Rezidivhäufigkeit durch Neoangiogenese nach modifizierter Krossektomie

 

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Zusammenfassung

Ziel: Überprüfung, ob durch eine bestimmte operative Technik die Rate der Krossenrezidive signifikant gesenkt werden kann. Methode: In eine prospektiv-randomisierte, farbduplex-kontrollierte Studie wurden 1389 Krossen (1054 Patienten) eingeschlossen, davon wurden 631 Patienten (766 Krossen) in den folgenden fünf Jahren nachuntersucht. Die Patienten wurden in drei Gruppen randomisiert. In der Kontrollgruppe (G1) wurden 607 radikale Krossektomien durchgeführt. In der Gruppe G2 wurde in 292 Fällen zusätzlich die Fascia cribrosa übernäht. In der Gruppe G3 (490 Krossen) wurde nach radikaler Krossektomie das Endothel des Stumpfes invertierend übernäht. Ergebnisse: Bei der Nachuntersuchung wurden vier Gruppen unterschieden: regelrechte postoperative Verhältnisse, Krossenrezidiv mit oder ohne klinischer Relevanz, verbliebener Stumpf. In G1 wurden 30/311 (9,6%), in G2 10/176 (5,7%) und in G3 26/279 (9,3%) Neovaskularisationen mit und ohne klinische Relevanz gefunden Schlussfolgerung: Die Studie zeigt, dass die Krossenrezidivrate durch Neoangiogenese nach korrekter Krossektomie durch die Einrichtung einer Barriere über dem Stumpfendothel nicht signifikant gesenkt wird.

Summary

Objective: Referring to theories about the development of recurrent varicose veins in the groin after correctly performed operation we investigated, whether modification in the technique of operation can reduce the recurrence rate. Methods: In a prospective-randomized colour-coded duplex- controlled study 1389 operations (1054 patients) were included. Follow up was possible in 766 cases (631 patients) within the following five years. The cases were randomized in three groups (G): In G 1 we performed a correct flush ligation of the long saphenous vein combined with the ligation of all tributaries including deep tributaries of the femoral vein (607 cases). In G 2 (292 cases) a suture of the fascia cribrosa was added. In G 3 (490 cases) we completed the operation by an inverting suture of the stump endothelium. Results: In the follow up four groups were differentiated: a) regular postoperative outcome, b) neovascularization without varices, c) neovascularization combined with varicose veins, d) stump. We found a neovascularization without clinical importance or with varicose veins in 9.6% (G 1), 5.7% (G 2) and in 9.0 % (G 3). Conclusions: Our study shows, that the rate of recurrent varicose veins cannot be reduced significantly by combining a correct flush ligation of the long saphenous vein and all tributaries in the groin with a biological barrier over the stump endothelium.

Résumé

But: Dans cette étude est évaluée, si par une certaine technique opératoire le taux des récidives après une crossectomie classique avec ligature doublée peut être baissé signifiquativement. Méthode: Dans une étude prospective randomisée contrôlée au duplexcouleur 1389 crosses (1054 patients) ont été impliqués, dont 631 patients (766 crosses) ont pu être suivi et controllé pendant cinqu ans. Les patients ont été randomisé en trois groupes. Dans le groupe de contrôle (G1) 607 patients ont eu une crossectomie classique. Dans le seconde groupe groupe (G2) 292 patients ont en plus eu une fermature de la fenêtre ovale. Dans la troisème groupe (G3) (490 patients) l‘endothèle du moignon a éte inverté. Résultats: Dans le suivi ont a pu différencier entre quatre groupes: de bonnes conditions postopératoires, récidive de crosse avec ou sans relevance clinique et moignon restant. Nous avons trouvé en 9,6% (G1), 5,7% (G2) et 9,3% (G3) patients avec néovascularisation (sans ou avec récidives). Conclusion: Nous avons observé, que après une crossectomie classique l‘application d‘une barrière sur l‘endothel du moignon de crosse ne réduit pas de façon significante la récidive par néoangiongénèse.

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