Multimodales Imaging bei Uveitis

Die Choroidea ist der primäre Manifestationsort der Entzündung bei diversen Formen von Uveitis posterior und Panuveitis. Die Fluoreszenzangiographie (FA) ist eine Standarduntersuchung zur Beurteilung von entzündlichen Veränderungen von Netzhaut, Aderhaut, Papille und retinalen Gefäßen. Die längere Wellenlänge des Farbstoffs Indocyaningrün (ICG) ermöglicht eine bessere Darstellung des Aderhautgefäßsystems und kann bei posteriorer oder Panuveitis erforderlich sein, um eine Aderhautbeteiligung abzuklären. Sie kann auch eine subklinische choroidale Inflammation aufdecken, die weder bei der klinischen Untersuchung noch in der FA erkennbar war. Füllungsdefekte der Aderhautgefäße durch entzündliche Läsionen, Kapillarverschlüsse oder Narben lassen sich besonders gut in der intermediären und Spätphase beurteilen. Dabei können Entzündungen der Choriokapillaris wie bei White-Dot-Syndromen unterschieden werden von Entzündungen über das gesamte Aderhautstroma wie bei Vogt-Koyanagyi-Harada-Krankheit, Birdshot-Chorioretinopathie oder bestimmten Formen der Sarkoidose. Blockadeeffekte können durch diffuse Entzündungszellinfiltration oder auch choroidale Granulome unterschiedlicher Größe wie bei Sarkoidose oder Tuberkulose entstehen. Bis vor Kurzem war die ICG-Angiographie (ICGA) die einzige Untersuchungsmethode der Choroidea, und sie gilt nach wie vor als Standarduntersuchung bei choroidalen Erkrankungen. Ein Vorteil neuerer Untersuchungsmethoden wie OCT und OCT-Angiographie (OCT-A) sind zusätzliche dreidimensionale Informationen über die anatomischen Strukturen der Choroidea im Gegensatz zur En-face-Abbildung der ICGA. Als nichtinvasive und einfach durchzuführende Untersuchungsmethoden können sie in Ergänzung oder zur Verlaufskontrolle genutzt werden, da auch Wiederholungsuntersuchungen in kurzen Abständen gut möglich sind.

Eine Weiterentwicklung der OCT-Technologie ist die OCT-A, mit der sich auf nichtinvasive Weise mikrovaskuläre Strukturen des inneren und äußeren retinalen Gefäßplexus, der Choriokapillaris und des Choroids detailliert und dreidimensional darstellen lassen. OCT-A-Module basieren auf der Technologie von SD- oder SS-OCT und analysieren die Fließbedingungen im Gewebe, indem serielle OCT-B-Scans an derselben Netzhautposition im Abstand von wenigen Millisekunden erstellt werden. In der Regel sind die einzigen sich bewegenden Objekte die Blutkörperchen, sodass die OCT‑A den Blutfluss im Gefäßsystem erfasst. Da diese Informationen dreidimensional sind, ist es möglich, die Strömungsbereiche einzelner Netzhautschichten zu segmentieren und 2D-en-face-Projektionen zu erstellen, die den Bildern der Fluoreszenzangiographie sehr ähnlich sind. Dadurch ist es mit der OCT‑A erstmals möglich, die verschiedenen Plexus der Netzhautkapillaren (oberflächlicher, mittlerer und tiefer Kapillarplexus) einzeln darzustellen [11, 12]. Krankheiten, die hauptsächlich den einen oder den anderen betreffen, können dabei nun unterschieden werden. Ein großer Unterschied zwischen der OCT‑A und der konventionellen FA besteht darin, dass kein Farbstoff austritt und somit keine Details der retinalen Gefäße verdeckt werden können. Das kann ein Vorteil der OCT‑A sein, wenn z. B. Pathologien wie Mikroaneurysmen durch die Gefäßleckage überdeckt würden. Zur Abklärung einer retinalen Vaskulitis ist dies allerdings ein Nachteil, da die Gefäßleckage den Grad einer entzündlichen Aktivität der Gefäße anzeigt. Dies ist mit der OCT‑A nicht möglich, deren Bilder ja durch die Bewegung der Blutkörperchen generiert werden und den Blutfluss innerhalb der Gefäße anzeigen. Daher ist die FA nach wie vor die Standarduntersuchung zur Untersuchung von retinalen Gefäßentzündungen.

