Skip to main content
Erschienen in: Journal für Gynäkologische Endokrinologie/Schweiz 2/2020

12.05.2020 | Menopause

Blutungsstörungen unter HRT

verfasst von: Prof. Dr. med. Thomas Römer

Erschienen in: Journal für Gynäkologische Endokrinologie/Schweiz | Ausgabe 2/2020

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Blutungsstörungen unter einer Hormonersatztherapie (HRT) können die Compliance der Therapie erheblich beeinträchtigen. Auf eine frühzeitige und effektive Therapie von Blutungsstörungen ist daher zu achten. Nach Ausschluss von organischen Ursachen, wie Myomen und Polypen, spielen vor allem auch funktionelle Ursachen (Hormondysbalancen) eine Rolle. Prämaligne und maligne Endometriumveränderungen müssen in dieser Altersgruppe allerdings immer ausgeschlossen werden. Neben der Anamnese ist die Vaginalsonographie eine wertvolle diagnostische Maßnahme, wobei auf den adäquaten Untersuchungszeitpunkt bei einer zyklischen HRT geachtet werden muss. Bei hormonellen therapieresistenten Blutungsstörungen und/oder sonographisch suspekten Endometriumbefunden muss zum Ausschluss eines Endometriumkarzinoms eine Hysteroskopie mit histologischer Sicherung durchgeführt werden. Dies kann auch als ambulante Minihysteroskopie erfolgen. Die First-line-Therapie von Blutungsstörungen unter einer HRT ist eine Adaptation der medikamentösen Therapie mit Dosisvariation oder einer Modifikation, vor allem der Gestagenkomponente. Wenn eine operative Therapie notwendig ist, dann kann dies auch minimal-invasiv durch eine operative Hysteroskopie als Polyp- oder Myomresektion oder ggf. auch ergänzt durch eine Endometriumresektion durchgeführt werden. Durch eine adäquate Gestagenapplikation sind viele Blutungsstörungen unter einer HRT vermeidbar. Blutungsstörungen unter einer HRT erfordern eine individualisierte adäquate Diagnostik und Therapie durch den Gynäkologen.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Baber RJ, Panay N, Fenton A (2016) IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric 19:109–150CrossRef Baber RJ, Panay N, Fenton A (2016) IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric 19:109–150CrossRef
2.
Zurück zum Zitat Burbos N, Musonda P et al (2012) Postmenopausal vaginal bleeding in women using hormone replacement therapy. Menopause Int 18:5–9CrossRef Burbos N, Musonda P et al (2012) Postmenopausal vaginal bleeding in women using hormone replacement therapy. Menopause Int 18:5–9CrossRef
3.
Zurück zum Zitat Chlebowski RT, Anderson GL, Sarto GE, Haque R, Runowicz CD, Aragaki AK, Thomson CA, Howard BV, Wactawski-Wende J, Chen C, Rohan TE, Simon MS, Reed SD, Manson JE (2015) Continuous combined estrogen plus progestin and endometrial cancer: the women’s health initiative randomized trial. J Natl Cancer Inst 108:djv350. https://doi.org/10.1093/jnci/djv350 CrossRefPubMedPubMedCentral Chlebowski RT, Anderson GL, Sarto GE, Haque R, Runowicz CD, Aragaki AK, Thomson CA, Howard BV, Wactawski-Wende J, Chen C, Rohan TE, Simon MS, Reed SD, Manson JE (2015) Continuous combined estrogen plus progestin and endometrial cancer: the women’s health initiative randomized trial. J Natl Cancer Inst 108:djv350. https://​doi.​org/​10.​1093/​jnci/​djv350 CrossRefPubMedPubMedCentral
4.
