Rasches Ansprechen nach 4 Wochen von Risankizumab bei Psoriasisarthritis und Plaque Psoriasis

Im geschilderten Fallbericht zeigte die Therapie mit SKYRIZI® (Risankizumab) ein überaus rasches Ansprechen, sowohl im Bereich der Haut als auch in muskuloskelettalen Manifestationen der Psoriasisarthritis (PsA). hriana / stock.adobe.com × Ein heute 63-jähriger männlicher Patient leidet seit mehr als 20 Jahren an einer schweren Plaque Psoriasis. Ursprünglich betroffen waren die typischen Prädilektionsstellen der Psoriasis vulgaris mit Beteiligung der Streckseiten der Kniegelenke, Ellbogengelenke sowie Kopfhaut. Im Verlauf der letzten Jahre kam es dann zur weiteren Ausdehnung der Psoriasisläsionen, insbesondere auch im Stammbereich. Die bisherigen Therapien bestanden vorwiegend aus Lokaltherapie, Steroiden und auch PUVA in früheren Jahren. Seit ca. einem halben Jahr kam es zusätzlich zu typischen entzündlichen Gelenksschmerzen, Morgensteifigkeit und Schwellungsneigung in verschiedenen Gelenken. Vorwiegende Manifestation der Gelenkssymptomatik zeigte sich in den großen Gelenken wie den Kniegelenken, Schultergelenken beidseits, aber auch Schmerzen in den kleinen Fingergelenken traten auf. Weiters berichtete der Patient auch über Schmerzen an beiden Fersenregionen, im Ansatzbereich der Achillessehnen. Zunehmende Schmerzen führten zum Rheumatologen Diese zunehmenden Gelenksschmerzen, mit der daraus resultierenden eingeschränkten Lebensqualität veranlassten den Patienten, eine rheumatologische Fachmeinung einzuholen. Der Patient wurde daher auf seine Eigeninitiative im Jänner 2023 erstmalig in meiner Ordination vorstellig. Aufgrund der ausgeprägten Manifestation sowohl der Plaque Psoriasis als auch der begleitenden Arthritis/Enthesitiszeichen wurde der Patient umgehend von mir untersucht. Es zeigten sich die ausgeprägten Psoriasisplaques an den typischen Stellen sowie eine schwere Psoriasis an beiden Händen (siehe Abb. 1). Gerade die Beteiligung der Hände war für den Patienten sehr belastend. Die Gelenksschmerzen in den kleinen Fingergelenken wirkten sich zusätzlich negativ auf seine tägliche Arbeit aus. Dr. Lothar Boso × Klinisch waren auch mehrere Fingergelenke, insbesondere 2. Strahl rechts (MCP, PIP, DIP), Kniegelenke, Schultergelenke und Ellbogengelenke beidseits äußerst druckdolent. Sonografisch konnten in den genannten Gelenken auch typische Arthritiszeichen gefunden werden. Außerdem konnte auch eine Enthesitis an beiden Achillessehnenansätzen sonografisch nachgewiesen werden. Laborchemisch waren das CRP mit 1,24 mg/dl und die Blutsenkungsgeschwindigkeit mit 34 mm in der ersten Stunde leichtgradig erhöht. Aufgrund der zuletzt zunehmenden Gelenksschmerzen hatte der Patient bereits dauerhaft diverse NSAR-Therapien und physikalische Therapien angewendet. An Vorerkrankungen waren beim Patienten ansonsten eine Adipositas und eine Steatosis hepatis bekannt. Laborchemisch waren auch leicht erhöhte Transaminasen dokumentiert. Entscheidung für SKYRIZI® (Risankizumab) Aufgrund der Schwere und Ausdehnung der Plaquepsoriasismanifestation und der zusätzlich neu diagnostizieren aktiven Psoriasisarthritis wurde die Entscheidung für eine rasche potente anti-inflammatorische Therapie mit einem Biologikum getroffen. Für Methotrexat bestand aufgrund der bereits bekannt erhöhten Lebertransaminasen eine Kontraindikation. Es war aufgrund der ausgeprägten Manifestationen (Polyarthritis, Enthesitis, ausgedehnte Plaquepsoriasis) erfahrungsgemäß auch keine ausreichende Wirksamkeit durch MTX zu erwarten. So entschied ich mich nach Ausschluss der Kontraindikationen und ausführlicher Aufklärung des Patienten für den Therapiebeginn mit SKYRIZI® Risankizumab. Therapiebeginn Beginn der Risankizumab-Behandlung war der 1. Februar 2023 – mit 2x75 mg s. c. in Form der Fertigspritze. Erster Kontrolltermin Nach 4 Wochen erfolgte die erste klinische Kontrolle, Laborabnahme und Verabreichung der zweiten SKYRIZI®-Applikation mit 2x75 mg s. c. Die Verträglichkeit nach der ersten Verabreichung war bisher sehr gut. Es gab keine Angabe von unerwünschten Nebenwirkungen. Der Patient berichtete über ein bisher sehr gutes Ansprechen. Insbesondere im Bereich der Hände kam es innerhalb weniger Wochen zu einer massiven Verbesserung der Psoriasisläsionen (siehe Abb. 1). Auch im Bereich der unteren Extremitäten beidseits zeigten sich bereits eine deutliche Reduktion der Plaquebildungen und zunehmende Abheilung (siehe Abb. 2). Die Gelenksbeschwerden waren zur Freude des Patienten fast vollständig verschwunden. Lediglich eine kurze Morgensteifigkeit im Bereich der Fingergelenke wurde berichtet. Auch die quälenden Fersenschmerzen waren nicht mehr spürbar. Der Patient war glücklich und freute sich bereits nach wenigen Wochen über seine neu gewonnene Lebensqualität. Dr. Lothar Boso × Weiteres Vorgehen Die Therapie mit SKYRIZI® 2x75 mg s.c. wird nun entsprechend den Therapieempfehlungen alle 12 Wochen weiter appliziert. Dr. Lothar Boso × Fachkurzinformation SKYRIZI®

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