Der rätselhafte Fall

Eine 49-jährige Patientin stellt sich in der gynäkologisch-endokrinologischen Sprechstunde vor. Sie berichtet über seit Langem bestehende, in letzter Zeit jedoch zunehmende Müdigkeit und Leistungsschwäche. Insbesondere klagt sie über Ein- und Durchschlafstörungen. Morgens habe sie z. T. Probleme, wach zu werden, und tagsüber habe sie oftmals Phasen mit ausgeprägter Müdigkeit. Darüber hinaus käme es rezidivierend zu Unterbauchschmerzen, die sie jeweils durch Einnahme von Schmerzmitteln zu lindern versuche. Ein Bezug zum Zyklusgeschehen kann im Zustand nach Hysterektomie nicht hergestellt werden. Vor einem Jahr erfolgte durch den behandelnden Orthopäden bei ausgeprägten Gelenkbeschwerden eine mehrmonatige Kortisonbehandlung. Ebenso hat eine Behandlung mit Opioiden stattgefunden. Eine deutliche Besserung habe sich nicht ergeben, sodass sowohl Kortison als auch die Opioide inzwischen abgesetzt wurden. Die Beschwerden dauern nach wie vor an.

Die weitere Behandlung erfolgte über den Hausarzt. Es wurde zur weiteren Abklärung der Gelenkbeschwerden eine Osteodensitometrie durchgeführt. Es zeigte sich eine Osteopenie. Weiterhin seien mehrfach Laboruntersuchungen durchgeführt worden, die jedoch kein eindeutiges Ergebnis gezeigt hätten, allerdings sei beim letzten Mal der Schilddrüsenwert nicht in Ordnung gewesen und der Kortisolspiegel im Speichel (vom Heilpraktiker bestimmt) sei erhöht. Der Hausarzt nehme ihre Beschwerden nicht wirklich ernst, halte sie für eine „Simulantin“ und wolle keine Hormonbehandlung bei ihr einleiten, daher habe sie sich „auf eigene Faust“ in unserer Sprechstunde angemeldet, um durch unsere Spezialisten eine entsprechende Behandlung einleiten zu lassen.

Zur Sozialanamnese berichtet die Patientin: geschieden, keine Kinder. Die Ehe sei wegen einer Endometriose kinderlos geblieben. Aufgrund persistierender, therapieresistenter Beschwerden erfolgte vor 10 Jahren eine Hysterektomie. Auch danach habe sie zeitweise wieder Schmerzen gehabt, die dann jedoch mit der Trennung von ihrem Mann wieder an Intensität zugenommen hätten.

Früher sei sie als Personalreferentin tätig gewesen, wegen lang dauernder Krankschreibung habe sie jedoch ihren Arbeitsplatz vor 3 Jahren verloren. Seitdem sei sie arbeitssuchend. Im Rahmen der Trennung kurzzeitig psychotherapeutische Behandlung wegen depressiver Episode.

Die von der Patientin geschilderte Symptomatik kann auf den ersten Blick dazu verleiten, die Beschwerden als perimenopausales Geschehen zu interpretieren bzw. die Müdigkeit und den Leistungsabfall als Folge einer vermeintlichen Schilddrüsenunterfunktion zu interpretieren. Der Unterbauchschmerz könnte auch im Zustand nach Hysterektomie noch als persistierende Endometrioseaktivität gedeutet werden.

Zur Abklärung wurde daher zunächst der basale Hormonstatus mit folgenden Ergebnissen ermittelt (Tab. 1).

Die diffuse Konstellation der Beschwerden und der zeitliche Verlauf der geschilderten Symptomatik deuten darauf hin, dass möglicherweise keine rein somatische Erkrankung, sondern vielmehr ein psychisch bzw. psychosomatisch bedingtes Krankheitsgeschehen vorliegt. Es wird daraufhin eine weiterführende Untersuchung in der psychosomatischen Abteilung veranlasst.

Daraus ergeben sich die folgenden Diagnosen:

Der Patientin wird daraufhin ein multimodales Behandlungskonzept bei Fibromyalgiesyndrom empfohlen.

Weshalb ist dieser Fallbericht überhaupt für Frauenärztinnen/Frauenärzte relevant?

Dies stellt den Frauenarzt vor die Herausforderung abzugrenzen, welche Beschwerden einer klassisch somatisch ausgerichteten Behandlung zugänglich sind bzw. welche Symptome dem Fibromyalgiesyndrom zugeordnet werden müssen.

Aus den genannten Gründen sollen das Fibromyalgiesyndrom vorgestellt und die aktuellen Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie dargestellt werden. Die Ausführungen basieren auf der aktuellen AWMF-Leitlinie [1].