Psychisch belastete Jugend?

Die vorliegende Studie ist Teil einer Forschungs- und Wissenschaftsinitiative der KJPP Hinterbrühl sowie des Karl Landsteiner Instituts für psychosoziale Medizin, Psychotherapie und Kindheitsforschung. Die analysierten Daten wurden im Rahmen des Regelbetriebs an der KJPP Hinterbrühl sowie der dislozierten Ambulanz und Tagesklinik Wiener Neustadt aller vorstellig gewordenen Patient:innen erhoben.

Kriterien einer Vorstellung waren wie folgt: Vorstellung (a) zum ersten Mal innerhalb eines Zeitraums von sechs Monaten an der KJPP, (b) im Zuge eines Subakuttermins (kurzfristige Brückentermine ohne fixe ambulante Anbindung) (c) oder im Zuge einer Akutvorstellung. Bei jeder Vorstellung wurde ein standardisiertes Formular durch die diensthabende klinische Psycholog:in, Fachärzt:in oder Assistenzärzt:in für Kinder- und Jugendpsychiatrie (nachfolgend als „Expert:in“ bezeichnet) ausgefüllt. Grundlage dafür waren anamnestische Informationen zur Patient:in sowie der klinische Gesamteindruck in der Begutachtungssituation.

Die in dieser Studie analysierten Daten wurden aus der Einschätzung aller Vorstellungen zwischen dem 1. Oktober 2022 und 30. April 2023 generiert. Insgesamt wurden 750 Vorstellungen dokumentiert. Nach Ausschluss nicht zuordenbarer Fälle aufgrund unvollständiger soziodemographischer Informationen (n = 20) sowie mehrfach aufgezeichneter Fälle (n = 16) resultierte die finale Stichprobe in N = 714 Vorstellungen.

Das Instrument zur Erhebung wurde an der Abteilung in Zusammenarbeit klinischer Psycholog:innen und Fachärzt:innen für Kinder- und Jugendpsychiatrie erstellt. Ziel war es, rasch auf prägnante und standardisierte Weise zentrale Informationen zur vorgestellten Patient:in erheben zu können.

Des Weiteren wurde das Item Nr. 9 des Beck-Depressions-Inventars II (BDI-II) (Beck et al. 1996) (nachfolgend als „Suizidalitätsitem“ bezeichnet) zur Erfassung des Ausmaßes an Suizidgedanken, -ideen oder -plänen vorgegeben. Die isolierte Vorgabe des Items als effiziente und rasche Möglichkeit zur Abschätzung des Suizidrisikos wurde in der psychiatrischen Praxis empfohlen (Green et al. 2015) und im Jugendbereich bestätigt (Lee et al. 2017). Die Selbsteinschätzung der Suizidalität anhand des Items wurde ab elf Jahren und nach Einschätzung der Expert:in vorgegeben. Die Fremdeinschätzung mit entsprechender Formulierungsänderung wurde für alle Patient:innen von der Expert:in ausgefüllt.

Zur Auswertung wurden deskriptive Häufigkeiten analysiert. Die Anzahl fehlender Werte war über die überwiegende Mehrheit der Variablen gering (0,0–5,2 % auf dem Item-Level). Zur Erfassung des Zusammenhangs der Suizidalität zwischen Selbst- und Experteneinschätzung wurde der Korrelationskoeffizient nach Spearman (r_S) errechnet. Die Interrater-Reliabilität wurde aufgrund der Ordinalskalierung der Ratingvariable über das gewichtete Cohen’s Kappa (κ) berechnet. Geschlechtsunterschiede wurden mittels χ²-Tests exploriert. Im Falle signifikanter Unterschiede zwischen erwarteter und tatsächlicher Zellenverteilung (p < 0,05), wurden spaltenweise Vergleiche durchgeführt. Um Unterschiede hinsichtlich der Selbst- und Experteneinschätzung der Suizidalität zu evaluieren, wurden Mann-Whitney-U-Tests berechnet.

Zur Testung der Vorhersage einer stationären Aufnahme wurde eine logistische Regression durchgeführt. Die Vorhersage der dichotomen abhängigen Variable (Aufnahme; 0 = nein, 1 = ja) erfolgte anhand potenziell einflussreicher Prädiktoren, die als metrisch oder dichotom in das Modell aufgenommen wurden. Eine zu hohe Multikollinearität zwischen den Prädiktoren des Suizidalitätsitems aus Selbst- und Experteneinschätzung konnte ausgeschlossen werden (Toleranz = 0,393; Varianzinflationsfaktor = 2,545).