Ein anderer Nachteil der OCT‑A ist die Anfälligkeit für Artefakte [13]. Die am häufigsten auftretenden Artefakte sind Bewegungsartefakte, Projektionsartefakte und Abschattungen. Projektionsartefakte sind ein häufiger Anlass für Fehlinterpretationen. Sie entstehen dadurch, dass Blutgefäße der inneren Schichten Schatten auf die äußeren Schichten werfen können. Diese Schatten zeigen in den seriellen OCT-Scans gleichfalls Veränderungen und können vom Algorithmus fälschlicherweise als Blutfluss interpretiert werden. Auf diese Weise werden Blutgefäße möglicherweise 2‑mal erkannt und fälschlich in Schichten dargestellt, in denen sie nicht vorhanden sind. Eine Möglichkeit zur Verringerung dieser Projektionsartefakte besteht darin, das En-face-Bild der oberflächlichen Schicht von dem En-face-Bild der tieferen Schichten zu subtrahieren. Dies führt jedoch auch zu einem Informationsverlust aus diesen Schichten. Artefakte durch Bewegungen entstehen durch ein vermehrtes Hintergrundrauschen aufgrund der Bewegung und eine dadurch verringerte Signal-Noise-Ratio, die für die Erkennung echter Bewegungen wichtig ist. Unterschiedliche Techniken wie wiederholtes Scannen, Computeralgorithmen und die Verfolgung von Augenbewegungen wurden entwickelt, um die Bewegungsartefakte zu reduzieren. Dennoch können diese die Bildqualität beeinträchtigen. Abschattungen sind ein anderes beständiges Problem der OCT-Technologien und damit auch bei der OCT‑A. Bei Läsionen, die viel Licht reflektieren, werden die darunter liegenden Bereiche von geringeren Lichtmengen beleuchtet. Bei der OCT‑A bedeutet dies, dass der Blutfluss in diesen abgeschatteten Bereichen möglicherweise nicht den Schwellenwert für die Erkennung einer Bewegung erreicht. Diese Bereiche können dann als Kapillarausfall fehlinterpretiert werden. Eine andere Ursache für einen scheinbaren Kapillarausfall auf OCT-A-Bildern kann ein per se langsamer Fluss in den Kapillaren sein. Wenn dieser unterhalb eines bestimmten Schwellenwerts liegt, der vom Zeitintervall zwischen den seriellen B‑Scans abhängt, wird der Blutfluss nicht erkannt.

Das Auftreten dieser verschiedenen Artefakte kann den Nutzen der OCT‑A in der klinischen Praxis einschränken. Bei der Anwendung der OCT‑A bei Uveitiserkrankungen müssen zu den genannten Einschränkungen auch noch Artefakte durch Glaskörpertrübungen oder andere Medientrübungen beachtet werden. Abschattungen durch aktive Läsionen sowie Fensterdefekte bei Atrophien mit Signalverstärkung der darunterliegenden Schichten sind besonders bei posteriorer Uveitis ein Problem.

Eine klinisch relevante Anwendung der OCT‑A auch bei Uveitiserkrankungen ist die Detektion einer sekundären choroidalen Neovaskularisation (CNV). Bei multifokaler Choroiditis (MFC) und punktförmiger innerer Choroidopathie (PIC) (Abb. 3) ist die Unterscheidung zwischen aktiven entzündlichen Läsionen und aktiver CNV oft schwierig. Studien zu diesem Thema haben gezeigt, dass die OCT‑A zwar hilfreich ist im Vergleich zur konventionellen Bildgebung, aber eine eindeutige Unterscheidung nicht allein auf Grundlage der OCT-A-Bildgebung möglich war [14, 15]. Zur Detektion einer sekundären CNV bei anderen Uveitiserkrankungen hat sich die OCT‑A ebenfalls als nützlich erwiesen [16, 17], allerdings auch hier mit Einschränkungen bei der Detektion von kleinen und peripapillären CNV-Membranen, insbesondere durch Abschattungsartefakte und Schichtsegmentierungsfehler. Projektionsartefakte durch oberflächliche Gefäße auf die hyperreflektiven entzündlichen Läsionen können die Unterscheidbarkeit von echten CNVs erschweren. Daher müssen in einer sorgfältigen Analyse sowohl die 2D-Gefäßprojektionen als auch die einzelnen B‑Scans einbezogen werden. Diese zeitaufwendigen Schritte können die Anwendung im klinischen Alltag mit hohem Arbeitsaufkommen erschweren.

