Fehler sind auch Helfer

Die Medizin wandelt auf einem schmalen Grat zwischen Nutzen und Risiko. Vermeidbare Fehler kosten hierzulande mehreren tausend Patienten das Leben. Das Eingestehen von Fehlern soll leichter werden. Herr Professor, sind ihre Hände desinfiziert?“ In der Vorstellung von Dr. Brigitte Ettl, ärztliche Direktorin des Wiener Krankenhauses Hietzing und Präsidentin der Plattform Patientensicherheit, ist der mündige Patient selbstbewusst genug, solche Fragen zu stellen, unmittelbar vor der eigenen OP. Ignaz Semmelweis, dessen Statue im vergangenen Februar am Gelände der MedUni Wien enthüllt wurde (Bild), wäre wohl stolz auf solche Patienten gewesen, die etwas für ihre eigene Sicherheit im Krankenhaus tun. Internationalen Schätzungen zufolge müsse man hierzulande pro Jahr mit jährlich rund 245.000 Zwischenfällen in Krankenanstalten rechnen, sagt Ettl. Wahrscheinlich gibt es zwischen 2.900 und 6.800 Todesfälle. Ein Teil wäre vermeidbar. „Man rechnet, dass zehn bis 30 Prozent der Spitalsinfektionen verhütbar wären“, sagt Ettl. Im Zentrum der Patientensicherheit stünden die Kommunikation aller Beteiligten und – dazu gibt es ein eigenes „Speak Up“-Programm – die Bereitschaft, Probleme und Risiken zur Sprache zu bringen. „Jeder Fehler ist auch ein Helfer. Wo ich noch einen Nachbesserungsbedarf orte, sind die Rahmenbedingungen, dass mit Fehlern offen umgegangen wird.“ Das sagt Dr. Gerhard Aigner vom Institut für Ethik und Recht in der Medizin. Mediation, das Vermeiden von Regressen gegenüber Beschäftigten im Gesundheitswesen, die einen Schaden verursacht haben und das Schaffen einer entsprechenden Fehlerkultur seien unumgänglich. Neue Wege im Gesundheitsbereich gehen MedUni Wien, Uni Wien und TU Wien. Die Partner gründen gerade ein Forschungsinstitut für „Digital Health to Increase Patient Safety“, das die Umsetzung digitaler Technik in der Medizin zur Steigerung der Patientensicherheit untersucht. Autor: Martin Krenek-Burger Die Medizin ändert sich gerade dramatisch Prof. Dr. Klaus Markstaller, Universitätsklinik für Anästhesie,Allgemeine Intensivmedizin und Schmerztherapie der MedUni Wien Martin Krenek-Burger × „Patientensicherheit hat eine hohe Aktualität, weil sich die Medizin dramatisch ändert. Wenn sie eine Metapher haben wollten, dann wären der niedergelassene Bereich und die Krankenhäuser wie ein hochwirksames Medikament, allerdings bedauerlicherweise noch mit sehr vielen Nebenwirkungen. Wir wollen natürlich dieses hochwirksame Medikament dem Patienten anbieten, das ist eine viel effektivere Medizin als wir sie jemals hatten. Wir können in vielen Bereichen Therapiemöglichkeiten anbieten, die früher einfach schicksalhaft hingenommen werden mussten. Der Nachteil ist, dass mit der steigenden Komplexität im Gesundheitssystem auch Gefahren verbunden sind, die Patienten in erheblichen Ausmaß schädigen, zum Teil auch schwer schädigen können. Das hat strukturelle Gründe. Die Arbeitszeit der Ärzte hat sich geändert. Das ist sehr zum Wohle der Ärzte und Patienten gewesen, allerdings hat das Konsequenzen, denen wir uns stellen müssen. Früher waren Ärzte 100 Stunden im Krankenhaus, das will keiner mehr haben, aber die kannten ihre Patienten in- und auswendig. Heute kommen und gehen die Ärzte und kennen daher die Verläufe nicht so genau. Wir können nicht sagen, dass das halt so ist, wir müssen Antworten finden. Zum Beispiel mit digitaler Technologie. Wir haben Möglichkeiten, man muss es nur tun. Wir sind sehr fachdisziplinorientiert. Die Fachdisziplinen sind natürlich wichtig, weil sie Spezialisten brauchen. Aber viele Probleme der Patienten entstehen aus Interaktionen zwischen verschiedenen Fächern. Unsere Strukturen geben uns nicht immer die Möglichkeit, das Problem anzugehen. Als Konsequenz daraus werden an der MedUni Wien fachübergreifende Zentren gebildet, beispielsweise ist ein perioperatives Zentrum in Vorbereitung. Wir schöpfen unsere technologischen Möglichkeiten nicht aus. Denken Sie an die Finanzwelt! Denken Sie an die Fliegerei! Dort würde niemand mit Akten bzw. Krankenakten arbeiten, dort ist artificial intelligence fix in allen Systemen implementiert. Davon sind wir in der Medizin weit weg. Wir gründen daher in den nächsten Wochen ein Forschungsinstitut, das sich ausschließlich mit digitalen Möglichkeiten beschäftigt, die Patientensicherheit zu erhöhen.