Die Aufnahme der Prädiktoren erfolgte in drei separaten Blöcken nach der Einschlussmethode. Block 1 (Alter und Geschlecht), Block 2 (Einsatzkräfte involviert, Suizidversuch anamnestisch, Suizidversuch vor der Vorstellung) und Block 3 (Suizidalitätseinschätzung Selbstauskunft, Suizidalitätseinschätzung Expert:in) wurden aufeinanderfolgend dem Modell hinzugefügt. Über den Likelihood-Ratio (LR) Omnibustest wurde jeweils überprüft, ob die Hinzunahme des letzten Blockes zu einem signifikanten Zuwachs erklärter Varianz beitrug.

Es wurden N = 714 Vorstellungen an der KJPP Hinterbrühl erfasst und ausgewertet. Tendenziell wurden weniger männliche (36,7 %) Patienten und deutlich mehr Jugendliche (80,2 %; ab 13 Jahren) vorgestellt. Das Durchschnittsalter betrug M = 14,54 (SD = 2,67) Jahre [3; 21,05]. 59,9 % wurde mit Eltern, 15,7 % mit Betreuer:innen einer Wohngemeinschaft, 15,8 % alleine, 8 % mit sonstigen Personen vorstellig. Die Anzahl an Vorstellungen pro Patient:in im Erhebungszeitraum lag zwischen 1 und 16 Vorstellungen (Md = 1,0 (M = 1,83, SD = 1,84)). Die Mehrheit (65,4 %) wurde einmalig vorstellig, 18,5 % zweimal, 6,7 % dreimal, 9,4 % viermal oder häufiger. In 38,0 % erfolgte eine stationäre Aufnahme. Eine Auflistung der vergebenen Verdachtsdiagnosen befindet sich in Tab. 1.

Über den Erhebungszeitraum erfolgten durchschnittlich 104 monatliche Vorstellungen [71; 112], 3–4 Vorstellungen pro Tag. Der Anteil an Akutvorstellungen lag insgesamt bei 60,4 % (monatlich zwischen 53,5 und 73,6 %), mit einem entsprechend hohen Anteil an Suizidgedanken, -ideen oder -plänen bei den Patient:innen (51,5–68,9 %). Die Aufnahmerate über alle Vorstellungen hinweg lag bei 38,0 % (29,6–48,4 %), die Aufnahmerate für Akutvorstellungen bei 50,5 %. 74,7 % aller aufgenommenen Patient:innen wurden auf der Akutstation aufgenommen (siehe Abb. 2).

Bezogen auf die Aufnahmeraten pro Verdachtsdiagnose zeigte sich, dass einige Diagnosekategorien überzufällig häufig vorlagen (χ² (8) = 37,26, p < 0,001). Die häufigste Verdachtsdiagnose bei Aufnahme war aus dem Bereich F3 (31,3 %), gefolgt von F9 (17,8 %) und F4 (16,8 %). Weniger häufig lagen F6 (11,7 %), F2 (8,9 %), F5 (6,5 %), F8 (3,7 %) sowie F1 (2,8 %) vor.

Weibliche Patientinnen wiesen häufiger Diagnosen aus den Kategorien F3, F5 und F6 auf, männliche aus den Kategorien F8 und F9. Weibliche Patientinnen wurden signifikant häufiger als selbstgefährdend eingeschätzt und wiesen anamnestisch häufiger Suizidversuche auf. Männliche Patienten wurden signifikant häufiger mit Einsatzkräften vorgestellt und als fremdgefährdend eingestuft. Hinsichtlich der Suizidalität nach Selbst- und Experteneinschätzung wiesen sowohl in der Selbsteinschätzung (z = −6,31, p < 0,001) als auch der Experteneinschätzung (z = −8,53, p < 0,001) weibliche Patientinnen signifikant höhere Raten an Suizidgedanken, -ideen und -plänen auf. Bezüglich der Vorstellungsmodalität, Suizidversuchen vor der Vorstellung und Aufnahmeraten konnten keine Geschlechtsunterschiede festgestellt werden (Tab. 3).

Weiters wurden signifikant mehr Akutvorstellungen mit Jugendlichen im Vergleich zu Kindern (86,2 % vs. 13,8 %) durchgeführt (χ² (3) = 26,82, p < 0,001) und die überwiegende Mehrheit aufgenommener Patient:innen waren Jugendliche (88,5 %) (χ² (1) = 18,45, p < 0,001). Jugendliche wiesen signifikant häufiger Suizidgedanken, -ideen und -pläne, sowohl in der Selbsteinschätzung (71,4 % vs. 37,7 %) (z = −5,41, p < 0,001) als auch der Experteneinschätzung (73,7 % vs. 31,1 %) (z = −8,54, p < 0,001), auf.

