Weniger Magen-, dafür mehr Ösophaguskarzinome?

Die Eradikation von Helicobacter pylori ist ein wesentlicher Beitrag zur Risikoreduktion beim Magenkarzinom. Für Karzinome des gastroösophagealen Übergangs ist die Eradikation dagegen ein Risikofaktor. „Magenkrebs ist nicht selten,“, betonte PD Dr. Arne Kandulski vom Universitätsklinikum Regensburg anlässlich des DKK 2022 in Berlin. Das Magenkarzinom ist weltweit die fünfthäufigste Krebserkrankung und ist die dritthäufigste Ursache für einen Krebstod nach Lungen- und Darmkrebs. Allerdings ist Deutschland ein Land mit intermediärem Erkrankungsrisiko. Deshalb kommt ein allgemeines Screening asymptomatischer Personen wie in Hochrisikoregionen in Asien nicht infrage. „Wir müssen die Hochrisikopatient*innen identifizieren, die wir in ein Screen-to-Treat-Programm integrieren“, erklärte Kandulski. Magenkarzinom-Risikogruppen Das Risiko der Progression zum Magenkarzinom ist bei prämalignen Läsionen wie Atrophie oder Dysplasie deutlich erhöht. Die Kaskade von Gastritis, Atrophie, Metaplasie, Dysplasie zum Karzinom wird vor allem durch die Besiedelung mit H. pylori, aber auch durch Lebensstilfaktoren wie Ernährung, Alkohol oder Rauchen beeinflusst. Das mit dem Epstein-Barr-Virus assoziierte Magenkarzinom ist ein dagegen eigener, Gastritis-unabhängiger Subtyp. Ein erhöhtes Magenkrebsrisiko besteht auch bei perniziöser Anämie/Autoimmungastritis, bestimmten genetischen Dispositionen und wenn ein erstgradiger Angehöriger bereits von einem Magenkarzinom betroffen war. Präventionsstrategien: Eradikation und Endoskopie Der aktuelle europäische Konsensus bezeichnet die Eradikation von H. pylori als die effektivste Maßnahme zur Magenkrebsprävention vor Beginn der Entwicklung einer schweren chronischen atrophen Gastritis, also wenn noch keine Metaplasie oder Dysplasie entstanden ist.1 Der Effekt schwächt sich mit zunehmendem Alter ab. Die Eradikation ist aber auch eine effektive Maßnahme zur Sekundärprävention nach einem ersten Magenkarzinom. Bei asymptomatischen Personen mit betroffenen Familienmitgliedern wird ab einem Alter von 45 Jahren eine regelmäßige endoskopische Kontrolle zur Primärprävention empfohlen. Die endoskopische Kontrolle sollte auch bei fortgeschrittenen präneoplastischen Veränderungen der Magenschleimhaut nach H. pylori-Eradikation durchgeführt werden. Die Kehrseite: mehr Ösophaguskarzinome Die H. pylori-Eradikation hat eine Kehrseite: Seit sie zur Prävention des Magenkarzinoms verbreitet durchgeführt wird, scheinen sich Karzinome am gastroösophagealen Übergang zu häufen, berichtete Professor Dr. Michael Quante, vom Universitätsklinikum Freiburg. Daneben führte er die Zunahme des Adenokarzinoms des Ösophagus insbesondere auf Lebensstilfaktoren und die Zunahme der Prävalenz der Adipositas zurück. Barrett ist nicht alles Die Barrett-Metaplasie gilt als der größte Risikofaktor für die Entwicklung eines Ösophagus-Adenokarzinoms. Daher wird eine endoskopische Kontrolle empfohlen, um Dysplasien früh erkennen und behandeln zu können. Allerdings ist die Progression zum Karzinom insgesamt doch selten (etwa 0,1% pro Jahr). Das ist anders, wenn eine Dysplasie vorliegt (niedriggradig 1,5%/Jahr, hochgradig 5–10%/Jahr). Insgesamt ist der Anteil der von einem Magenkarzinom Betroffenen ohne Reflux oder Barrett-Ösophagus größer als die Risikogruppe der Patient*innen mit Barrett-Ösophagus.2 „Da muss man schon fragen, ob wir die richtigen screenen“, meinte Quante. Die wichtigste Prävention des Ösophaguskarzinoms ist die Vermeidung von Risikofaktoren für einen Barett-Ösophagus wie Übergewicht, Rauchen oder auch die Therapie einer großen Hiatushernie. Die H.-pylori-Infektion mindert das Risiko für Adenokarzinom des Ösophagus – ein Zwiespalt, der aktuell nicht aufgelöst werden kann. Referenzen: 1Malfertheiner P et al., Gut. 2022 Aug 8; doi: 10.1136/gutjnl-2022-327745. Online ahead of print 2Hvid-Jensen F et al., N Engl J Med. 2011;365(15):1375-83 Quelle: springermedizin.de; basierend auf: basierend auf: 35. Deutscher Krebskongress, Sitzung: Präventive Onkologie gastrointestinaler Tumoren,13.–16. November 2022 in Berlin

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