ASCO GI: Neues Therapieregime bei Borderline-resektablem Pankreaskarzinom

In der am ASCO GI präsentierten Studie Alliance A021501 konnte die neoadjuvante Therapie mit modifiziertem FOLFINIOX (mFOLFIRINOX) bei Patienten mit Borderline-resektablem Pankreaskarzinom einen Überlebensvorteil zeigen und schnitt besser ab als die Kombination mit Strahlentherapie. Die neoadjuvante Therapie mit modifiziertem FOLFIRINOX (mFOLFIRINOX: Oxaliplatin, Irinotecan, Leucovorin und 5-Fluorouracil-Infusion) erreichte bei Patienten mit borderline-resektablem duktalem Adenokarzinom des Pankreas (PDAC) In der Alliance A021501-Studie ein verbessertes Überleben im Vergleich zu historischen Daten. 126 Patienten mit PDAC wurden randomisiert entweder einem mFOLFIRINOX-Regime oder mFOLFIRINOX plus hypofraktionierter Strahlentherapie zugeteilt. In beiden Gruppen wurden die Patienten, bei denen die Krankheit nicht progredient war, einer Pankreatektomie unterzogen, gefolgt von vier Zyklen adjuvantem mFOLFOX6 (Oxaliplatin, Leucovorin und 5-Fluorouracil-Infusion). Ergebnisse Unter alleinigem mFOLFIRINOX zeigte sich ein medianes Gesamtüberleben von 29,8 Monaten. Das mittlere ereignisfreies Überleben (EFS) betrug 15 Monate. Bei 49% der Patienten wurde nach der neoadjuvanten Therapie eine Pankreatektomie durchgeführt, die R0-Resektionsrate lag hierbei bei 88%. Rate an pathologischer Komplettresponse (pCR) betrug 0%. Nach 18 Monaten waren noch 93,1% der Patienten am Leben. Unter mFOLFIRINOX plus hypofraktionierter Strahlentherapie betrug das mediate Gesamtüberleben 17,1 Monate und das mittlere EFS 10,2 Monate. Bei 35% wurde eine Pankreatektomie durchgeführt (R0-Resektionsrate: 74%). 11% der Patienten zeigten eine pCR. Nach 18 Monaten waren noch 78,9% der Patienten am Leben. Fazit Die Studie war zwar nicht auf einen direkten Vergleich von Chemotherapie und Chemotherapie plus Strahlentherapie im neoadjuvanten Setting ausgelegt, die Ergebnisse fügen sich in die aus früheren Studien ein, die ebenfalls darauf hindeuten, dass eine Strahlentherapie das Überleben in keiner Population von unselektierten Patienten mit Pankreaskarzinom verlängert. Die neoadjuvante Therapie mit mFOLFIRINOX kann anhand dieser neuen Daten als präoperatives Referenzregime für Patienten mit einem PDAC angesehen werden. Quelle: Katz MHG et al.: Alliance A021501: Preoperative mFOLFIRINOX or mFOLFIRINOX plus hypofractionated radiation therapy (RT) for borderline resectable (BR) adenocarcinoma of the pancreas. ASCO Gastrointestinal Cancers Symposium (GICS) 2021, Abstr. #37

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