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Chirurgie 22. Jänner 2015

Surgical quality data and survival after pancreatic cancer resections: a comparison of results for octogenarians and younger patients

Background: Although age is no contraindication for pancreatic cancer resections, there are conflicting reports of morbidity and mortality rates and only few data showing direct comparisons of survival for octogenarians and patients younger than 80 years.

Methods: Comparison of complication, reintervention, reoperation, and 30-day in-hospital mortality rates, length of stay, and survival of all octogenarians and patients younger than 80 years undergoing pancreatectomy for ductal adenocarcinoma during the study period from 2001 to 2010 was done. All resectable patients with suspected ductal adenocarcinoma who deemed to be fit for surgery in an interdisciplinary assessment (anesthesiology, gastroenterology, oncology, surgery) were offered pancreatectomy. The only exceptions were Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance score 3 and 4 or advanced dementia patients. Resectability was determined according to contrast-enhanced computed tomography scans (pancreas protocol). The database was prospectively maintained. For survival analysis, a first follow-up was made on December 31, 2010, by a query of the national register of residents with retrieval of corresponding International Classification of Diseases (ICD) death diagnoses by the Austrian Institute of Statistics. For surviving octogenarians, a second follow-up was made by telephone interview on August 21, 2013.

Results: We identified 9 octogenarians and 99 patients younger than 80 years. Median age in the two groups was 83 and 67 years, respectively. The predominant procedure in both groups was pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy (55.6 and 68.7 %, respectively). Complications occurred in 33.3 and 28.3 % of patients, respectively. Reintervention, reoperation, and 30-day in-hospital mortality rates of patients younger than 80 years were 9.1, 6.1, and 5.1 %, respectively. In the octogenarian group, there were no pancreatic fistulas, one transient ischemic attack after stenting of an intraoperatively detected stenosis of the celiac trunk, one infected hematoma that was managed with intravenous antibiotics, and one wound infection. There were no reoperations or postoperative reinterventions. Median length of stay was 18 days, and postoperative 30-day mortality was nil. Median survival was comparable for both age-groups (10.5 vs. 12.1 months, respectively).

Conclusion: In an interdisciplinary setting, surgical quality data and survival after pancreatic cancer resections are comparable in octogenarians and patients younger than 80 years.

Zusammenfassung

Hintergrund: Pankreasresektionen werden, obwohl mittlerweile mit einer Mortalität unter 5 % durchgeführt, unverändert als Risikoeingriffe wahrgenommen. Sowohl medizinische Laien als auch der potentielle Zuweiser stellen die Sinnhaftigkeit dieser Eingriffe beim älteren Patienten zum Teil infrage.

Methodik: Retrospektive Analyse einer prospektiv geführten Datenbank aller konsekutiven Pankreasresektionen 2001–2010. Vergleich der Komplikations-, Reinterventions-, Reoperationsraten, 30 Tages Spitalsmortalität, Aufenthaltsdauer und medianem Überleben bei Octogenerians (80 Jahre und älter) und jüngeren Patienten mit duktalem Adenokarzinom des Pankreas. Sterbedatenabgleich durch Abfrage des zentralen Melderegisters der Statitistik Austria; Stichtag 31.12.2010. Für überlebende Octogenerians erfolgte ein zweites follow up mittels Telefoninterview; Stichtag 21.08.2013.

Ergebnisse: Im Studienzeitraum erfolgten bei n = 9 Octogenerians und n = 99 jüngeren Patienten Pankreasresektionen aufgrund eines duktalen Adenokarzinoms. Das mediane Alter lag bei 83 und 67 Jahren. In beiden Gruppen erfolgten mit 55,6 und 68,7 % aller Resektionen überwiegend pyloruserhaltende Duodenopankreatektomien. Zu Komplikationen kam es in 33,3 und 28,3 %. Die Gruppe der jüngeren Patienten zeigte Reinterventions-, Reoperations- und 30 Tages Spitalsmortalitätsraten von 9,1; 6,1 and 5,1 %. In der Gruppe der Octogenerians gab es keine Pankreasfisteln, eine TIA nach Stent einer intraoperativ erkannten Stenose des truncus coeliacus, ein infiziertes Hämatom, das mit i. v. antibiotischer Therapie behandelt wurde, und einen Wundinfekt, keine Reoperationen oder Reinterventionen. Die mediane Aufenthaltsdauer der Octogenerians und jüngeren Patienten lag bei 18 und 16 Tagen, das mediane Überleben war mit 10,5 und 12,1 Monaten vergleichbar. Keiner der Octogenerians ist innerhalb von 30 Tagen nach der Operation oder während des Spitalsaufenthaltes verstorben.

Schlussfolgerung: In einem interdisziplinären Umfeld können Pankreasresektionen wegen duktalem Adenokarzinom bei Octogenerians und jüngeren Patienten mit vergleichbarer chirurgischer Qualität und medianem Überleben durchgeführt werden.

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