nach oben

Rheuma Plus / Schweiz

Erschienen in:

08.03.2024 | Originalien

Nephrologisches Management und Medikamentendosierung bei Rheumapatienten mit Niereninsuffizienz – Teil 1

verfasst von: Prof. Dr. med. Stefan M. Weiner

Erschienen in: Rheuma Plus / Schweiz | Ausgabe 1/2024

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Bei Patienten mit entzündlich rheumatischen Erkrankungen und Niereninsuffizienz ergeben sich für den Therapeuten zwei Herausforderungen: die Rheumatherapie an die Nierenfunktion anzupassen und eine nephroprotektive Behandlung durchzuführen, die eine langfristige Verschlechterung der Nierenfunktion verhindert und das erhöhte kardiovaskuläre Risiko reduziert.

Methoden

Mittels Literaturrecherche (PubMed) wurde der aktuelle Wissensstand zur nephroprotektiven Therapie und zur Therapie rheumatischer Erkrankungen bei Niereninsuffizienz erhoben, bewertet und zusammengefasst.

Ergebnisse

Lifestyle-Interventionen, insbesondere die Beendigung eines Nikotinkonsums, und medikamentöse Therapieansätze bilden die Grundlage der Nephroprotektion inklusive Kontrolle des Diabetes mellitus mit Metformin, SGLT2(„sodium glucose transporter 2“)-Inhibitoren, GLP1(„glucagon-like peptide 1“)-Analoga, des Bluthochdrucks mit RAAS(„renin-angiotensin-aldosterone system“)-Blockade, der Hyperlipidämie, der Hyperphosphatämie und metabolischen Azidose. SGLT2-Inhibitoren sind auch bei nichtdiabetischer Nephropathie wirksam. Das erhöhte kardiovaskuläre Risiko wird mittels effektiver Kontrolle der Rheumaaktivität weiter gesenkt.

Conclusio

Bei Patienten mit Rheuma und eingeschränkter Nierenfunktion sollte das Progressionsrisiko der Niereninsuffizienz mittels GFR(glomeruläre Filtrationsrate)-Verlauf, Proteinuriequantifizierung, ggf. neuer Urinmarker und Nierenbiopsie eingeschätzt werden. Zur nephro- und kardiovaskulären Protektion kommen Lifestyle-Modifikationen und medikamentöse Verfahren zum Einsatz inklusive konsequente Blutdruckeinstellung < 130 mm Hg systolisch, SGLT2(„sodium glucose transporter 2“)-Inhibitoren bei diabetischer und nichtdiabetischer Nephropathie und leitliniengerechte Lipidsenkung.

Vorheriger Artikel Forschungshighlights aus dem Jahr 2023 des SCQM-Patientenregisters

Agarwal R, Joseph A, Anker SD et al (2022) Hyperkalemia risk with finerenone: results from the FIDELIO-DKD trial. J Am Soc Nephrol 33:225–237PubMedPubMedCentral

Agarwal R, Sinha AD, Cramer AE et al (2021) Chlorthalidone for hypertension in advanced chronic kidney disease. N Engl J Med 385:2507–2519PubMedPubMedCentral

Anker SD, Butler J, Filippatos G et al (2021) Effect of empagliflozin on cardiovascular and renal outcomes in pafients with heart failure by baseline diabetes status: results from the EMPEROR-reduced trial. Circulafion 143:337–349

Anonymous (2003) K/DOQI clinical pracfice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 42:1–201

Anonymous (2017) KDIGO 2017 clinical pracfice guideline update for the diagnosis, evaluafion, prevenfion, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl 7:1–59

Anonymous (2020) KDIGO 2020 clinical pracfice guideline for diabetes management in chronic kidney disease. Kidney Int 98:S1–S115

Anonymous (2021) KDIGO 2021 clinical pracfice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease. Kidney Int 99:S1–S87

Badve SV, Pascoe EM, Tiku A et al (2020) Effects of allopurinol on the progression of chronic kidney disease. N Engl J Med 382:2504–2513PubMed

Baigent C, Landray MJ, Reith C et al (2011) The effects of lowering LDL cholesterol with simvastafin plus ezefimibe in pafients with chronic kidney disease (study of heart and renal protecfion): a randomised placebo-controlled trial. Lancet 377:2181–2192PubMedPubMedCentral

10.

Bakris GL, Agarwal R, Anker SD et al (2020) Effect of finerenone on chronic kidney disease outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 383:2219–2229PubMed

11.

Bozic M, Diaz-Tocados JM, Bermudez-Lopez M et al (2022) Independent effects of secondary hyperparathyroidism and hyperphosphataemia on chronic kidney disease progression and cardiovascular events: an analysis from the NEFRONA cohort. Nephrol Dial Transplant 37:663–672PubMed

12.

