„Psychotherapie im Tageszentrum für Borderlinestörung“ Institut für Psychotherapie mit Tageszentrum für Borderlinestörung, Psychosoziale Dienste in Wien

Im ausführlichen Erstgespräch beschreibt die Patientin ihre Kindheit in der Slowakei, die von massiver Gewalt durch die Eltern und chronisch invalidierende Bedingungen gekennzeichnet war. Ab dem 15. LJ war Frau S. auf sich alleine gestellt. Die erlebten Belastungen und die schwere Vernachlässigung führten bereits in ihrer frühen Jugend zu selbstverletzendem Verhalten und schließlich zu einem schweren Suizidversuch durch Tablettenintoxikation mit nachfolgendem längeren stationärem Aufenthalt.

Aufgrund ihrer psychischen Problematik war die Patientin nicht in der Lage die Schule erfolgreich abzuschließen. Um zu überleben, musste sie sich im Rotlicht-Milieu und in der Drogenszene ihr Geld verdienen. Auch in dieser Zeit kam es zu vielen traumatisierenden Erfahrungen. Ab dem 20. LJ lebt Frau S. in Wien. Auch hier hat sie bereits viele negative Beziehungserfahrungen gemacht und wurde von ihren Partnern schwer enttäuscht und betrogen.

Frau S. reagierte immer wieder verstärkt mit körperlichen Symptomen wie Fieberschüben, Lähmungserscheinungen der Beine sowie Schmerzen am ganzen Körper. Sie reagierte schnell impulsiv und aggressiv.

Anfangs fiel es der Patientin im TAZ‑B sehr schwer, ein wenig Vertrauen in Therapeut_innen und das Therapieangebot zu entwickeln. Auch aufgrund sprachlicher Probleme hatte sie Hemmungen, sich in die Gruppe einzubringen. Es gelang uns erst Schritt für Schritt besser mit der Patientin in Kontakt zu kommen und auch ihre humorvolle Seite kennenzulernen.

Frau S. entwickelte sich über die 12 Wochen zu einer verlässlichen, liebenswerten und bemühten Teilnehmerin. Einen Ort zu haben, an dem sie willkommen und sicher war, war wichtig. Sie war eine Kämpferin, die trotz ihrer häufig starken Schmerzsymptomatik, sehr interessiert und engagiert war. Frau S. konnte ihre Therapieziele überwiegend erreichen bzw. Schritte in eine konstruktive Richtung machen. Soziales Kompetenztraining und die Skillstrainingsgruppe waren besonders hilfreich und ermöglichten ihr, neue Fertigkeiten zu erwerben, diese anzuwenden und dadurch neue Erfahrungen zu machen. Als große Ressource erlebte sie ihren wiederentdeckten Zugang zu ihrer Kreativität. Durch die Ergotherapie konnte sie sich verschiedene neue Techniken aneignen, die ihr große Freude bereiteten und ihren Selbstwert steigerten.

Ihre finanzielle und soziale Situation war auch am Ende ihrer Teilnahme leider weiter sehr angespannt. Ein Kontakt mit der Schuldnerberatung wurde mit unserer Unterstützung hergestellt. Frau S. hat um Rehabilitationsgeld angesucht, um eine gewisse finanzielle Absicherung zu erreichen. In ihrem Umfeld gab es leider wenig unterstützende, konstruktive Kontakte. Sie konnte sich jedoch von einigen destruktiven Personen besser abgrenzen und sich mehr auf ihre eigenen Ziele konzentrieren.

Frau S. blieb auch nach ihrem Therapieabschluss im TAZ‑B mit uns in Kontakt und kam regelmäßig in die Sportgruppe, die sich auch als Angebot für ehemalige Teilnehmer_innen versteht.

Frau T. wuchs gemeinsam mit ihrem jüngeren Bruder in ihrer Familie im Burgenland in einer kleinen Ortschaft auf. Die Eltern führten eine schwierige Ehe, Frau T. wurde bereits in jungem Alter zur Vertrauten und Komplizin der Mutter. Wirklich geliebt gefühlt habe sie sich nicht, jedoch versuchte sie mit großen Anstrengungen immer Aufmerksamkeit und Zuwendung von den Eltern zu bekommen. Der Vater habe sich in andere Beziehungen geflüchtet, Frau T. wurde häufig zur Geheimnisträgerin. Aussehen spielte in der Familie eine große Rolle, v. a. auch schlank zu sein. Sie sei häufig abgewertet und belächelt worden, obwohl sie eigentlich nie „zu dick“ gewesen war. Die Mutter litt häufig unter Depressionen und Migräne. Sie konnte sich dadurch nicht um die Bedürfnisse der Kinder kümmern. Die Patientin übernahm früh die Verantwortung für den jüngeren Bruder, der als Sohn der Familie einen anderen, besseren Stellenwert einnahm.