“ Prof. Dr. Klaus Markstaller, Universitätsklinik für Anästhesie,Allgemeine Intensivmedizin und Schmerztherapie der MedUni Wien Sicherheitskultur auf allen Ebenen Dr. Brigitte Ettl, ärztliche Direktorin am KH Hietzing, Präsidentin der Plattform Patientensicherheit. Martin Krenek-Burger × „Die Plattform Patientensicherheit ist 2008 gegründet worden. Wir arbeiten intensiv mit internationalen Experten zusammen und entwickeln Werkzeuge, die hat es davor nicht gegeben. Wir investieren sehr viel in Unterstützung und in die Kommunikation mit den Patienten und mit den Mitarbeitern. Sicherheitskultur ist ein extrem breites Thema: es umfasst Leadership, aber auch die faire und transparente Kommunikation mit Angehörigen, mit Patienten, spielt eine große Rolle, wenn etwas passiert ist. Führung bedeutet aber auch den Mitarbeiter, wenn etwas passiert, Unterstützung zu gewähren, etwa im psychologischen Bereich, und sie zu schützen. Unser Speak up-System (Anm.: https://bit.ly/2kQjtHX ) ist ein Instrument, das den Involvierten hilft etwas zu sagen, wenn sie etwas bemerken – wenn etwa das linke Knie angezeichnet wurde, in der Krankengeschichte aber das rechte steht. Als Leiterin eines großen Spitals weiß ich, dass diese Form der Kommunikation gerade für Leute wichtig ist, die von außen kommen, für Externe, also Turnusärzte und Studenten, die das System noch nicht kennen. Dazu ist aber ein Klima nötig, das diese Offenheit möglich macht. Man muss den Mitarbeitern signalisieren, dass sie jederzeit kommen können. Die österreichische, die deutsche und die Schweizer Organisationen haben bei der Weltgesundheitsorganisation die Abhaltung des Welttages der Patientensicherheit (Anm.: 17. September) durchgebracht. Das ist ein Meilenstein für uns. Die Aktivitäten zielen auf eine Sicherheitskultur auf allen Ebenen des Gesundheitswesens ab. Wobei unser Gesundheitssystem eines der sichersten ist. Auch die Patienten und ihre Angehörigen können wesentlich zur Steigerung der Sicherheit beitragen. Ich wünsche mir zum Beispiel, dass Kranke ihre Ärzte fragen, ob sie vor medizinischen Handlungen die entsprechende Händehygiene betrieben hätten, dass sie fragen: ,Herr Professor, haben sie sich ihre Hände desinfiziert?’ Wenn ein Patient im Spital in der Medikamentenschachtel plötzlich ein ihm unbekanntes Arzneimittel erkennt, sollte er es nicht einfach schlucken, sondern es sollte nachgefragt werden. Angehörige sollten möglichst oft bei Patientengesprächen dabei sein.“ Dr. Brigitte Ettl, ärztliche Direktorin am KH Hietzing, Präsidentin der Plattform Patientensicherheit. Patientensicherheit steigt mit verfügbarem Personal Prof. Dr. Thomas Szekeres, Präsident der Österreichischen sowie der Wiener Ärztekammer. Martin Krenek-Burger × "Patientensicherheit ist einer der wesentlichsten Punkte für uns, die wir im Gesundheitswesen tätig sind. Im Mittelpunkt unseres Tuns steht der Patient, ihm muss und soll man helfen, und Nachteile und Schaden fernhalten. Grundvoraussetzung dafür ist eine adäquate Ausbildung. Wir haben gerade in den vergangenen Jahren die ärztliche Ausbildung verbessert, standardisiert, Ausbildungsstellen neu definiert und achten sehr darauf, dass die jungen Kollegen einen Ausbildungszyklus absolvieren, eine bestimmte Anzahl von Eingriffen machen und Erfahrungen sammeln. Dazu gehören Computersimulationen in einem geschützten Rahmen. Was wir außerdem benötigen, um die Sicherheit der Patienten zu gewährleisten, ist ausreichend Personal. Wenn man zeitlich sehr unter Druck ist, besteht die Gefahr etwas zu übersehen. Wir freuen uns über die neuen Arbeitszeitrichtlinien, die dazu geführt haben, dass die durchschnittliche wöchentliche Arbeitszeit von 60 auf 48 Stunden reduziert wurde. Denn nur wenn man in Ruhe arbeiten kann, wenn administrative Aufgaben von adäquat dafür ausgebildeten Kräften übernommen werden, kann sich der Arzt auf den Patienten konzentrieren. Er sollte ausreichend Zeit für die Patienten haben und sich nicht im Hamsterrad bewegen müssen. Deshalb stellen wir auch die Forderung nach mehr Geld für das Gesundheitssystem. Die Gesundheitsausgaben sind in den vergangenen Jahren nicht explodiert, sie sind konstant geblieben, sie liegen unwesentlich über der Inflation, aber es ist vorhersehbar, dass der Bedarf steigen wird: aufgrund von innovativen Methoden, von denen wir glauben, dass sie in einem reichen Land allen zugänglich gemacht werden müssen; aufgrund der Demografie – wir werden älter und chronisch kränker, immer mehr von uns haben pflegebedürftige Angehörige. Diese Herausforderungen gehören gemeistert. Wenn wir uns mit Deutschland und der Schweiz vergleichen, geben beide Länder mehr aus für die Gesundheit als wir, Deutschland um ein Prozent vom BIP mehr, die Schweiz um zwei Prozent mehr, und das sind vier bzw. acht Milliarden Euro pro Jahr umgelegt auf die österreichische Wertschöpfung. Wir sollten uns nicht mit osteuropäischen Ländern im Rahmen der OECD vergleichen, sondern mit westeuropäischen.“ Prof. Dr. Thomas Szekeres, Präsident der Österreichischen sowie der Wiener Ärztekammer.

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