Praxistaugliches Sprachentwicklungsscreening (SPES) für 2- und 3-jährige Kinder

Sprachentwicklungsstörungen zählen mit einer Prävalenz von 10 % zu den häufigsten Entwicklungsstörungen bei Kindern im Vorschulalter. Sie können eine unbekannte Ursache haben (7,58 %) oder mit anderen Entwicklungsstörungen, wie einem generalisierten Entwicklungsrückstand oder einer Autismus-Spektrum-Störung, assoziiert sein [1, 2]. Kinder mit Sprachschwierigkeiten haben ein deutlich erhöhtes Risiko für spätere Probleme wie soziale Isolation, psychische Probleme [3‐5], Schulschwierigkeiten [6, 7], bis hin zu Arbeitslosigkeit [8, 9]. Im Rahmen der üblichen pädiatrischen Vorsorgeuntersuchungen werden Sprachentwicklungsauffälligkeiten nicht ausreichend erkannt. So wurde in Deutschland im Rahmen der U7-Vorsorgeuntersuchung nur jedes 4. sprachenwicklungsverzögerte Kind im Alter von 2 Jahren als „late talker“ identifiziert [10]. Für Österreich liegen keine Evaluierungen vor. Effizienzstudien insbesondere für frühe und durch Eltern umgesetzte Sprachfördermaßnahmen belegen übereinstimmend ihre Wirksamkeit [11‐13]. Zudem gibt es vielfältige Hinweise auf ein hohes Kosten-Nutzen-Verhältnis früher Intervention [14]. Nicht zuletzt erlauben Sprachscreenings häufig die Erkennung nichtsichtbarer Entwicklungsstörungen (z. B. generalisierte Entwicklungsverzögerungen oder Autismus-Spektrum-Störungen [15]).

Die frühe Sprachentwicklung zeigt jedoch eine starke Streuung, zudem sind die Entwicklungsverläufe über die ersten 2 bis 3 Lebensjahre häufig inkonstant, was die Entwicklung zuverlässiger Screeningverfahren erschwert. Ein weiteres Problem stellt die praktische Umsetzung in der niedergelassenen pädiatrischen oder allgemeinmedizinischen Praxis im Rahmen von Eltern-Kind-Pass-Untersuchungen dar. Die Anforderungen an ein Screeningverfahren betreffen somit nicht nur dessen Genauigkeit (Sensitivität und Spezifität), sondern auch die prädiktive Vorhersagequalität und Praktikabilität (insbesondere Zeitökonomie, Einfachheit der Durchführung und Auswertung, Akzeptanz durch Eltern, Kinder und Ärzt*innen sowie die Ableitbarkeit von Maßnahmen).

Seit 2007 wurden durch das Institut für Sinnes- und Sprachneurologie des Konventhospitals der Barmherzigen Brüder in Linz in enger Zusammenarbeit mit der Fachgruppe der Kinderärzt*innen in Oberösterreich in mehreren Projektphasen Sprachentwicklungsscreenings entwickelt und im Rahmen der Eltern-Kind-Pass-Untersuchungen im Alter von 2 und 3 Jahren mit umfangreichen repräsentativen Stichproben umgesetzt, evaluiert und publiziert [16‐18].

Der Einsatz des Screenings in der kinderärztlichen Praxis wurde von den in OÖ teilnehmenden Kinderärzt*innen in 90 % der Fälle als sehr gut bewertet. Vor allem das 2‑stufige Verfahren des SPES-2-Screenings, bei dem im ersten Schritt Risikoindikatoren durch einen Elternfragebogen erhoben werden und im Anschluss nur bei etwa einem Drittel der Kinder eine sehr einfach durchzuführende und leicht zu bewertende Wortverständnisüberprüfung stattfindet, trug maßgeblich zur hohen Akzeptanz des Screeningverfahrens bei. Sowohl die direkte Erhebung des Wortverständnisses bei den 2‑Jährigen, als auch des Satzverständnisses im Screening für 3‑Jährige wurde von den teilnehmenden Kinderärzt*innen als einfach erlebt (nur etwa 5 % der Kinder verweigerten hier ihre Teilnahme). Etwa 80 % der Kinderärzt*innen gaben an, dass sie das Screening auch weiterhin (über die Studiendauer hinaus) anwenden werden. Auch die Rückmeldung der teilnehmenden Eltern spiegelte große Akzeptanz gegenüber dem Sprachentwicklungsscreening wider. Beinahe alle Eltern gaben an, dass der Fragebogen einfach auszufüllen war.