Bei der Darstellung der retinalen Gefäßplexus mit OCT‑A hat sich gezeigt, dass Patienten mit verschiedenen Arten von Uveitiserkrankungen im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen eine signifikant geringere Dichte und Komplexität der Gefäße in allen Netzhautschichten aufweisen [18, 19]. Studien zu retinaler Vaskulitis bei Behçet [20] und okulärer Sarkoidose [21] zeigten eine Dominanz des tiefen Kapillarplexus als primär betroffene Gefäßschicht. Die entzündlichen Prozesse betrafen vorwiegend die tiefe retinale und die choroidale Perfusion. Bei Behçet-Uveitis erwies sich die OCT‑A der Standard-FA darin überlegen, perifoveale Unregelmäßigkeiten in den Kapillarnetzen und Kapillarausfälle zu erkennen [20]. Bei der Birdshot-Chorioretinopathie wurde zusätzlich zur signifikant geringeren Gefäßdichte im oberflächlichen und tiefen Kapillarplexus auch eine signifikant negative Korrelation der Gefäßdichte mit der Sehschärfe gezeigt [22]. Auffällig war bei den genannten Studien eine relativ hohe Exklusionsrate von auswertbaren Bildern (21–25 %), meist aufgrund schlechter Bildqualität durch Glaskörpertrübungen. Dies zeigt eine der Limitationen dieser Technik für die Anwendung bei Uveitiserkrankungen.

Ein anderer interessanter Ansatz zur Anwendung der OCT‑A ist die Analyse der exakteren anatomischen Zuordnung der entzündlichen Läsionen hinsichtlich der Pathogenese einzelner Krankheitsbilder. Beispiele sind White-dot-Syndrome wie die akute posteriore multifokale plakoide Pigmentepitheliopathie (APMPPE), bei der eine Verringerung des Flusses in der Choriokapillaris in der OCT‑A mit den ischämischen Arealen in FA und ICGA korreliert [23]. Diese Beobachtung unterstützt die Charakterisierung von APMPPE als primäre Erkrankung der Choriokapillaris und des inneren Choroids. Beim Multiple evanescent white dot syndrome (MEWDS) sind primär die äußeren retinalen Schichten involviert und in der Regel keine Veränderungen in der OCT‑A zu sehen [24].

Beim Vergleich zwischen OCT‑A und FA müssen einige Aspekte betrachtet werden. Die FA ist eine dynamische Untersuchung, bei der zweidimensionale Bilder generiert werden über ein Signal, das durch den Fluoreszenzfarbstoff emittiert wird. Die Visualisierung der Farbstoffleckage geschieht durch die durch eine Entzündung gestörte Blut-Retina-Schranke. Damit ist die FA weiterhin, wie bereits erwähnt, die einzige Methode zur Darstellung einer retinalen Vaskulitis. Die OCT‑A basiert auf einer dreidimensionalen optischen Rekonstruktion von Gewebe, auf Basis eines volumetrischen Datensatzes, der durch ein Signal von roten Blutkörperchen generiert wird. Die OCT‑A ist daher besonders gut geeignet zur Visualisierung nicht perfundierter Netzhautareale und von mikrovaskulären Details.

Beim Vergleich zwischen OCT‑A und ICGA zeigt sich im Allgemeinen eine gute Überstimmung beider Methoden (Abb. 4), v. a. in der chronischen Phase einer Erkrankung. Die OCT‑A kann zusätzliche Informationen liefern, wie z. B. über Bereiche mit erhaltener Choriokapillaris und über die Gefäßstrukturen bei Läsionen in fortgeschrittenen Heilungsstadien. Bereiche mit Atrophie der Choriokapillaris erscheinen auf OCT‑A besser definiert und korrelieren gut mit dem EDI-OCT [25]. Limitationen der OCT‑A bestehen allerdings zur Detektion von kleinen choroidalen Granulomen, die zu klein sind, um die vaskulären Strukturen und damit den Blutfluss zu verändern. Bei großen choroidalen Granulomen über die gesamte Dicke der Aderhaut korrelieren hingegen die Flow-void-Areale der OCT‑A gut mit den hypofluoreszenten Arealen der ICGA [26].

