der ARGE Ethik der ÖGARI zur DCD (Donation after Circulatory Determination of Death), Maastricht III in Österreich vom 28.03.2023 (Originalversion vom 16.12.2020)
verfasst von:
Helga Dier, Ao. Univ.-Prof. Dr. Barbara Friesenecker, Michael Zink
Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.
Neben der bereits in vielen Häusern etablierten DBD (Donation after Brain Determination of Death – Organspende nach Hirntod) gibt es auch die Möglichkeit der DCD (Donation after Circulatory Determination of Death). Beiden Varianten gemeinsam ist es, dass die Organentnahme erst nach der Todesfeststellung erfolgen darf. Die Einteilung der DCD erfolgt in die kontrollierte DCD-Maastricht-Kategorie III und die unkontrollierten DCD Maastricht-Kategorien I, II, IV, (V).
Das Positionspapier der ARGE Ethik befasst sich mit der kontrollierten DCD Maastricht-Kategorie III. Voraussetzung für eine DCD Maastricht-Kategorie III ist die unabhängige Entscheidung zur Therapiezieländerung bei infauster Prognose. Diese schafft Zeit für eine überlegte Entscheidung zur Organspende und ein Gespräch mit den Angehörigen, bevor die therapeutischen und lebenserhaltenden Maßnahmen zurückgenommen und auf palliativmedizinische Maßnahmen im Rahmen der Comfort Terminal Care (CTC) umgestellt werden. Grundlegend für das erfolgreiche Durchführen von DCD ist die gelebte Praxis von Therapiezieländerungen (TZÄ) auf der Intensivstation. Das Beenden von nicht mehr indizierten Therapien sollte (und ist) gelebte intensivmedizinische Praxis sein.
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Die notwendigen Ressourcen – geschultes Personal, Zeit und Raum zur Begleitung der An- und Zugehörigen – müssen sichergestellt sein. Die Entscheidung zur TZÄ wird ausschließlich vom Behandlungsteam der Intensivstation im interdisziplinären Konsens mit den anderen involvierten Behandler:innen unter Berücksichtigung des Patient:innenwillens getroffen. Die Entscheidung zur TZÄ muss ausschließlich im Interesse des Patient:innenwohls liegen.
Es besteht ein Instrumentalisierungsverbot: So dürfen insbesondere invasive medizinische Maßnahmen vor dem Tod nicht allein aufgrund einer Optimierung zur Organentnahme durchgeführt werden.
Voraussetzung für die Organspende ist auch bei DCD-Vorgehen der eingetretene Tod der:des Patient:in. Ein Mensch ist tot, wenn sämtliche Funktionen des Gehirns irreversibel erloschen sind. Nach 10 min Kreislaufstillstand ist von einem irreversiblen und kompletten Funktionsausfall des Gehirns auszugehen. Dies entspricht dem Individualtod. Die Todesfeststellung nach einem Hirntod durch Kreislaufstillstand folgt den Empfehlungen, die auf dem Beschluss des Obersten Sanitätsrates vom 16. November 2013 basieren, und beinhaltet wesentliche Elemente der Hirntoddiagnostik.
Ist eine TZÄ im Team konsensuell entschieden, müssen für eine DCD folgende Voraussetzungen erfüllt sein:
Es darf kein Widerspruch bestehen („Respekt vor der Autonomie“)
Die Sterbezeit muss „kurz“ sein
Es darf keine Kontraindikation für eine Organspende bestehen
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Zu den zeitlichen Vorgaben gibt es eine „standard operation procedure“ (SOP) von Gesundheit Österreich GmbH/Österreichisches Bundesinstitut für Gesundheitswesen/Transplant (GÖG/ÖBIG).
Ethische Herausforderungen bei DCD sind die Kommunikation sowohl mit An-, und Zugehörigen als auch mit allen beteiligten Berufsgruppen und betreffen auch palliative Aspekte der Intensivtherapie, die vorbereitenden Maßnahmen sowie eine eventuell verzögerte Versterbewahrscheinlichkeit.
Alle Maßnahmen im Rahmen einer CTC müssen in jedem einzelnen Fall individuell mit dem Behandlungsteam unter Berücksichtigung des Patient:innenwillens besprochen werden, da es hier unterschiedlich ethisch begründbare und medizinisch machbare Lösungen gibt. Hilfreich sind detaillierte, krankenhausspezifische SOPs zur DCD. Bewährt hat sich eine Vor- (unmittelbar vor DCD) und Nachbesprechung (vereinbarter Zeitpunkt) mit allen beteiligten Berufsgruppen. Insbesondere das Einbeziehen einer etablierten klinischen Ethikberatung kann ein Garant für die Reduktion von Unsicherheiten und offenen Fragen sein.
Unter folgendem QR-Code können Sie das Positionspapier der ARGE Ethik zur DCD (Donation after Circulatory Determination of Death), Maastricht III in Österreich) aufrufen:
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Interessenkonflikt
H. Dier, B. Friesenecker, M. Zink und ARGE Ethik der ÖGARI geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
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Kurzfassung des DCD-Positionspapiers der ARGE Ethik der ÖGARI zur DCD (Donation after Circulatory Determination of Death), Maastricht III in Österreich vom 28.03.2023 (Originalversion vom 16.12.2020)
verfasst von
Helga Dier Ao. Univ.-Prof. Dr. Barbara Friesenecker Michael Zink
