Cochrane Pflege Forum

Eine beschleunigt erstellte Evidenzsynthese (Rapid Review) beschäftigte sich deshalb mit folgender Fragestellung: Hat die präoperative Durchführung nicht-pharmakologischer Interventionen zur Delirprävention auf Bettenstationen im Vergleich zur Standardpflege bei erwachsenen Patientinnen und Patienten mit Herzoperationen einen Einfluss auf die Häufigkeit und Dauer eines postoperativen Delirs? (5)

Die systematische Literaturrecherche in den Datenbanken CINAHL EBSCO, JBI EBP Database, Ovid MEDLINE® und Cochrane Library im Februar 2023 ergab 696 Treffer. Nach Entfernung aller Duplikate und Durchsicht von 480 Publikationen auf Abstract- und 34 Publikationen auf Volltextbasis konnten drei Studien für die weitere Analyse eingeschlossen werden. In der Recherche waren systematische Übersichtsarbeiten, randomisierte und nicht randomisierte kontrollierte Studien, Kohortenstudien und Fall-Kontrollstudien in Englisch und Deutsch eingeschlossen. Relevant waren Studien, die Erwachsene vor großen herzchirurgischen Operationen einschlossen und präoperative Maßnahmen zur Vermeidung eines Delirs gegenüber keinen derartigen Maßnahmen oder Standardpflege in Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens und der Dauer eines Delirs verglichen.

Zur Beantwortung der Fragestellung konnten drei rezente Studien herangezogen werden (6, 7, 8). Sie schlossen insgesamt 978 Personen mit einem Durchschnittsalter von 57 bis 60 Jahren ein; in einer Studie wurden keine Altersangaben berichtet (8). Die beiden randomisierten kontrollierten Studien wurden in China (6) und dem Iran (7) und die als retrospektive Kohortenstudie beschriebene Untersuchung ebenfalls in China (8) durchgeführt. Die drei Studien untersuchten präoperativ angewandte Interventionen zur Prävention eines postoperativen Delirs und umfassten: individualisierte oder multimediale Patientinnen- und Patientenedukation oder auch ergänzende präoperative Besuche auf der Intensivbettenstation. Ob ein Delir vorlag, wurde in allen drei Studien mit dem Instrument „Confusion Assessment Method for the Intensive Care“ (CAM-ICU) eingeschätzt. Das Verzerrungsrisiko war in allen drei Studien unklar.

Alle drei Studienergebnisse zeigen, dass präoperative edukative Maßnahmen vor großen Herzoperationen die Häufigkeit des Entstehens eines Delirs im Vergleich zu Standardpflege reduzieren können. Auch die Dauer eines aufgetretenen Delirs kann durch diese Maßnahmen verkürzt werden. Die methodische Güte der Studien ist unklar und unser Vertrauen in die Evidenz ist moderat bis niedrig.

Die detaillierten Ergebnisse des Rapid Reviews sind auf der Website des Evidenzbasierten Informationszentrums für Pflegende (www.ebninfo.at) kostenlos verfügbar. Um weitere aktuelle evidenzbasierte Informationen für die Pflegepraxis zu erhalten, besteht die Möglichkeit den kostenlosen Newsletter unter www.ebninfo.at zu abonnieren

Pflegepersonen haben den Anspruch, eine umfassende Betreuung von Patientinnen und Patienten im Sinne des Pflegeprozesses an den Tag zu legen. Im akutstationären Setting wird von professionell Pflegenden für Vorbereitung, Aufklärung und Information vor allem vor herzchirurgischen Eingriffen ein hohes Maß an Expertise erfordert. Auf der einen Seite erlebt die Praxis eine vermehrte Arbeitsverdichtung und immer mehr hochaltrige und multimorbide Patientinnen und Patienten. Auf der anderen Seite zeigt die Evidence, dass vor allem präoperative Maßnahmen im Sinne der Edukation einen Einfluss auf den postoperativen Verlauf haben. Der vorliegende Rapid Review beschäftigt sich genau mit diesem Thema, wobei im Speziellen die häufige Komplikation des Delirs nach herzchirurgischen Eingriffen betrachtet wird. Die Ergebnisse bieten eine wertvolle Perspektive für die praktische Anwendung in der klinischen Versorgung von Patientinnen und Patienten vor Herzoperationen. Die Erkenntnis, dass nicht-pharmakologische präoperative Interventionen das Risiko eines postoperativen Delirs reduzieren können, hat das Potenzial, die Patientinnen- und Patientenversorgung zu verbessern und die Lebensqualität der Betroffenen zu steigern. Basierend auf meiner eigenen praktischen Erfahrung bestätigen die Ergebnisse unser aktuelles Vorgehen, zeigen jedoch auch Verbesserungspotenziale auf. Es braucht noch mehr und vor allem strukturierte präoperative Information, Schulung und Beratung. Hierbei sind alle am Behandlungsprozess beteiligten Disziplinen ins Boot zu holen. Außerdem bieten die Ergebnisse eine Argumentationsgrundlage, um bei Entscheidungsträgerinnen und -trägern mehr Zeitressourcen genau für diese Maßnahmen einzufordern.