Zusammenfassend bieten sich durch die neuen Möglichkeiten zur Visualisierung der retinalen und choroidalen Gefäßschichten mit OCT und OCT‑A zusätzliche wertvolle Informationen zu Pathogenese der Krankheit, Krankheitsverlauf und Behandlungsergebnis auch bei Uveitiserkrankungen. FA und ICGA bleiben derzeit Standarduntersuchungen zur Abklärung einer retinalen Vaskulitis und choroidaler Entzündungen, aber OCT und OCT‑A können in manchen Fällen für ein einfacheres und nichtinvasives Monitoring der Krankheitsaktivität nützlich sein.

Limitationen bestehen auch aufgrund der oben geschilderten Artefakte, v. a. Glaskörpertrübungen können die Anwendung bei Uveitispatienten einschränken. Dazu kommen die Notwendigkeit von Erfahrung bei der Interpretation der Scans und der Zeitaufwand für korrekte Analysen. Außerdem ist die Bewertung der Netzhautperipherie derzeit aufgrund des relativ kleinen Scanbereichs noch eingeschränkt, auch wenn hier baldige Fortschritte zu erwarten sind.

Die Fundusfotografie ist seit Langem ein wichtiges Instrument zur Dokumentation des Krankheitsverlaufs bei Patienten mit entzündlichen Erkrankungen des hinteren Augenabschnitts, und die Weitwinkelfotografie kann ihren Nutzen erheblich steigern. Die herkömmliche Fundusfotografie ist auf einen Bereich von maximal 60° beschränkt. Durch die Montage mehrerer Netzhautbilder lässt sich ein zusammengesetztes Foto erstellen über etwa 140° der Netzhaut, wofür allerdings einiges Training erforderlich ist. Seit der Entwicklung von Ultraweitwinkelmodulen und des konfokalen Scanning-Laser-Ophthalmoskops (SLO) können mit einem einzigen Bild bis zu 150–200° der Netzhaut erfasst werden, d. h. bis zu 82 % der Netzhaut [27]. Dabei ermöglicht die Laserlichtquelle des SLO, die über einen ellipsoiden Spiegel auf die Netzhaut fokussiert wird, eine nichtmydriatische Aufnahme bei enger Pupille. Zu den Nachteilen der Weitwinkelbildgebung gehören derzeit eine geringere Schärfentiefe, Verzerrungen und eine teils unverhältnismäßig große Darstellung von peripheren Läsionen. Beim SLO ist die Darstellung der Bilder mit Pseudofarben zu beachten. Durch die Wimpernartefakte sind die temporale und nasale Peripherie im Allgemeinen besser abgebildet als die obere und untere Peripherie. Andere Artefakte durch Linsen- und Glaskörpertrübungen müssen bei der Interpretation der Bilder ebenfalls beachtet werden.

Die Ultraweitwinkelbildgebung (UWF) ist für die Fundusfotografie, die Fluoreszenzangiographie, die Fundusautofluoreszenz und die Indocyaningrünangiographie verfügbar. Der klare Vorteil ist eine einfache und schnelle Dokumentation von peripheren Netzhautanomalien, die verkürzte Untersuchungszeit und der erhöhte Komfort. Und auch wenn die Geräte nicht überall im Routinebetrieb verfügbar sein werden, bringen uns Studien mit Ultraweitwinkelbildgebung jedenfalls interessante Einblicke in die Bedeutung von Veränderungen der Peripherie.

Als retinale Vaskulitis wird eine Entzündung der retinalen Arteriolen, Venolen und/oder Kapillaren bezeichnet. In der Fundoskopie können typische klinische Veränderungen wie Gefäßeinscheidungen, perivaskuläre Infiltrate oder präretinale Blutungen erkennbar sein. Zur Diagnostik einer retinalen Vaskulitis stehen die bildgebenden Verfahren im Vordergrund, denn Beobachtungen der klinischen Untersuchung können, müssen aber nicht, mit einer Gefäßleckage in der Angiographie übereinstimmen. Das Ausmaß der retinalen Leckage kann zur Beurteilung der Entzündungsaktivität und der Therapieeffizienz genutzt werden. Die Ultraweitwinkelbildgebung ist dabei besonders nützlich, da sie die gleichzeitige Betrachtung der einzelnen Phasen der Angiographie in der Makula und der Peripherie ermöglicht. Mit der UWF-Fluoreszeinangiographie (UWF-FA) können auch periphere Netzhautpathologien bei Uveitis erfasst werden, die bei der herkömmlichen FA mit Montagebildern eventuell übersehen werden, und das gesamte Ausmaß der kapillären Nichtperfusion und der peripheren Vaskulitis kann vollständiger dargestellt werden [28, 29]. Allerdings ist die angiographische Auflösung in der Makula mit UWF-FA tendenziell geringer als bei der herkömmlichen FA. Interessanterweise können auch Normalaugen ohne klinisch erkennbare Netzhautpathologie Fluoreszeinleckagen in der äußeren peripheren Netzhaut aufweisen, wie eine Studie an 101 Normalpatienten in fast 20 % der Fälle zeigte [30]. Die klinische Bedeutung dieser Veränderungen ist unklar.