Carriazo S, Sarafidis P, Ferro CJ et al (2022) Blood pressure targets in CKD 2021: the never-ending guidelines debacle. Clin Kidney J 15:845–851PubMedPubMedCentral

13.

Cozzolino M, Minghefti P, Navarra P (2022) Extended-release calcifediol in stage 3–4 chronic kidney disease: a new therapy for the treatment of secondary hyperparathyroidism associated with hypovitaminosis D. J Nephrol 35:863–873PubMed

14.

Doria A, Galecki AT, Spino C et al (2020) Serum urate lowering with allopurinol and kidney funcfion in type 1 diabetes. N Engl J Med 382:2493–2503PubMedPubMedCentral

15.

Hamet P (2012) What mafters in ADVANCE and ADVANCE-ON. Diabetes Obes Metab 14(1):20–29PubMed

16.

Heerspink HJL, Jongs N, Chertow GM et al (2021) Effect of dapagliflozin on the rate of decline in kidney funcfion in pafients with chronic kidney disease with and without type 2 diabetes: a prespecified analysis from the DAPA-CKD trial. Lancet Diabetes Endocrinol 9:743–754PubMed

17.

Hsu CY, Yang W, Parikh RV et al (2021) Race, genefic ancestry, and esfimafing kidney funcfion in CKD. N Engl J Med 385:1750–1760PubMedPubMedCentral

18.

Idzerda NMA, Pena MJ, Parving HH et al (2019) Proteinuria and cholesterol reducfion are independently associated with less renal funcfion decline in stafin-treated pafients; a post hoc analysis of the PLANET trials. Nephrol Dial Transplant 34:1699–1706PubMed

19.

Inker LA, Eneanya ND, Coresh J et al (2021) New creafinine- and cystafin C‑based equafions to esfimate GFR without race. N Engl J Med 385:1737–1749PubMedPubMedCentral

20.

Kendrick J, Chonchol M (2011) The role of phosphorus in the development and progression of vascular calcificafion. Am J Kidney Dis 58:826–834PubMedPubMedCentral

21.

Kefteler M, Block GA, Evenepoel P et al (2017) Execufive summary of the 2017 KDIGO chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD) guideline update: what’s changed and why it mafters. Kidney Int 92:26–36

22.

Kimura K, Hosoya T, Uchida S et al (2018) Febuxostat therapy for pafients with stage 3 CKD and asymptomafic hyperuricemia: a randomized trial. Am J Kidney Dis 72:798–810PubMed

23.

Kochi M, Kohagura K, Shiohira Y et al (2018) Chronic kidney disease, inflammafion, and cardiovascular disease risk in rheumatoid arthrifis. J Cardiol 71:277–283PubMed

24.

Lee JY, Park JT, Joo YS et al (2021) Associafion of blood pressure with the progression of CKD: findings from KNOW-CKD study. Am J Kidney Dis 78:236–245PubMed

25.

Levey AS, Coresh J, Greene T et al (2006) Using standardized serum creafinine values in the modificafion of diet in renal disease study equafion for esfimafing glomerular filtrafion rate. Ann Intern Med 145:247–254PubMed

26.

Lu JL, Molnar MZ, Naseer A et al (2015) Associafion of age and BMI with kidney funcfion and mortality: a cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol 3:704–714PubMedPubMedCentral

27.

Mach F, Baigent C, Catapano AL et al (2020) 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modificafion to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 41:111–188PubMed

28.

Major RW, Cheng MRI, Grant RA et al (2018) Cardiovascular disease risk factors in chronic kidney disease: a systemafic review and meta-analysis. PLoS ONE 13:e192895

29.

Matsushita K, van der Velde M, Astor BC et al (2010) Associafion of esfimated glomerular filtrafion rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general populafion cohorts: a collaborafive meta-analysis. Lancet 375:2073–2081PubMedPubMedCentral

30.

Navaneethan SD, Shao J, Buysse J et al (2019) Effects of treatment of metabolic acidosis in CKD: a systemafic review and meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol 14:1011–1020PubMedPubMedCentral

31.

Nespoux J, Vallon V (2020) Renal effects of SGLT2 inhibitors: an update. Curr Opin Nephrol Hypertens 29:190–198PubMedPubMedCentral

32.

Paudyal S, Yang FM, Rice C et al (2017) End-stage renal disease in pafients with rheumatoid arthrifis. Semin Arthrifis Rheum 46:418–422

33.

Pift B, Filippatos G, Agarwal R et al (2021) Cardiovascular events with finerenone in kidney disease and type 2 diabetes. N Engl J Med 385:2252–2263

34.

