nach oben

Erschienen in:

24.08.2022 | Nephrologie

Hochdruck und Nebenniere

verfasst von: Dr. Christian Beger, Prof. Dr. Hermann Haller, Prof. Dr. Florian P. Limbourg

Erschienen in: Wiener klinisches Magazin | Ausgabe 4/2022

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Der primäre Hyperaldosteronismus (PHA) gilt als häufigste Form der sekundären Hypertonie und ist durch eine vermehrte, autonome Aldosteronproduktion der Nebennierenrinde gekennzeichnet. Der PHA ist mit einer deutlich erhöhten kardiovaskulären Morbidität und Mortalität assoziiert. Eine frühe Diagnose und eine spezifische Therapie sind daher von entscheidender Bedeutung. Der Diagnosealgorithmus gliedert sich in das Screening, einen Bestätigungstest sowie die Subtypdiagnostik. Ein niedriges Renin ist ein wichtiger Hinweis für einen PHA, das Aldosteron kann hingegen normal oder erhöht sein. Leitlinien empfehlen eine Adrenalektomie für geeignete Patienten mit gesichertem unilateralen PHA. Bei etwa 37 % der Patienten kommt es postoperativ zu einer kompletten klinischen Heilung. Für die medikamentöse Therapie sind Mineralokortikoidrezeptorantagonisten Mittel der Wahl.

Vorheriger Artikel Erhöhte Präzision und ergonomisches Arbeiten

Nächster Artikel Das Green Team sorgt für Nachhaltigkeit

Stowasser M, Gordon RD (2016) Primary aldosteronism: changing definitions and new concepts of physiology and pathophysiology both inside and outside the kidney. Physiol Rev 96:1327–1384. https://doi.org/10.1152/physrev.00026.2015.-InCrossRefPubMed

Monticone S, Burrello J, Tizzani D et al (2017) Prevalence and clinical manifestations of primary aldosteronism encountered in primary care practice. J Am Coll Cardiol 69(14):1811–1820. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.01.052CrossRefPubMed

Hattangady NG, Olala LO, Bollag WB, Rainey WE (2012) Acute and chronic regulation of aldosterone production. Mol Cell Endocrinol 350:151–162CrossRef

Funder JW (2017) Aldosterone and mineralocorticoid receptors—physiology and pathophysiology. Int J Mol Sci. https://doi.org/10.3390/ijms18051032CrossRefPubMedPubMedCentral

Hall ME, Hall JE (2018) 5‑pathogenesis of hypertension. In: Bakris GL, Sorrentino MJ (Hrsg) Hypertension: a companion to Braunwald’s heart disease, 3. Aufl. Elsevier, S 33–51CrossRef

Hundemer GL, Curhan GC, Yozamp N et al (2018) Cardiometabolic outcomes and mortality in medically treated primary aldosteronism: a retrospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol 6:51–59. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30367-4CrossRefPubMed

Savard S, Amar L, Plouin P‑F, Steichen O (2013) Cardiovascular complications associated with primary aldosteronism. Hypertension 62:331–336. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.01060CrossRefPubMed

Reincke M, Fischer E, Gerum S et al (2012) Epidemiology/population science observational study mortality in treated primary aldosteronism the German conn’s registry. Hypertension 60:618–624. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHACrossRefPubMed

Hall JE, Granger JP, Smith MJ, Premen AJ (1984) Role of renal hemodynamics and arterial pressure in aldosterone „escape“. Hypertension 6:I183. https://doi.org/10.1161/01.HYP.6.2_Pt_2.I183CrossRefPubMed

10.

Ribstein J, Du Cailar G, Fesler P, Mimran A (2005) Relative glomerular hyperfiltration in primary aldosteronism. J Am Soc Nephrol 16:1320–1325. https://doi.org/10.1681/ASN.2004100878CrossRefPubMed

11.

Hundemer GL, Curhan GC, Yozamp N et al (2018) Renal outcomes in medically and surgically treated primary aldosteronism. Hypertension 72:658–666. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11568CrossRefPubMed

12.

Rossi GP, Bernini G, Desideri G et al (2006) Renal damage in primary aldosteronism: results of the PAPY study. Hypertension 48:232–238. https://doi.org/10.1161/01.HYP.0000230444.01215.6aCrossRefPubMed

13.

Khurshid KA, Weaver ME (2005) Conn’s syndrome presenting as depression. Am J Psychiatry 162:1226. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.162.6.1226CrossRefPubMed

14.

Reincke M (2018) Anxiety, depression, and impaired quality of life in primary aldosteronism: why we shouldn’t ignore it! J Clin Endocrinol Metab 103:1–4CrossRef

15.

Funder JW, Carey RM, Mantero F et al (2016) The management of primary aldosteronism: case detection, diagnosis, and treatment: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 101:1889–1916. https://doi.org/10.1210/jc.2015-4061CrossRefPubMed

16.

Funder JW (2020) Primary Aldosteronism: the next decade. Hypertens 76:325–326CrossRef

17.

Byrd BJ, Turcu AF, Auchus RJ (2018) Primary aldosteronism: practical approach to diagnosis and management. Circulation 138:823–835. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.033597CrossRefPubMedPubMedCentral

18.

Brown JM, Siddiqui M, Calhoun DA et al (2020) The unrecognized prevalence of primary aldosteronism: a cross-sectional study. Ann Intern Med 173:10–20. https://doi.org/10.7326/M20-0065CrossRefPubMedPubMedCentral

19.