Das logistische Regressionsmodell zur Vorhersage einer stationären Aufnahme mit Block 1 konnte eine Aufnahme nicht vorhersagen (p = 0,224). Unter Hinzunahme von Block 2 konnte ein signifikanter Zuwachs erklärter Varianz (LR-Test χ² = 32,4, df = 3, p < 0,001) mit Nagelkerkes R² = 0,120 festgestellt werden. Im finalen Modell unter Hinzunahme von Block 3 ergab sich ein erneut signifikanter Zuwachs erklärter Varianz (LR-Test χ² = 64,7, df = 2, p < 0,001) mit Nagelkerkes R² = 0,314. Unter Berücksichtigung aller Prädiktoren erhöhte sich die Aufnahmechance signifikant durch die Vorstellung mit Einsatzkräften (OR = 2,41, p < 0,05) und die Suizidalitätseinschätzung durch die Expert:in (OR = 3,90, p < 0,05) (Tab. 4).

Im Erhebungszeitraum wurden 714 Vorstellungen mit durchschnittlich 104 Vorstellungen pro Monat verzeichnet. Die Mehrheit erfolgte akut mit einem hohen Anteil an Selbst- und/oder Fremdgefährdung. Bei über einem Drittel der Vorstellungen kam es zu einer stationären Aufnahme, im Falle akuter Vorstellungen bei über der Hälfte.

Aufgrund fehlender Vergleichsdaten können keine Rückschlüsse auf einen zeitlichen Verlauf zum Vorjahr an der Abteilung gezogen werden. Jedoch ist das Ausmaß des bestehenden Versorgungsbedarfs und die Akuität der Auftragslage alarmierend. Über die Monate des Erhebungszeitraums hinweg blieben die Vorstellungszahlen, die proportionalen Anteile an Akutvorstellungen sowie Aufnahmeraten stabil hoch. In Zusammenschau mit Ergebnissen aus anderen Studien (Sevecke et al. 2023; Yard et al. 2021) kann insgesamt auf eine merkliche Verschiebung des KJP Versorgungsauftrags und -bedarfs in den akutpsychiatrischen Bereich geschlossen werden. Diese Entwicklung geht mit einer hohen Auslastung der Institution und Belastung des Personals einher, da Akutvorstellungen neben dem aufrechten Regelbetrieb stattfinden.

Es kann angenommen werden, dass in Zukunft mit zunehmend kürzeren Aufnahmezeiten zu rechnen ist, um dem erhöhten Patient:innenaufkommen personell und räumlich begegnen zu können (Frisch 2023). Es kam an der KJPP Hinterbrühl im Erhebungszeitraum aufgrund des konstant hohen akutpsychiatrischen Versorgungsbedarfs zu einer Erhöhung von sechs auf elf Akutbetten (zu Lasten von sechs stationären Betten) von welchen im Schnitt sechs Betten längerfristig mit intensivpflichtigen Patient:innen belegt sind. Zusätzlich bleibt anzunehmen, dass sich der Trend steigender Patient:innenzahlen der Vor-Corona-Jahre fortsetzen wird (Fliedl et al. 2020; Frisch 2023). Dadurch kann der Versorgungsdruck, abseits der Akutversorgung, bei derzeitig fehlendem Angebot im niedergelassenen Bereich (nur drei von sieben KJP-Kassenstellen sind derzeit besetzt) zusätzlich steigen. Hinsichtlich des Ist-Standes der österreichischen kinder- und jugendpsychiatrischen Versorgungslage sei an Fliedl et al. (2020) verwiesen.

Der zentrale Vorstellungsgrund an der KJPP Hinterbrühl war Suizidalität. Diese spielte bei 63,5 % aller Vorstellungen eine Rolle. Dies deckt sich mit Ergebnissen anderer Studien aus KJPs (Eichinger et al. 2021; Sevecke et al. 2023) sowie den insgesamt erhöhten Raten an Suizidalität und suizidaler Ideation unter Kindern und Jugendlichen (Hill et al. 2021; Wenter et al. 2022). Die überwiegende Mehrheit akut vorgestellter Patient:innen in der Abteilung (80,4 %) wurde als akut gefährdet eingeschätzt. 38,0 % der Patient:innen wurden stationär und für mindestens eine Nacht aufgenommen. Der Anteil aufgenommener Patient:innen aus Akutvorstellungen betrug 50,5 %. Damit übereinstimmend berichten Eichinger et al. (2021) bei 51 % akut vorgestellter Kinder und Jugendlicher von einer Aufnahme.