Schiffl H, Lang SM, Fischer R (2002) Stopping smoking slows accelerated progression of renal failure in primary renal disease. J Nephrol 15:270–274PubMed

35.

Shaman AM, Bain SC, Bakris GL et al (2022) Effect of the glucagon-like pepfide‑1 receptor agonists semaglufide and liraglufide on kidney outcomes in pafients with type 2 diabetes: pooled analysis of SUSTAIN 6 and LEADER. Circulafion 145:575–585

36.

Shlipak MG, Tummalapalli SL, Boulware LE et al (2021) The case for early idenfificafion and intervenfion of chronic kidney disease: conclusions from a kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) controversies conference. Kidney Int 99:34–47PubMed

37.

Tokoroyama T, Ando M, Setoguchi K et al (2017) Prevalence, incidence and prognosis of chronic kidney disease classified according to current guidelines: a large retrospecfive cohort study of rheumatoid arthrifis pafients. Nephrol Dial Transplant 32:2035–2042PubMed

38.

Torres PU, Troya MI, Dauverge M et al (2022) Independent effects of parathyroid hormone and phosphate levels on hard outcomes in non-dialysis pafients: food for thought. Nephrol Dial Transplant 37:613–616PubMed

39.

Vargas-Santos AB, Peloquin CE, Zhang Y et al (2018) Associafion of chronic kidney disease with allopurinol use in gout treatment. JAMA Intern Med 178:1526–1533PubMedPubMedCentral

40.

Wanner C, Inzucchi SE, Lachin JM et al (2016) Empagliflozin and progression of kidney disease in type 2 diabetes. N Engl J Med 375:323–334PubMed

41.

Weckmann G, Chenot JF, Stracke S (2020) The management of non-dialysis-dependent chronic kidney disease in primary care. Dtsch Ärztebl Int 117:745–751PubMedPubMedCentral

42.

Weiner SM, Waldherr R (2020) Value of renal biopsy in lupus nephrifis. Akt Rheumatol 45:319–327

43.

Wheeler DC, Stefánsson BV, Jongs N et al (2021) Effects of dapagliflozin on major adverse kidney and cardiovascular events in pafients with diabefic and non-diabefic chronic kidney disease: a prespecified analysis from the DAPA-CKD trial. Lancet Diabetes Endocrinol 9:22–31PubMed

44.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al (2018) 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevenfion, detecfion, evaluafion, and management of high blood pressure in adults: a report of the American college of cardiology/American heart associafion task force on clinical pracfice guidelines. Hypertension 71:e13–e115PubMed

45.

Williams B, Mancia G, Spiering W et al (2018) 2018 pracfice guidelines for the management of arterial hypertension of the European society of hypertension and the European society of cardiology: ESH/ESC task force for the management of arterial hypertension. J Hypertens 36:2284–2309PubMed

46.

Wright JT Jr., Williamson JD, Whelton PK et al (2015) A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med 373:2103–2116PubMed

47.

Zewinger S, Rauen T, Rudnicki M et al (2018) Dickkopf‑3 (DKK3) in urine idenfifies pafients with short-term risk of eGFR loss. J Am Soc Nephrol 29:2722–2733PubMedPubMedCentral

48.

Zewinger S, Speer T, Kleber ME et al (2014) HDL cholesterol is not associated with lower mortality in pafients with kidney dysfuncfion. J Am Soc Nephrol 25:1073–1082PubMedPubMedCentral

49.

Zhang Y, Li JJ, Wang AJ et al (2021) Effects of intensive blood pressure control on mortality and cardiorenal funcfion in chronic kidney disease pafients. Ren Fail 43:811–820PubMedPubMedCentral

Titel: Nephrologisches Management und Medikamentendosierung bei Rheumapatienten mit Niereninsuffizienz – Teil 1
verfasst von: Prof. Dr. med. Stefan M. Weiner
Publikationsdatum: 08.03.2024
Verlag: Springer Vienna
Erschienen in: Rheuma Plus / Schweiz / Ausgabe 1/2024
Print ISSN: 3004-9253
Elektronische ISSN: 3004-8931
DOI: https://doi.org/10.1007/s44332-024-00008-x

Springer Medizin Österreich

Zusammenfassung

Hintergrund

Methoden

Ergebnisse

Conclusio

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 1/2024

Highlights zum Systemischen Lupus Erythematodes

Feinstaub- und Hitzebelastung relevant bei Autoimmunkrankheiten

Highlights zur rheumatoiden Arthritis

Mise à jour du diagnostic différentiel et du traitement des douleurs articulaires de la ménopause

Éditorial

Forschungshighlights aus dem Jahr 2023 des SCQM-Patientenregisters