False Negative Apraclonidine Test in Two Patients with Horner Syndrome

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Die miotische Pupille eines sympathisch denervierten Auges dilatiert wegen der Denervationshypersensibilität nach Gabe eines topischen, verdünnten oder schwachen alpha-1-Agonisten. Die Reversion einer Anisokorie nach topischem Apraclonidin gilt als positiver Test zur Diagnose eines einseitigen Horner-Syndroms. Anamnese und Befund: Zwei Patientinnen mit einem kokainbestätigten okulosympathischen Defekt (Horner-Syndrom) wurden an unterschiedlichen Tagen mit 1 %igen topischem Apraclonidin untersucht. Therapie und Verlauf: Bei einer Patientin erweiterte sich die Pupille geringfügig, jedoch nicht ausreichend, um die ursprüngliche Anisokorie rückgängig zu machen; hingegen wies sie eine ipsilaterale Lidretraktion auf. Kein sichtbarer Effekt von Apraclonidin wurde am kontralateralen, nichtbetroffenen Auge beobachtet. Bei der zweiten Patientin gab es keine pupilläre Reaktion auf Apraclonidin, jedoch bildete sich die Ptosis zurück. Schlussfolgerung: Keine der zwei Patientinnen zeigten eine Aufhebung der Anisokorie unter Apraclonidin, obwohl Apraclonidin zur Diagnose eines Horner-Syndroms bereits eingesetzt wird. Bei diesen beiden Patientinnen mit einem bestätigten okulosympathischen Defekt galt der Apraclonidintest für das Horner-Syndrom als „negativ”. Beide Patientinnen zeigten allerdings diskrete Pupillen- und/oder Lidveränderungen als Antwort auf Apraclonidin, die mit einer Denervationshypersensbilität übereinstimmten. Da nicht bei allen Patienten mit einem einseitigen okulosympathischen Defekt eine Aufhebung der Anisokorie nach topischem Apraclonidin auftritt, sollten spezifischere Parameter zur Definition eines positiven Testresultats entwickelt werden, um Apraclonidin als Diagnosetest für das Horner-Syndom zu verbessern.

Abstract

Background: Because of denervation supersensitivity, a miotic pupil in a sympathetically-denervated eye dilates in response to a dilute or weak alpha-1-agonist drug. A reversal of anisocoria after topical apraclonidine is considered as a positive test result that diagnoses a unilateral Horner syndrome. History and Signs: Two women aged 34 and 46 years with a cocaine-confirmed oculosympathetic defect (Horner syndrome) were tested with 1 % topical apraclonidine on separate days. Therapy and Outcome: In one patient, her miotic Horner pupil dilated marginally but not enough to reverse the baseline anisocoria. Additionally, the upper lid on the same side retracted. There was no discernable effect of apraclonidine on the normal, contralateral eye. In the second patient, there was no pupillary response to apraclonidine but there was resolution of her ptosis. Conclusions: Neither patient demonstrated a reversal of anisocoria, the current criterion for diagnosing a Horner syndrome using apraclonidine. Thus, these two patients with an established oculosympathetic defect were said to have a “negative test” for Horner syndrome. Yet both women showed subtle pupil and/or lid changes in response to apraclonidine that were consistent with sympathetic denervation supersensitivity. Reversal of anisocoria following topical apraclonidine does not occur in all patients with a unilateral oculosympathetic defect and more specific parameters for defining a positive test result might optimize apraclonidine’s utility as a diagnostic test for Horner syndrome.

References

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Aki Kawasaki, MD

Department of Neuro-Ophthalmology, Hôpital Ophtalmique Jules Gonin

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