Korrespondierend mit vorangegangenen Studien zeigte sich insgesamt ein hohes Ausmaß an Belastungen unter vorgestellten Kindern und Jugendlichen (Barbieri et al. 2022). Die am häufigsten gestellten Verdachtsdiagnosen waren aus dem Bereich affektiver Störungen (22,1 %), neurotischen- und Belastungsstörungen (21,8 %) und Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (15,5 %). Eichinger et al. (2021) berichteten bei 21 % von internalisierenden und 25 % von externalisierenden Symptomen als Vorstellungsgrund, mit einem deutlich höheren Anteil neurotischer und Belastungsstörungen (58,0 %) bei Aufnahme. Dies scheint sich mit dem psychischen Belastungsausmaß der Allgemeinbevölkerung der Kinder und Jugendlichen zu decken, wonach erhöhte Raten von Depressionen und Angsterkrankungen (Nearchou et al. 2020) sowie internalisierende Probleme und PTBS Symptome (Wenter et al. 2022) festgestellt wurden.

An der Abteilung wurden deutlich mehr jugendliche Patient:innen (80,2 %) vorstellig. Dies deckt sich mit Vorstellungen an anderen KJPs (Eichinger et al., 2021; Sevecke et al., 2023) und weiteren Studien (Frisch 2023; Schmidt et al. 2021). Dies scheint die Adoleszenz als besonders vulnerables Zeitfenster für die psychische Krankheitsentwicklung anzudeuten (Jaworska und MacQueen 2015), was unter anderem entwicklungspsychologisch und durch die neuronale Entwicklung des Gehirns erklärt werden könnte (Kertz und Woodruff-Borden 2011).

Insgesamt wurden mehr weibliche (63,0 %) Patient:innen vorstellig. Sie wurden vorrangig mit affektiven Symptomen (F3), Essstörungen (F5) und Persönlichkeits-Störungen (F6) aufgenommen und signifikant häufiger als selbstgefährdend eingeschätzt (Selbst- und Fremdeinschätzung). Diese Ergebnisse korrespondieren mit vorangegangen Studien, in denen Mädchen häufiger affektive Störungen aufwiesen (Dalsgaard et al. 2020; Eichinger et al. 2021) und der Anteil weiblicher Patient:innen insgesamt erhöht war (Ravens-Sieberer et al. 2022; Sevecke et al. 2023). Generell scheinen Mädchen deutlich häufiger von psychischen Problemen betroffen zu sein (Van Droogenbroeck et al. 2018). Sie erkranken häufiger an internalisierenden Störungen, Essstörungen und Schizophrenie (Dalsgaard et al. 2020; Frisch 2023). Männliche Patienten zeigten in der vorliegenden, aber auch vorangegangenen Studien, verstärkte externalisierende Symptomatiken und wurden häufiger als fremdgefährdend eingestuft (Eichinger et al. 2021; Sevecke et al. 2023).

Nach Berücksichtigung aller potenziellen Einflussvariablen zeigte sich, dass die Vorstellung mit Einsatzkräften (erhöhte Akuität) und die Suizidalitätseinschätzung durch die Expert:in die Chance einer Aufnahme signifikant erhöhten. In Bezug auf bisher diskutierte soziodemographische Faktoren scheint zentral, dass diese vermeintlich einflussreichen Faktoren nach Inklusion der Experteneinschätzung die Aufnahmechance nicht signifikant erhöhten. Dahingehend ist die hohe Interrater-Übereinstimmung zwischen Selbst- und Experteneinschätzung des Suizidalitätsitems zu beachten, was für eine hohe konvergente Validität der Einschätzung spricht.

Zusammengefasst lassen sich mehrere Schlussfolgerungen ziehen und praktische Implikationen ableiten:

Trotz der Stärken der vorliegenden Studie (große klinische Stichprobe, standardisierte Einschätzung durch eine im Feld tätige Expert:in, Daten einer tendenziell schwer zu erreichenden Population psychiatrisch erkrankter Kinder und Jugendlicher), weist diese einige Limitationen auf. Es stehen trotz des langen Erhebungszeitraums keine Vergleichsdaten aus den Vorjahren der KJPP Hinterbrühl zur Verfügung, womit keine direkten Schlüsse über den Verlauf des Versorgungsbedarfs im Jahresschnitt gezogen werden können. Es wurden bis auf das Suizidalitätsitem keine validierten Fragebögen verwendet und der Nachweis der externen Validität der Experteneinschätzung steht aus. Des Weiteren wurden keine detaillierten Informationen zur Wohnsituation, Traumageschichte oder diagnostizierter Störungssymptomatik erhoben, womit eine holistischere Charakterisierung der Patient:innen nicht möglich war. Letztlich erlaubten die vorliegenden Daten keine statistisch komplexeren Modellierungen, die den untersuchten Sachverhalt möglicherweise noch besser hätten abbilden könnten.