Zurück zum Zitat Christodoulakos GE, Botsis DS, Lambrinoudaki IV, Papagianni VD, Panoulis CP, Creatsa MG, Alexandrou AP, Augoulea AD, Dendrinos SG, Creatsas GC (2006) A 5‑year study on the effect of hormone therapy, tibolone and raloxifene on vaginal bleeding and endometrial thickness. Maturitas 20:413–423CrossRef Christodoulakos GE, Botsis DS, Lambrinoudaki IV, Papagianni VD, Panoulis CP, Creatsa MG, Alexandrou AP, Augoulea AD, Dendrinos SG, Creatsas GC (2006) A 5‑year study on the effect of hormone therapy, tibolone and raloxifene on vaginal bleeding and endometrial thickness. Maturitas 20:413–423CrossRef
6.
Zurück zum Zitat Elliot J, Connor ME, Lashen H (2003) The value of outpatient hysteroscopy in diagnosing endometrial pathology in postmenopausal women with and without HRT. Acta Obstet Gynecol Scand 82:1112–1114CrossRef Elliot J, Connor ME, Lashen H (2003) The value of outpatient hysteroscopy in diagnosing endometrial pathology in postmenopausal women with and without HRT. Acta Obstet Gynecol Scand 82:1112–1114CrossRef
7.
Zurück zum Zitat Emons G, Beckmann MW, Schmidt D, Mallmann P (2015) Neue WHO-Klassifikation der Endometriumhyperplasie. Geburtshilfe Frauenheilkd 75:135–136CrossRef Emons G, Beckmann MW, Schmidt D, Mallmann P (2015) Neue WHO-Klassifikation der Endometriumhyperplasie. Geburtshilfe Frauenheilkd 75:135–136CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Fournier A, Dossus L, Mesrine S, Vilier A, Boutron-Ruault MC, Clavel-Chapelon F, Chabbert-Buffet N (2014) Risk of endometrial cancer associated with different hormone replacement therapies in the E3N cohort, 1992–2008. Am J Epidemiol 180:508–517CrossRef Fournier A, Dossus L, Mesrine S, Vilier A, Boutron-Ruault MC, Clavel-Chapelon F, Chabbert-Buffet N (2014) Risk of endometrial cancer associated with different hormone replacement therapies in the E3N cohort, 1992–2008. Am J Epidemiol 180:508–517CrossRef
10.
Zurück zum Zitat Göretzlehner G, Römer T, Göretzlehner U (2010) Blutungsstörungen. de Gruyter, Berlin, New YorkCrossRef Göretzlehner G, Römer T, Göretzlehner U (2010) Blutungsstörungen. de Gruyter, Berlin, New YorkCrossRef
11.
Zurück zum Zitat Goldstein SR (2009) The role of transvaginal ultrasound or endometrial biopsy in the evaluation oft he menopausal endometrium. Am J Obstet Gynecol 201:5–11CrossRef Goldstein SR (2009) The role of transvaginal ultrasound or endometrial biopsy in the evaluation oft he menopausal endometrium. Am J Obstet Gynecol 201:5–11CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Magyar Z, Berkes E, Csapo Z, Papp Z (2007) Effect of hormone replacement therapy on postmenopausal endometrial bleeding. Pathol Oncol Res 13:351–359CrossRef Magyar Z, Berkes E, Csapo Z, Papp Z (2007) Effect of hormone replacement therapy on postmenopausal endometrial bleeding. Pathol Oncol Res 13:351–359CrossRef
14.
Zurück zum Zitat Meuwissen JH, van Langen H, Nielen M (1992) Endometrial growth in continuous, estrogen substitution monotherapy with estraderm TTS (0,05 mg/die) in 31 postmenopausal females. Geburtshilfe Frauenheilkd 52:351–354CrossRef Meuwissen JH, van Langen H, Nielen M (1992) Endometrial growth in continuous, estrogen substitution monotherapy with estraderm TTS (0,05 mg/die) in 31 postmenopausal females. Geburtshilfe Frauenheilkd 52:351–354CrossRef
15.
Zurück zum Zitat Mueck AO (2015) Anwendungsempfehlung zur Hormonsubstitution im Klimakterium und Postmenopause. Frauenarzt 56:658–660 Mueck AO (2015) Anwendungsempfehlung zur Hormonsubstitution im Klimakterium und Postmenopause. Frauenarzt 56:658–660
17.
Zurück zum Zitat Nagele F, O’Connor H, Baskett TF, Davies A et al (1996) Hysteroscopy in women with abnormal uterine bleeding on hormone replacement therapy: a comparison with postmenopausal bleeding. Fertil Steril 65:1145–1150CrossRef Nagele F, O’Connor H, Baskett TF, Davies A et al (1996) Hysteroscopy in women with abnormal uterine bleeding on hormone replacement therapy: a comparison with postmenopausal bleeding. Fertil Steril 65:1145–1150CrossRef
