-Hagino E, Crawford ED (2006) Adjuvant radiotherapy for pathologically advanced prostate cancer: a randomized clinical trial. JAMA 296(19):2329–2335. https://doi.org/10.1001/jama.296.19.2329CrossRefPubMed Thompson IM, Tangen CM, Paradelo J, Lucia MS, Miller G, Troyer D, Messing E, Forman J, Chin J, Swanson G, Canby-Hagino E, Crawford ED (2006) Adjuvant radiotherapy for pathologically advanced prostate cancer: a randomized clinical trial. JAMA 296(19):2329–2335. https://​doi.​org/​10.​1001/​jama.​296.​19.​2329CrossRefPubMed
18.
Zurück zum Zitat Wiegel T, Bottke D, Steiner U, Siegmann A, Golz R, Störkel S et al (2009) Phase III postoperative adjuvant radiotherapy after radical prostatectomy compared with radical prostatectomy alone in pT3 prostate cancer with postoperative undetectable prostate-specific antigen: ARO 96-02/AUO AP 09/95. J Clin Oncol 27(18):2924–2930. https://doi.org/10.1200/JCO.2008.18.9563CrossRefPubMed Wiegel T, Bottke D, Steiner U, Siegmann A, Golz R, Störkel S et al (2009) Phase III postoperative adjuvant radiotherapy after radical prostatectomy compared with radical prostatectomy alone in pT3 prostate cancer with postoperative undetectable prostate-specific antigen: ARO 96-02/AUO AP 09/95. J Clin Oncol 27(18):2924–2930. https://​doi.​org/​10.​1200/​JCO.​2008.​18.​9563CrossRefPubMed
19.
Zurück zum Zitat Kneebone A, Fraser-Browne C, Duchesne GM, Fisher R, Frydenberg M, Herschtal A et al (2020) Adjuvant radiotherapy versus early salvage radiotherapy following radical prostatectomy (TROG 08.03/ANZUP RAVES): a randomised, controlled, phase 3, non-inferiority trial. Lancet Oncol 21(10):1331–1340. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30456-3CrossRef Kneebone A, Fraser-Browne C, Duchesne GM, Fisher R, Frydenberg M, Herschtal A et al (2020) Adjuvant radiotherapy versus early salvage radiotherapy following radical prostatectomy (TROG 08.03/ANZUP RAVES): a randomised, controlled, phase 3, non-inferiority trial. Lancet Oncol 21(10):1331–1340. https://​doi.​org/​10.​1016/​S1470-2045(20)30456-3CrossRef
22.
Zurück zum Zitat Nguyen PL, Chen MH, Beard CJ, Suh WW, Renshaw AA, Loffredo M, McMahon E, Kantoff PW, D’Amico AV (2010) Radiation with or without 6 months of androgen suppression therapy in intermediate- and high-risk clinically localized prostate cancer: a postrandomization analysis by risk group. Int J Radiat Oncol Biol Phys 77(4):1046–1052. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2009.06.038CrossRefPubMed Nguyen PL, Chen MH, Beard CJ, Suh WW, Renshaw AA, Loffredo M, McMahon E, Kantoff PW, D’Amico AV (2010) Radiation with or without 6 months of androgen suppression therapy in intermediate- and high-risk clinically localized prostate cancer: a postrandomization analysis by risk group. Int J Radiat Oncol Biol Phys 77(4):1046–1052. https://​doi.​org/​10.​1016/​j.​ijrobp.​2009.​06.​038CrossRefPubMed
25.
26.
Zurück zum Zitat Horwitz EM, Bae K, Hanks GE, Porter A, Grignon DJ, Brereton HD, Venkatesan V, Lawton CA, Rosenthal SA, Sandler HM, Shipley WU (2008) Ten-year follow-up of radiation therapy oncology group protocol 92-02: a phase III trial of the duration of elective androgen deprivation in locally advanced prostate cancer. J Clin Oncol 26(15):2497–2504. https://doi.org/10.1200/JCO.2007.14.9021CrossRefPubMed Horwitz EM, Bae K, Hanks GE, Porter A, Grignon DJ, Brereton HD, Venkatesan V, Lawton CA, Rosenthal SA, Sandler HM, Shipley WU (2008) Ten-year follow-up of radiation therapy oncology group protocol 92-02: a phase III trial of the duration of elective androgen deprivation in locally advanced prostate cancer. J Clin Oncol 26(15):2497–2504. https://​doi.​org/​10.​1200/​JCO.​2007.​14.​9021CrossRefPubMed
27.
30.
Zurück zum Zitat James N, de Bono J, Spears MR, Clarke NW, Mason MD, Dearnaley D et al (2017) Adding abiraterone for patients (pts) with high-risk prostate cancer (Pca) starting long-term androgen deprivation therapy (ADT): outcomes in non-metastatic (M0) patients from STAMPEDE (NCT00268476). Ann Oncol. https://doi.org/10.1093/annonc/mdx440.027 James N, de Bono J, Spears MR, Clarke NW, Mason MD, Dearnaley D et al (2017) Adding abiraterone for patients (pts) with high-risk prostate cancer (Pca) starting long-term androgen deprivation therapy (ADT): outcomes in non-metastatic (M0) patients from STAMPEDE (NCT00268476). Ann Oncol. https://​doi.​org/​10.​1093/​annonc/​mdx440.​027
Metadaten
Titel
Radiotherapie beim Prostatakarzinom – kurativ und palliativ
verfasst von
Dr. Alexandros Papachristofilou
Frank Zimmermann
Publikationsdatum
29.11.2021
Verlag
Springer Vienna
Erschienen in
Urologie in der Praxis / Ausgabe 2/2022
Print ISSN: 2661-8737
Elektronische ISSN: 2661-8745
DOI
https://doi.org/10.1007/s41973-021-00162-x

Weitere Artikel der Ausgabe 2/2022

Urologie in der Praxis 2/2022 Zur Ausgabe

News-Screen Urologie

News-Screen Urologie

Die urologische Blickdiagnose

Blickdiagnose Urologie