Rezidivierende Traumatisierung als Wegbereiter für Komorbiditäten im Bereich dissoziativer und psychosomatischer Störungen

Frau G. sei in einer Familie mit drei Töchtern als mittleres Kind aufgewachsen. Sie berichtet vom schweren körperlichen und emotionalen Missbrauch seitens beider Eltern, vor allem seitens des strafenden und fordernden Vaters, der bei den bewaffneten Diensten tätig gewesen sei. Sie habe bis zum Alter von 18 wegen der unberechenbaren harten Bestrafungen in ständiger Unsicherheit und Angst gelebt. Durch das Miterleben des körperlichen Missbrauchs ihrer älteren Schwester sei es auch zu sekundärer Traumatisierung gekommen. Mit 11 Jahren habe die Patientin sexuelle Belästigung in der Schule von einem etwas älteren Mitschüler erlebt, ohne von den Erwachsenen in der Schule oder zu Hause Unterstützung oder Schutz bekommen zu haben.

Als die Patientin 18 Jahre alt war, kam es zur Scheidung der Eltern. Sie habe weiterhin bei der Mutter gelebt und zu studieren begonnen, wobei sie zwei Studiengänge jeweils nach einigen Jahren abgebrochen habe. In der Zeit habe sich die Panikstörung manifestiert. Die Patientin habe ihr Bachelorstudium erst deutlich später, im Alter von 43 in der Mindeststudienzeit mit Auszeichnung abgeschlossen, aber nie in dem Bereich gearbeitet. Beruflich sei sie überwiegend im Handel tätig gewesen sowie eine kurze Zeit im Sicherheitsdienst. Sie sei zweimal verheiratet gewesen, in der zweiten Ehe, während und nach der zweiten Scheidung habe sie viel psychische und körperliche Gewalt erlebt. Im Alter von 37 Jahren kam es zur ersten stationären psychiatrischen Behandlung aufgrund ihrer Angst- und depressiven Symptomatik, die seitdem von zahlreichen weiteren stationären, tagesklinischen und ambulanten Behandlungen sowie Rehabilitationsversuchen gefolgt wurde. Seit fünf Jahren ist sie berufsunfähig. Aktuell wohne sie mit ihrer Mutter im gemeinsamen Haushalt; werde von ihrer älteren Schwester und auch von ihrem Schwager unterstützt.

Es wurden die folgenden Selbstbeurteilungsinstrumente erhoben: Beck Depressionsinventar-II (BDI-II) [12], State-Trait-Angstinventar (STAI) [13] und die deutsche erweiterte Version der Dissociative Experiences Scale (DES) [14], der Fragebogen zu Dissoziativen Symptomen (FDS) [15], anhand dessen auch der DES-Wert ermittelt wurde. Sowohl der Mittelwert von FDS als auch der anhand des FDS ermittelte DES-Wert lagen über den für dissoziative Störungsbilder ausschlaggebenden Cut-off-Werten für FDS (13 Punkte) und DES (15 Punkte) nach Rodewald und Kollegen [16]. Obwohl während des diagnostischen Prozesses bei der Patientin keine depressive Episode und keine Panikstörung mehr vorhanden waren, kann bei einem BDI-Wert von 31 von einer depressiven Verstimmung und bei einem T‑Wert von 72 auf der STAI-Trait-Skala von erhöhter Angst als Persönlichkeitsmerkmal ausgegangen werden.

Zur Erfassung der dissoziativen Symptomatik wurde die Kurzversion des SKID-D-Interviews (Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV für Dissoziative Störungen) [17] durchgeführt. Der Schweregrad der Symptomatik war in den Bereichen der Amnesie, Derealisation und Identitätsunsicherheit bei der Patientin als „mäßig“ und in den Bereichen der Depersonalisation und Identitätswechsel als „schwer“ einzuschätzen. Die diagnostischen Kriterien einer potenziellen dissoziativen Identitätsstörung wurden bei der Patientin auch nach Dell [18] und Gast [19] überprüft. Von den A‑Kriterien (Dissoziative Symptome des Gedächtnisses und der Wahrnehmung) wies die Patientin die erforderlichen vier (Gedächtnisprobleme, Depersonalisation, Derealisation und somatoforme Dissoziation) und von den B‑Kriterien die erforderlichen sechs (innere Dialoge, herabsetzende innere Stimmen, teildissoziierte Emotionen, teilweise dissoziiertes Verhalten, zeitweise nicht zu sich gehörig erlebte Fertigkeiten, wie Verlust der Schreibfertigkeit oder Unfähigkeit zwischen links und rechts zu unterscheiden, teildissoziierte Selbstzustände) auf. Von den C‑Kriterien erfüllte die Patientin nur eins, nämlich das Vorhandensein der Hinweise auf kürzlich ausgeführte Handlungen, an die sie sich nicht erinnern könne. In Anbetracht der Ergebnisse der psychologischen Untersuchung kann bei Frau G. von einer nicht näher bezeichneten Dissoziativen Störung (ICD-10: F44.9) oder einer „dissociative disorder not otherwise specified“ (DDNOS, DSM-IV-TR [20]) oder einer partiellen dissoziativen Identitätsstörung (ICD-11: 6N65) ausgegangen werden.

Im Rahmen der stationären Behandlung von Frau G. wurde der Fokus zusätzlich zur Stabilisierung auf die Akzeptanz der eigenen Person und Geschichte, den Umgang mit Schuld- und Schamgefühlen und die ersten Schritte Richtung der Integration der Persönlichkeitsanteile gelegt.