In einer Studie mit Uveitispatienten wurde der Nutzen zusätzlicher Informationen über periphere Gefäßveränderungen (Leckagen, Nichtperfusion, Neovaskularisationen) mittels UWF-FA im Vergleich zu 50°-Bildern der Standard-FA bewertet. Die Detektion der peripheren Befunde mit UWF-FA führte bei 23 % der Patienten zu einer Änderung der Behandlung [31]. In einer anderen Studie zur Rolle der Weitwinkelbildgebung beim Management von posteriorer Uveitis führten Ergebnisse der UWF-FA zur Therapieänderung bei 48 % im Vergleich zu 16 % bei Standard-FA mit peripheren Aufnahmen [32]. Auch bei intermediärer Uveitis hat sich die UWF-FA als nützlich erwiesen, um Bereiche mit peripheren Leckagen hervorzuheben. Insbesondere eine diffuse Leckage in der FA ist häufiger bei einem klinisch aktiven Befund zu finden und mit einer schlechteren Sehleistung assoziiert [33]. Die zusätzliche Möglichkeit einer quantitativen Bewertung von z. B. der fovealen avaskulären Zone, makulären und peripheren Leckage und Ischämiearealen ist ein weiterer interessanter Ansatz zur Anwendung der UWF-FA bei Uveitiserkrankungen [34].

Die Anwendung der Fundusfotografie zum Monitoring peripherer retinaler Pathologien wird durch die UW-Fotografie im Vergleich zu herkömmlichen 60°-Fotos wesentlich erleichtert. In einer Studie über Augen mit CMV-Retinitis wurde mit der Ultraweitwinkelfundusfotografie (Optomap-System; Optos, Scotland, GB) eine um 48,3 % größere Fläche der Netzhaut und eine um 40,0 % größere Fläche der CMV-Retinitis-Läsionen erfasst im Vergleich zu der konventionellen Neun-Feld-Montagefotografie [35].

Die Fundusautofluoreszenz (FAF) kann eine geeignete ergänzende Technik sein, um das Ausmaß von Veränderungen des retinalen Pigmentepithels (RPE) bei entzündlichen Erkrankungen zu untersuchen und die Krankheitsaktivität zu beurteilen. Die Technik beruht auf dem Vorhandensein von natürlichen Fluorophoren auf Netzhautebene (vorwiegend in Photorezeptoren und RPE-Zellen), die durch kurzwelliges, blaues Licht angeregt werden können und dann Licht längerer Wellenlänge als Autofluoreszenz freisetzen. Lipofuszin und Melanolipofuszin im RPE werden als Hauptfluorophore bei der FAF beschrieben [36, 37]. Zur Verfügung stehen die konfokale Scanning-Laser-Ophthalmoskopie (cSLO) (in Kombination mit OCT-Geräten) und die Autofluoreszenzfotografie mittels Funduskamera. Zu beachten sind hierbei mögliche Unterschiede zwischen den Geräten bezüglich Anregungswellenlängen/-spektrum und Emissionsspektrum. Voraussetzungen für eine qualitativ hochwertige FAF-Aufnahme sind jedenfalls klare brechende Medien.

Das Anwendungsgebiet der FAF bei Uveitiserkrankungen umfasst im Prinzip alle entzündlichen chorioretinalen Erkrankungen. Besonders hervorgehoben werden können die White-Dot-Syndrome und diverse infektiöse Uveitiden. In der Akutphase von Entzündungen werden in der Regel vermehrt Fluorophore gebildet. Dies geht mit einer Hyperautofluoreszenz der Läsionen einher. Mit dem Rückgang der Entzündung kommt es zu einer Abnahme des FAF-Signals und reduzierter Intensität bis hin zu einem kompletten FAF-Verlust bei einer RPE-Atrophie. Die Areale mit fokalem Verlust der Autofluoreszenz korrelieren signifikant mit den Bereichen von Gesichtsfeldeinschränkungen [38].

