Diarrhoe im Alter

Während akuter Durchfall für viele Menschen in erster Linie unangenehm ist, kann er die Gesundheit vulnerabler Personen massiv gefährden. Gerade für ältere Betroffene wird er häufig zu einem klinisch relevanten Problem. Die Behandlung mit Racecadotril wirkt dem entgegen und lindert außerdem unangenehme Begleiterscheinungen. Da geriatrische Patientinnen und Patienten in vielen Fällen eine Polymorbidität aufweisen, sind gastrointestinale Infekte bei dieser Personengruppe keine Seltenheit. Meist wird Diarrhoe in dieser Altersgruppe durch Clostridien, die nach einer Breitbandantibiotika-Einnahme vermehrt auftreten, oder Noroviren hervorgerufen. Da sich der Wasserhaushalt im hohen Alter verändert und Durst kaum mehr wahrgenommen wird, ist die Erkrankung bei dieser Patientengruppe mit einem höheren Risiko für eine Dehydration verbunden. Diese kann durch die regelmäßige Einnahme von Medikamenten, die zu Flüssigkeitsverlusten führen, zusätzlich forciert werden. Auch Elektrolytentgleisungen stellen ein erhebliches Risiko dar. Racecadotril zeigt klare Vorteile für Ältere Diarrhoe wird bei Erwachsenen in erster Linie symptomatisch in Form von entsprechender Ernährung, Rehydrationslösungen, Antidiarrhoika, Motilitätshemmern wie Loperamid sowie Sekretionshemmern wie Racecadotril behandelt.[1] Bei älteren Menschen müssen zusätzlich sowohl Polymorbidität als auch Polymedikation berücksichtigt werden. Hidrasec® mit dem Wirkstoff Racecadotril hat sich für diese besonders vulnerable Gruppe deshalb bewährt, da es weniger Interaktionen mit anderen Arzneimitteln sowie eine bessere Verträglichkeit als Loperamid aufweist. Des Weiteren verfügt es über die gleiche Wirksamkeit wie Loperamid. Dies offenbarte eine Einfachblindstudie[2] mit 945 Probandinnen und Probanden, die in 21 Einrichtungen in 14 Ländern durchgeführt wurde und in deren Verlauf 100mg Racecadotril oder 2mg Loperamid dreimal täglich verabreicht wurden. Dabei zeigte sich, dass die durchschnittliche Diarrhoedauer für Racecadotril und für Loperamid bei 55 Stunden lag. Racecadotril linderte somit die Symptome von akutem Durchfall wirksam und schnell, führte jedoch zu einer rascheren Auflösung abdominaler Symptome und rief signifikant weniger Obstipation hervor als Loperamid. Bei Hidrasec® bzw. Racecadotril handelt es sich um einen Enkephalinasehemmer, der die intestinale Hypersekretion von Wasser und Elektrolyten verringert, dabei aber die Peristaltik des Darms nicht beeinflusst.[3] Der Wirkstoff kann die Dauer der Diarrhoe bei älteren Patienten signifikant verkürzen, wie Gallelli et al.[4] in einer randomisierten, prospektiven, doppelblinden Studie mit parallelem Gruppendesign, durchgeführt in geriatrischen Pflegeheimen, nachwiesen. Von akuter Diarrhoe betroffene Menschen im Alter von 73-96 Jahren erhielten nach dem Zufallsprinzip 100mg Racecadotril alle acht Stunden oder zwei Tabletten Loperamid 2.0mg, gefolgt von einer Tablette nach einem ungeformten Stuhl bis hin zu vier Tabletten innerhalb von 24 Stunden. Die Therapie mit Racecadotril ergab die Bildung von geformtem Stuhl nach 36±4 Stunden, die Behandlung mit Loperamid hingegen erst nach 63±6 Stunden (p<0,01; n=61). Des Weiteren reduzierte Racecadotril Bauchschmerzen bei älteren Patienten erheblich. Deren Dauer betrug bei der Behandlung mit Racecadotril 14 ± 1 Stunden vs. 28 ± 1 Stunden bei Loperamid (p < 0,01; n = 61). Racecadotril interagiert im Gegensatz zu Loperamid nicht mit CYP3A4. Auch treten signifikant weniger Nebenwirkungen wie Obstipation sowie Meteorismus nach der Behandlung mit Racecadotril auf, wie Roge et al. im Rahmen einer doppelblinden Studie mit 69 Probandinnen und Probanden zeigen konnten.[5] Nur acht Prozent der Patientinnen und Patienten in der Racecadotril-Gruppe vs. 31,3 Prozent in der Loperamid-Gruppe litten nach der Behandlung an Obstipation (p<0,02; n=69), an Meteorismus litten in der Racecadotril-Gruppe 27 Prozent, mit Loperamid hingegen 50 Prozent (p<0,05; n=69). Kann eine Therapie der Grunderkrankung nicht erfolgen, ist Racecadotril zur symptomatischen Behandlung der akuten Diarrhoe angezeigt. Wenn die Behandlung der Grunderkrankung möglich ist, eignet sich Racecadotril als Begleitmedikation. Aufgrund seiner guten Verträglichkeit und seiner schnellen antidiarrhoischen Wirksamkeit gilt es außerdem als Mittel erster Wahl bei Reisediarrhoe.[6] Hidrasec ist für ältere Patienten besonders geeignet, weil Racecadotril bei ihnen die Dauer der Diarrhoe signifikant verringert4 Racecadotril Bauchschmerzen bei ihnen reduziert4 Racecadotril, im Gegensatz zu Loperamid, nicht mit CYP3A4 interagiert signifikant weniger Obstipation und Meteorismus auftreten als nach einer Behandlung mit Loperamid5 [1] Sander M et al., DEGAM Leitlinie: Akuter Durchfall 053/030, Stand 2013 [2] Prado D, Scand J Gastroenterol. 2002; 37(6):656–61 [3] Fachinformation Hidrasec®: Stand der Information Dezember 2019 [4] Gallelli L et al., Eur J Clin Pharmacol 2010;66:137–144 [5] Roge J et al., Scand J Gastroenterol. 1993 Apr; 28(4):352–4 [6] Jelinek et al., MMW-Fortschritte der Medizin 2017; 159 (S4): 4–11 Fachkurzinformation Hidrasec® GPB.HP. HID 221102

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