In der Befragung ging zudem deutlich der Wunsch der Kinderärzt*innen nach diagnostischen Folgeuntersuchungen und Elternberatung hinsichtlich sprachförderlicher Möglichkeiten hervor. Hier soll das aktuelle Projekt „Sprachentwicklung Stärken – SPES OÖ“ in Zusammenarbeit des Konventhospitals der Barhmherzigen Brüder Linz mit dem Forschungsinstitut für Entwicklungsmedizin der Johannes-Kepler-Universität Linz ansetzen und Möglichkeiten anbieten.

Auf der Website https://​www.​kindersprache.​org/​unit/​kindersprache/​spes werden nähere Informationen zur Durchführung des Screenings, sowie zum Download der Screeningmaterialien bereit gestellt. Zudem können nun auch Screeningergebnisse online mit einem verbesserten Algorithmus ausgewertet werden.

Das seit 01.10.2022 laufende Projekt SPES OÖ verfolgt die flächendeckende Umsetzung dieses systematischen Screeningverfahrens in Praxen von Kinderärzt*innen und Allgemeinmediziner*innen in Oberösterreich. Dieses soll nun modernisiert im digitalen Format auf einem Tablet angewendet werden. Größter Vorteil des digitalen Screenings ist die automatisierte Auswertung der Screeningergebnisse mit dem erneuerten Algorithmus. Darüber hinaus werden praktische Handlungsempfehlungen für jedes Ergebnis angezeigt. Zudem kann durch die Digitalisierung die Formularsprache individuell angepasst werden.

„Bereits seit einigen Jahren führe ich das SPES Screening für 2‑ und 3‑jährige Kinder in meiner Praxis erfolgreich durch. Ich bin gespannt auf die Umsetzung im digitalen Format und die Vorteile, die eine Umsetzung am Tablet mit sich bringt.“

– Dr. Hannes Neugebauer, Kinderarzt im Bezirk Eferding

Für Kinder mit einem moderat auffälligen Ergebnis im SPES-2-Screening wird im Rahmen des Projekts zudem eine anschließende onlinebasierte elternzentrierte Intervention angeboten, in der betroffene Familien unterstützt und angeleitet werden sollen, für die Sprach- und Gesamtentwicklung ihres Kindes optimale Voraussetzungen zu schaffen (Abb. 3). Dafür werden betroffene Eltern von Projektmitarbeiter*innen kontaktiert und zu einem etwa 7‑ bis 10-wöchigen Training eingeladen. Dieses findet nach flexibler Terminvereinbarung online statt. Eltern erlernen wichtige Inhalte anhand von Videos, die sie individuell in ihren Alltag integrieren können. Zudem können auch selbst Videos aufgenommen werden, die anschießend zusammen mit den Interventionist*innen besprochen werden.

Durch SPES‑2 und SPES‑3 stehen treffsichere und praktikable Verfahren für das Screening früher Sprachentwicklungsverläufe im Alter von 2 und 3 Jahren zur Verfügung. Die schrittweise Kombination von Elterninformationen und einer ärztlichen Testung des Sprachverstehens im Alter von 2 Jahren erlaubt eine Triagierung von auffälligen Kindern für eine weitere Abklärung oder die Empfehlung von Sprachfördermaßnahmen in der Familie. Flächendeckende Erprobungen digitaler Screeningformate verbunden mit dem Angebot eines Online-Elterntrainings werden aktuell durchgeführt.