Williams B, MacDonald TM, Morant SV et al (2018) Endocrine and haemodynamic changes in resistant hypertension, and blood pressure responses to spironolactone or amiloride: the PATHWAY‑2 mechanisms substudies. Lancet Diabetes Endocrinol. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30071-8CrossRefPubMedPubMedCentral

20.

Citton M, Viel G, Rossi GP et al (2015) Outcome of surgical treatment of primary aldosteronism. Langenbecks Arch Surg 400:325–331. https://doi.org/10.1007/s00423-014-1269-4CrossRefPubMed

21.

Williams TA, Lenders JWM, Mulatero P et al (2017) Outcomes after adrenalectomy for unilateral primary aldosteronism: an international consensus on outcome measures and analysis of remission rates in an international cohort. Lancet Diabetes Endocrinol 5:689–699. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30135-3CrossRefPubMedPubMedCentral

22.

Rye P, Chin A, Pasieka J et al (2015) Unadjusted plasma renin activity as a „first-look“ test to decide upon further investigations for primary aldosteronism. J Clin Hypertens 17:541–546. https://doi.org/10.1111/jch.12523CrossRef

23.

Baudrand R, Vaidya A (2018) The low-renin hypertension phenotype: genetics and the role of the mineralocorticoid receptor. Int J Mol Sci. https://doi.org/10.3390/ijms19020546CrossRefPubMedPubMedCentral

24.

Funder JW (2014) Sensitivity to aldosterone: plasma levels are not the full story. Hypertension 63:1168–1170CrossRef

25.

Baudrand R, Guarda FJ, Fardella C et al (2017) Continuum of renin-independent aldosteronism in normotension. Hypertension 69:950–956. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08952CrossRefPubMed

26.

Stowasser M, Ahmed AH, Pimenta E et al (2012) Factors affecting the aldosterone/renin ratio. Horm Metab Res 44:170–176CrossRef

27.

Guo Z, Poglitsch M, Cowley D et al (2020) Effects of ramipril on the aldosterone/renin ratio and the aldosterone/angiotensin II ratio in patients with primary aldosteronism. Hypertension. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.14871CrossRefPubMedPubMedCentral

28.

Song Y, Yang S, He W et al (2018) Confirmatory tests for the diagnosis of primary aldosteronism: a prospective diagnostic accuracy study. Hypertension 71:118–124. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10197CrossRefPubMed

29.

Giacchetti G, Ronconi V, Lucarelli G et al (2006) Analysis of screening and confirmatory tests in the diagnosis of primary aldosteronism: need for a standardized protocol. Lippincott Williams & WilkinsCrossRef

30.

Morera J, Reznik Y (2019) Management of endocrine disease: the role of confirmatory tests in the diagnosis of primary aldosteronism. Eur J Endocrinol 180:R45–R58CrossRef

31.

Becker LS, Hinrichs MH, Werncke T et al (2021) Adrenal venous sampling in primary hyperaldosteronism: correlation of hormone indices and collimated C‑arm CT findings. Abdom Radiol 46:3471–3481. https://doi.org/10.1007/s00261-021-03003-0CrossRef

32.

Williams B, Macdonald TM, Morant S et al (2015) Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin to determine the optimal treatment for drug-resistant hypertension (PATHWAY-2): A randomised, double-blind, crossover trial. Lancet 386:2059–2068. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00257-3CrossRefPubMedPubMedCentral

33.

Jeunemaitre X, Chatellier G, Kreft-Jais C et al (1987) Efficacy and tolerance of spironolactone in essential hypertension. Am J Cardiol 60:820–825. https://doi.org/10.1016/0002-9149(87)91030-7CrossRefPubMed

34.

Parthasarathy HK, Ménard J, White WB et al (2011) A double-blind, randomized study comparing the antihypertensive effect of eplerenone and spironolactone in patients with hypertension and evidence of primary aldosteronism. J Hypertens. https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e3283455ca5CrossRefPubMed

35.

Gemeinsamer Bundesausschuss (2022) Erteilung von Aufträgen an die Expertengruppen Off-Label: Eplerenon bei primärem Hyperaldosteronismus, wenn eine Therapie mit Spironolacton nicht oder nicht mehr infrage kommt. https://www.g-ba.de/beschluesse/4935/. Zugegriffen: 25. März 2022

36.

Huang W‑C, Chen Y‑Y, Lin Y‑H, Chueh JS (2021) Composite cardiovascular outcomes in patients with primary aldosteronism undergoing medical versus surgical treatment: a meta-analysis. Front Endocrinol. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.644260CrossRef

Titel: Hochdruck und Nebenniere
verfasst von: Dr. Christian Beger
Prof. Dr. Hermann Haller
Prof. Dr. Florian P. Limbourg
Publikationsdatum: 24.08.2022
Verlag: Springer Vienna
Erschienen in: Wiener klinisches Magazin / Ausgabe 4/2022
Print ISSN: 1869-1757
Elektronische ISSN: 1613-7817
DOI: https://doi.org/10.1007/s00740-022-00457-w

Springer Medizin Österreich

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 4/2022

Glühwürmchen als Indikator

Histopathologische Evaluierung der nichtalkoholischen Fettleber

Automatisierung und Einsatz von Robotern im Pathologielabor

Das Green Team sorgt für Nachhaltigkeit

Entwicklung und Fortschritt bei interstitiellen Lungenerkrankungen

Panorama