Die Ausbildungswahl fiel der Patientin schwer. Zu wissen, was sie wolle und an sich selbst zu glauben, war durch das stark reduzierte Selbstwertgefühl erschwert. Frau T. begann verschiedene Berufsausbildungen, schloss jedoch keine Lehre ab.

Sie flüchtete sich früh in die Ehe mit einem Italiener und lebte in der Folge fast 20 Jahre im Ausland. In der Beziehung mit ihrem Mann setzt sich der Leidensweg von Frau T. fort. Er war dominant, wenig wertschätzend oder unterstützend. Die Patientin versuchte für ihre drei Kinder eine gute Mutter zu sein, litt jedoch immer wieder unter depressiven Phasen und suchte über viele Jahre häufig auch therapeutische Hilfe auf. Den Kindern zuliebe wollte sie sich lange nicht scheiden lassen. Sie flüchtete sich in destruktive Verhaltensweisen wie übermäßiges Essen, Selbstbestrafung durch selbstauferlegte Verbote oder dissoziative Tagträume. Behandelt wurde die Patientin bisher ausschließlich aufgrund ihrer Depressionen.

Nach der Scheidung kam Frau T. mit 40 Jahren wieder nach Österreich zurück. Sie habe sich hier bessere Berufschancen erhofft. Ihre beinahe erwachsenen Kinder blieben in Italien, Frau T. leidet sehr unter der räumlichen Distanz. Die Eingewöhnung wieder in Österreich fiel der Patientin schwer. Sie tat sich schwer, eine Arbeit zu finden und fühlte sich alleine in ihrer Wohnung einsam. Seither kam es immer wieder zu massiven psychischen Krisen, die zum Teil auch stationäre Aufenthalte zur Krisenintervention erforderten. Sie war arbeitslos und fühlte sich vom Druck des AMS überfordert. Frau T. konnte sich jedoch auch nicht vorstellen, wieder arbeiten zu gehen.

Bei Beginn der Psychotherapie am Institut war die Patientin psychisch sehr instabil. Sie konnte sich nicht gut konzentrieren, litt unter reduziertem Selbstwert und ausgeprägten Versagensängsten. Sie fühlte sich hoffnungslos, resignativ und unproduktiv. Auch schlief sie viel und aß sehr unregelmäßig.

Die durchgeführte klinisch psychologische Testung bestätigte die Diagnosen emotional instabile Persönlichkeitsstörung vom Borderline Typ (F 60.31) sowie eine rezidivierende Depression, die zum aktuellen Zeitpunkt in mittelgradiger Ausprägung (F 33.10) vorhanden war. Auch eine Bing Eating Störung (F 50.9) wurde festgestellt.

Im TAZ‑B gehörte die Patientin zu den älteren Teilnehmer_innen. Das Durchschnittsalter der Teilnehmer_innen liegt bei ca. 27 Jahren. Frau T. konnte sich dennoch gut in die bestehende Gruppe einfügen und profitierte von dem Austausch und der Zusammenarbeit mit den anderen Gruppenmitgliedern.

Anfangs geriet die Patientin immer wieder in depressive Krisen, konnte die Gesprächsangebote durch ihre Bezugsbetreuerin jedoch gut annehmen und Hilfestellungen aufgreifen. Wichtig im therapeutischen Prozess waren für sie v. a. eine Realitätsüberprüfung ihrer aktuellen Emotionen und Wahrnehmungen, ihr Selbstmitgefühl zu stärken, der Umgang mit Selbstkritik und Schamgefühlen, Verbesserung der Spannungsregulation sowie Fokussieren ihrer Stärken und Qualitäten (vgl. Diedrich 2016).

Frau T. hatte große Widerstände gegenüber den handwerklichen Angeboten im Programm des TAZ‑B. Sie schaffte es, diese zu überwinden und sich an allen Gruppenangeboten konstruktiv zu beteiligen. Heute ist sie im Nachhinein sehr stolz auf die Werkstücke, die in diesen Einheiten entstanden sind.

Die Einzeltherapie wurde nach Abschluss des TAZ-B-Turnus fortgesetzt. Auch jetzt in der Corona-Krisenzeit ist die Patientin bemüht, weiter an ihren Themen und Schwierigkeiten zu arbeiten. Sie schafft es, meist konstruktiv mit sich umzugehen und auch schlechtere Tage zu bewältigen, ohne in ihre „alten Muster“ zurückzufallen. Die therapeutische Beziehung zu ihr ist stabil und tragfähig. Frau T. hat gute Ziele, die sie nach einer Normalisierung der aktuellen allgemeinen Situation anstreben wird.