18.
Zurück zum Zitat Parish SJ, Gillespie JA (2017) The evolving role of oral hormonal therapies and review of conjugated estrogens/bazedoxifene fort he management of menopausal symptomas. Postgrad Med 129:340–351CrossRef Parish SJ, Gillespie JA (2017) The evolving role of oral hormonal therapies and review of conjugated estrogens/bazedoxifene fort he management of menopausal symptomas. Postgrad Med 129:340–351CrossRef
19.
Zurück zum Zitat Phillips DR (1996) Endometrial ablation for postmenopausal uterine bleeding induced by HRT. J Am Assoc Gynecol Laparosc 3:340–341 Phillips DR (1996) Endometrial ablation for postmenopausal uterine bleeding induced by HRT. J Am Assoc Gynecol Laparosc 3:340–341
20.
Zurück zum Zitat Raudaskoski T, Tapanainen J, Tomás E, Luotola H, Pekonen F, Ronni-Sivula H, Timonen H, Riphagen F, Laatikainen T (2002) Intrauterine 10 microg and 20 microg levonorgestrel systems in postmenopausal women receiving oral oestrogen replacement therapy: clinical endometrial and metabolic response. BJOG 109:136–144PubMed Raudaskoski T, Tapanainen J, Tomás E, Luotola H, Pekonen F, Ronni-Sivula H, Timonen H, Riphagen F, Laatikainen T (2002) Intrauterine 10 microg and 20 microg levonorgestrel systems in postmenopausal women receiving oral oestrogen replacement therapy: clinical endometrial and metabolic response. BJOG 109:136–144PubMed
21.
Zurück zum Zitat Römer T, Mück AO (1998) Endometrium und Hormonsubstitution. Thieme, Stuttgart Römer T, Mück AO (1998) Endometrium und Hormonsubstitution. Thieme, Stuttgart
22.
Zurück zum Zitat Römer T (1999) Treatment of reccurent bleeding disorders during hormone replacement therapy by transcervical endometrial ablation. Gynecol Obstet Invest 47:255–257CrossRef Römer T (1999) Treatment of reccurent bleeding disorders during hormone replacement therapy by transcervical endometrial ablation. Gynecol Obstet Invest 47:255–257CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Römer T (2006) Hormone replacement therapy and bleeding disorders. Gynecol Endocrinol 22:140–144CrossRef Römer T (2006) Hormone replacement therapy and bleeding disorders. Gynecol Endocrinol 22:140–144CrossRef
24.
Zurück zum Zitat Römer T (2007) Hysteroskopischer Wegweiser für Gynäkologen, 2. Aufl. de Gruyter, BerlinCrossRef Römer T (2007) Hysteroskopischer Wegweiser für Gynäkologen, 2. Aufl. de Gruyter, BerlinCrossRef
25.
Zurück zum Zitat Römer T (2010) Operative Hysteroskopie, 2. Aufl. de Gruyter, Berlin Römer T (2010) Operative Hysteroskopie, 2. Aufl. de Gruyter, Berlin
26.
Zurück zum Zitat Römer T (2011) Endometriumhyperplasie. Gynakol Geburtsmed Gynakol Endokrinol 7:150–167 Römer T (2011) Endometriumhyperplasie. Gynakol Geburtsmed Gynakol Endokrinol 7:150–167
27.
Zurück zum Zitat Römer T (2017) Blutungsstörungen unter menopausaler Hormontherapie. Gynäkologie 50:599–560CrossRef Römer T (2017) Blutungsstörungen unter menopausaler Hormontherapie. Gynäkologie 50:599–560CrossRef
28.
Zurück zum Zitat Römer T, Mueck AO (2019) Empfehlungen zur Gestagenzugabe bei transdermaler Estradiolsubstitution. Frauenarzt 60:316–320 Römer T, Mueck AO (2019) Empfehlungen zur Gestagenzugabe bei transdermaler Estradiolsubstitution. Frauenarzt 60:316–320
29.
Zurück zum Zitat Spaulding LB (1994) Endometrial ablation for refractory postmenopausal bleedings with continuous HRT. Fertil Steril 62:1181–1185CrossRef Spaulding LB (1994) Endometrial ablation for refractory postmenopausal bleedings with continuous HRT. Fertil Steril 62:1181–1185CrossRef