Die bessere Demarkation der entzündlichen Läsionen mit FAF im Vergleich zu Farbfotos kann bei chorioretinalen Erkrankungen die Beurteilung des Ausmaßes der erkrankten Areale erleichtern [39]. Eine Weitwinkelbildgebung ist auch für die Aufnahme von Autofluoreszenzsignalen durchführbar und bietet sich ebenso zum Einsatz bei Diagnostik und Monitoring bestimmter Uveitiserkrankungen an (Abb. 5). Allerdings müssen Einschränkungen durch Medientrübungen immer berücksichtigt werden.

Zur Bestimmung des Schweregrads einer Entzündung der Uvea gibt es nach internationaler Übereinkunft (SUN-Kriterien) zwei klinische Grading-Scores [40]. Die Anzahl der sichtbaren Zellen in der Vorderkammer wird auf einer Skala von 0 bis 4 bewertet. Eine ebenfalls semiquantitative Gradeinteilung mit einer Skala von 0 bis 4 ist die Bestimmung der Glaskörpertrübung („vitreous haze“) bei binokularer indirekter Fundoskopie in Mydriasis.

Eine hohe untersucherabhängige Variabilität ist ein bekannter Nachteil beider Grading-Scores und bedingt eine schlechte Reproduzierbarkeit. Eine objektive Messung mit einer kontinuierlichen Skala wäre wünschenswert, für die klinische Routine genauso wie als Variable bei Uveitisstudien. Die Nutzung der OCT-Technologie als Methode zur präzisen und reproduzierbaren Quantifizierung der Entzündung von Vorderkammer und Glaskörper könnte dieser Forderung begegnen. Bisherige Ergebnisse zeigten eine signifikante Übereinstimmung zwischen OCT (manuell und automatisch) und klinischer Einstufung mit Spaltlampe nach dem SUN-Grading zur Quantifizierung von Vorderkammerzellen sowohl mit SD-OCT-basierten System als auch mit SS-OCT [41, 42]. Eine Forschungsgruppe um Invernizzi et al. erstellte zur Quantifizierung des Tyndall-Wertes ein neues Maß anhand eines Quotienten aus relativer Intensität von Wasser zu Luft (ARI). Der ARI-Index eignete sich gut zur Unterscheidung einer aktiven von einer inaktiven Uveitis, die Korrelation nahm allerdings bei geringer Entzündungsaktivität und bei inaktiver Uveitis ab.

Eine gute Korrelation mit dem klinischen Grading zeigten OCT-Messungen auch zur Bestimmung der Glaskörperentzündung. Die manuelle Segmentierung des Glaskörperraums („vitreous top“ zu ILM) und des RPE („RPE-inner layer“ zu „RPE-outer layer“) und Erstellung eines Vitreus/RPE-Relative Intensity Scores zeigten eine gute untersucherunabhängige Reproduzierbarkeit [43, 44].

Die objektive und automatisierte Beurteilung von Vorderkammer- und Glaskörperentzündung mit OCT-Technologie erscheint also als ein vielversprechender Ausblick, erfordert allerdings noch weiterführende Validierungen, bevor sie routinemäßig eingesetzt werden kann.

Die Fortschritte bei den verschiedenen Bildgebungstechniken haben das Spektrum diagnostischer Möglichkeiten in der Augenheilkunde deutlich erweitert. Die Bildgebung der Choroidea, der Netzhautperipherie und der retinalen Mikrogefäße mithilfe von Weitwinkeltechniken und OCT-Angiographie hat auch zu unserem Krankheitsverständnis beigetragen, und weitere Erkenntnisgewinne sind mit dem Fortschreiten der Techniken und unserem Wissen über ihre Anwendung zu erwarten. In der klinischen Routine bei der Betreuung von Uveitiserkrankungen sind bei jeder Bildgebungsmodalität die jeweiligen spezifischen Vorteile genauso wie die Einschränkungen in ihrer Anwendbarkeit zu beachten. Da die Fähigkeit eines einzelnen bildgebenden Verfahrens, die Struktur oder Funktion von Netzhaut und Aderhaut zu erkennen, begrenzt ist, ist es sinnvoll, die Ergebnisse mehrerer Modalitäten zu integrieren, wann immer dies möglich ist.