Sinn oder Unsinn einer prophylaktischen Drainage nach laparoskopischer Kolonresektion - eine prospektive Untersuchung

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Einleitung: In der offenen Chirurgie gibt es in den letzten Jahren immer mehr Studien, die zeigen, dass eine prophylaktische Drainage nach intraabdominellen Eingriffen keinen Vorteil darstellt. Vor dem Hintergrund der „Fast-track”-Chirurgie sollte die vorliegende Studie klären, welchen Einfluss eine Drainage in der elektiven laparoskopischen kolorektalen Chirurgie auf das Outcome hat. Patienten und Methode: In einem Zeitraum von 50 Monaten wurden 569 laparoskopische kolorektale Resektionen an der Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie, Zentrum für minimalinvasive Chirurgie Bremerhaven Reinkenheide durchgeführt. 505 Patienten davon wurden von einem Chirurgen operiert. Davon sind 299 elektive Koloneingriffe bei Tumor oder Divertikulitis der Hinchey-Stadien 0-II Gegenstand dieser prospektiven Untersuchung. Ergebnisse: Vor Juni 2005 wurde bei 163 Patienten routinemäßig eine Drainage eingelegt (Gruppe A). Nach Juni 2005 wurde eine Drainage nur noch bei spezieller Indikation (n = 33, Gruppe C) eingelegt und 103 Patienten erhielten keine Drainage (Gruppe B). Es zeigte sich eine signifikant kürzere Operationszeit (99 min Gruppe B vs. 120 min Gruppe A) sowie ein signifikant kürzerer postoperativer Aufenthalt (6 Tage Gruppe B vs. 11 Tage Gruppe A). Die postoperative chirurgische und allgemeine Komplikationsrate war bei Patienten ohne Drainage niedriger (Gruppe B 6 bzw. 1 %) als bei Patienten mit Drainage (10 bzw. 6 %). Wundinfekte traten bei Drainageanlage etwa doppelt so häufig auf. Fazit: Gemäß unserer Erfahrungen in der vorliegenden Studie scheint eine prophylaktische Drainage in der elektiven laparoskopischen Kolonchirurgie nicht mehr notwendig. Vielmehr begünstigt sie allgemeine und chirurgische Komplikationen und entspricht damit nicht den Zielen des „Fast-track”-Konzeptes.

Abstract

Introduction: A growing number of studies do not show an advantage of prophylactic drainage in intraabdominal surgery any more. Especially against the background of “fast-track” surgery, this study aimed at an analysis of the influence of drainage on the patient's outcome in elective laparoscopic colorectal surgery. Method: Within a 50-month period, 569 laparoscopic colorectal operations were carried out at the Klinikum Bremerhaven Reinkenheide, a centre for minimally invasive surgery. Of these, 505 patients were operated by one surgeon. For this prospective study, the data of 299 elective colon resections because of carcinoma or diverticulitis of the sigmoid colon in Hinchey stages 0-II, out of these 505 patients, have been analysed. Results: Before May 2006, a drainage was always used (n = 163, group A). Since May 2006, no drainage was used in 103 patients (group B). In another 33 patients (group C), drainage was used in complicated cases. The operation time was significantly reduced in patients with no drainage (99 min in group B vs. 120 min in group A) and there was a significantly reduced postoperative stay (6 days in group B vs. 11 days in group A). Furthermore, patients without drainage suffered less surgical and general complications than patients with drainage (6 vs. 10 % surgical complications; 1 vs. 6 % general complications). Infections of the wound occurred in 8.6 vs. 4.9 % of the cases when a drainage was used. Conclusion: According to our experience, prophylactic drainage does not seem to be necessary in elective colon surgery. Overall, drainage was accompanied by a higher rate of surgical and general complications. Therefore it does not fit into the concept of “fast-track” surgery.

Literatur

• 1 Aldameh A, McCall J L, Koea J B. Is routine placement of surgical drains necessary after elective hepatectomy? Results from a single institution.  J Gastrointest Surg. 2005;  9 667-671
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Alecu L, Pascu A, Cotan I et al. Mechanical suture in colorectal surgery.  Chirurgia (Bucur). 2001;  96 221-225
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Baca I. Technique of right laparoscopic hemicolectomy.  Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr. 2001;  118 87-94
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Berliner S D, Burson L C, Lear P E. Intraperitoneal drains in surgery of the colon.  Am J Surg. 1964;  113 646
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Billroth T. Clinical Surgery. The New Sydenham Society 1881
  Google Scholar
• 6 Brown S R, Seqw-Choen F, Eu K W et al. A prospective randomised study of drains in infra-peritoneal rectal anastomoses.  Tech Coloproctol. 2001;  5 89-92
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Buchmann P, Dincler S. Learning curve - calculation and value in laparoscopic surgery.  Ther Umsch. 2005;  62 69-75
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Hagmüller E, Lorenz D, Werthmann K et al. Nutzen und Risiken einer Drainage nach elektiven Kolonresektionen. Eine prospektiv, randomisierte und kontrollierte klinische Studie.  Chirurg. 1990;  61 266-271
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Hoffmann J, Shokouh-Amiri M H, Damm P et al. A prospective, controlled study of prophylactic drainage after colonic anastomoses.  Dis Colon Rectum. 1987;  30 449-452
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Johnson C D, Lamont P M, Orr N et al. Is a drain necessary after colonic anastomosis?.  J R Soc Med. 1989;  82 661-664
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Karliczek A, Jesus E C, Matos D et al. Drainage or nondrainage in elective colorectal anastomosis: a systematic review and meta analysis.  Colorectal Dis. 2006;  8 259-265
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Kasper K, Philipps B, Vahrmeyer M et al. Risk factors for anastomosis dehiscence after very deep colorectal and coloanal anastomosis.  Chirurg. 2000;  71 1365-1369
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Liu C L, Fan S T, Lo C M et al. Safety of donor right hepatectomy without abdominal drainage: a prospective evaluation in 100 consecutive liver donors.  Liver Transpl. 2005;  11 314-319
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Merad F, Hay J M, Fingerhut A et al. Is prophylactic pelvic drainage useful after elective rectal or anal anastomosis? A multicenter controlled randomized trial.  Surgery. 1999;  125 529-535
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Merad F, Yahchouchi E, Hay J M et al. Prophylactic abdominal drainage after elective colonic resection and suprapromontory anastomosis.  Arch Surg. 1998;  133 309-314
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Petrowsky H, Demartines N, Rousson V et al. Evidence-based value of prophylactic drainage in gastrointestinal surgery.  Ann Surg. 2004;  240 1074-1058
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Sagar P M, Couse N, Kerin M et al. Randomized trial of drainage of colorectal anastomosis.  Br J Surg. 1993;  80 769-771
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Sagar P M, Hartley M N, Macfie J et al. Randomized trial of pelvic drainage after rectal resection.  Dis Colon Rectum. 1995;  38 254-258
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Urbach D R, Kennedy E D, Cohen M. Colon and rectal anastomoses do not require routine drainage. A systematic review and meta-analysis.  Ann Surg. 1999;  229 174-180
  PubMedGoogle Scholar

Prof. Dr. T. C. Böttger

Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie · Zentrum für minimalinvasive Chirurgie · Klinikum Bremerhaven Reinkenheide

Phone: 04 71 / 2 99 34 15

Email: Thomas.Boettger@klinikum-bremerhaven.de