30.
Zurück zum Zitat Sjögren LL, Morch LS, Lokkegaard E (2016) Hormone replacement therapy and the risk of endometrial cancer: a systematic review. Maturitas 91:25–35CrossRef Sjögren LL, Morch LS, Lokkegaard E (2016) Hormone replacement therapy and the risk of endometrial cancer: a systematic review. Maturitas 91:25–35CrossRef
31.
Zurück zum Zitat Sriprasert I, Beydoun H, Barnabei V, Nassir R, LaCroix AZ, Archer DF (2015) Incidence of endometrial spottings or bleeding during continuous-combined estrogen-progestin therapy in postmenopausal women with and without hypertension. Menopause 22:1067–1075CrossRef Sriprasert I, Beydoun H, Barnabei V, Nassir R, LaCroix AZ, Archer DF (2015) Incidence of endometrial spottings or bleeding during continuous-combined estrogen-progestin therapy in postmenopausal women with and without hypertension. Menopause 22:1067–1075CrossRef
32.
Zurück zum Zitat Sturdee DW, Ulrich LG, Barlow DH, Wells M, Campbell MJ, Vessey MP, Nielsen B, Anderson MC, Bragg AJ (2000) The endometrial response to sequential and continuous combined oestrogen-progesteron replacement therapy. BJOG 107:1392–1400CrossRef Sturdee DW, Ulrich LG, Barlow DH, Wells M, Campbell MJ, Vessey MP, Nielsen B, Anderson MC, Bragg AJ (2000) The endometrial response to sequential and continuous combined oestrogen-progesteron replacement therapy. BJOG 107:1392–1400CrossRef
33.
Zurück zum Zitat Trabert B, Wentzensen N, Yang HP, Sherman ME, Hollenbeck AR, Park Y, Brinton LA (2013) Is estrogen plus progestin menopausal hormone therapy safe with respect to endometrial canser risk? Int J Cancer 132:417–426CrossRef Trabert B, Wentzensen N, Yang HP, Sherman ME, Hollenbeck AR, Park Y, Brinton LA (2013) Is estrogen plus progestin menopausal hormone therapy safe with respect to endometrial canser risk? Int J Cancer 132:417–426CrossRef
34.
Zurück zum Zitat Writing Group for the PEPI Trail (1996) Effects of hormone replacement therapy on endometrial histology in postmenopausal women. The postmenopausal estrogen/progestin interventions (PEPI) trial. JAMA 275:370–375CrossRef Writing Group for the PEPI Trail (1996) Effects of hormone replacement therapy on endometrial histology in postmenopausal women. The postmenopausal estrogen/progestin interventions (PEPI) trial. JAMA 275:370–375CrossRef
35.
Zurück zum Zitat Wells M, Sturdee DW, Barlow DH, Ulrich LG, O’Brien K, Campbell MJ, Vessey MP, Bragg AJ (2002) Effect on endometrium of long term treatment with continuous combined oestrogen-progestogen replacement therapy: follow up study. BMJ 325:239CrossRef Wells M, Sturdee DW, Barlow DH, Ulrich LG, O’Brien K, Campbell MJ, Vessey MP, Bragg AJ (2002) Effect on endometrium of long term treatment with continuous combined oestrogen-progestogen replacement therapy: follow up study. BMJ 325:239CrossRef
Metadaten
Titel
Blutungsstörungen unter HRT
verfasst von
Prof. Dr. med. Thomas Römer
Publikationsdatum
12.05.2020
Verlag
Springer Vienna
Erschienen in
Journal für Gynäkologische Endokrinologie/Schweiz / Ausgabe 2/2020
Print ISSN: 1995-6924
Elektronische ISSN: 2520-8500
DOI
https://doi.org/10.1007/s41975-020-00140-5

Weitere Artikel der Ausgabe 2/2020

Journal für Gynäkologische Endokrinologie/Schweiz 2/2020 Zur Ausgabe

Neues aus der Schweizerischen Menopausengesellschaft/SMG

Neues aus der Schweizerischen Menopausengesellschaft/SMG

Orthomolekulare Medizin

Das Chamäleon Kryptopyrrolurie