Stellenwert der chirurgischen Knorpeltherapie bei Früharthrose

Im klinischen Alltag angewandte chirurgische Knorpeltherapieverfahren sind für fokale Knorpelschäden etabliert, allerdings sind in der Versorgungsrealität degenerative Knorpelschäden mit Affektion weiterer Kniebinnenstrukturen wesentlich häufiger. Dieses Stadium, in welchem klassische radiologische Arthrosezeichen fehlen, wird als Früharthrose bezeichnet und ist gekennzeichnet durch eine gestörte Gelenkhomöostase mit biomechanischen und biochemischen Veränderungen, welche sich negativ auf regenerative Knorpeltherapieverfahren auswirken können.

Die Indikation zur chirurgischen Knorpeltherapie besteht bei der symptomatischen fokalen Früharthrose, welche nach Madry et al. definiert ist als Knorpeldegeneration ICRS(International Cartilage Repair Society)-Grad I oder II welche um einen fokalen Knorpelschaden ICRS-Grad III oder IV lokalisiert ist. Bei fortgeschrittener Arthrose mit deutlicher Gelenkspaltverschmälerung sind sämtliche chirurgischen Knorpeltherapieverfahren im Allgemeinen nur in Ausnahmefällen indiziert.

Das am besten untersuchte Verfahren bei der Früharthrose ist die autologe Chondrozytentransplantation, welche in Fallserien akzeptable Ergebnisse erzielte, allerdings muss mit höheren Versagensraten als bei fokalen, traumatischen Knorpelschäden gerechnet werden. Der Nutzen von knochenmarkstimulierenden Techniken scheint bei der Früharthose limitiert zu sein und sollte lediglich bei kleinem Schaden < 2 cm² sowie sehr gering ausgeprägter umgebender Knorpeldegeneration erfolgen. Einen sehr hohen Stellenwert nehmen Begleiteingriffe – insbesondere Umstellungsosteotomien – ein.