Schockraummanagement nach dem ATLS®-Algorithmus

 

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Zusammenfassung

Die Systematik des Advanced Trauma Life Support® (ATLS®) ermöglicht eine strukturierte und effiziente initiale Diagnostik und Behandlung von polytraumatisierten Patienten im Schockraum. Die Basis für ein erfolgreiches Schockraummanagement nach ATLS® bildet ein funktionierendes interdisziplinäres Team unter der Leitung eines erfahrenen Trauma Leaders. Die primären Aufgaben des Teams sind die Sicherstellung der Vitalfunktionen durch eine adäquate Oxygenierung und die Infusions- und Transfusionstherapie zur Kreislaufstabilisierung. Parallel dazu werden je nach Dringlichkeit diagnostische und therapeutische Interventionen durchgeführt. Der nachfolgende Beitrag beschreibt das Schockraummanagement nach den Grundsätzen des ATLS®.

Abstract

Advanced Trauma Life Support® (ATLS®) provides a structured and efficient approach to the treatment of patients with multiple trauma in the emergency department. The performance of a well functioning interdisciplinary trauma team coordinated by an experienced trauma leader plays a pivotal role during the initial phase of patient care. The team's primary task is to establish and maintain stable vital signs by ensuring adequate oxygenation and fluid resuscitation while diagnostic or immediate life saving interventions and procedures are initiated. The following article describes the management of patients with multiple injuries in the emergency department based on the ATLS® algorithm.

Kernaussagen

• Basis für ein erfolgreiches Schockraummanagement nach ATLS® ist ein funktionierendes, interdisziplinäres Team unter der Leitung eines in der Polytraumaversorgung erfahrenen Arztes.

• Primäre Aufgaben des Teams sind die Etablierung und die Sicherung der Atemwege sowie einer adäquaten Ventilation.

• Zusätzlich werden arterielle und venöse Zugänge platziert sowie das erforderliche Flüssigkeitsmanagement zur Therapie des Kreislaufschocks und nötige Transfusionen (EK, FFP) initiiert.

• Die chirurgische Intervention bei instabilen Patienten sollte möglichst kurz sein, unter Umständen ist lediglich ein Packing mit anschließender Stabilisierung auf der Intensivstation durchzuführen (Damage Control Surgery).

• Mit Anlage von Bülaudrainagen ist die Mehrzahl der Thoraxtrauma-Patienten ausreichend versorgt.

• Das Konzept der Damage Control Surgery sollte auch bei stabilen Patienten mit bilateralen Lungenkontusionen, multiplen Frakturen der Röhrenknochen sowie Koagulopathien und einer geschätzten Operationszeit von mehr als 6Stunden Anwendung finden.

• Bei stabilen Patienten mit Verdacht auf Schädelhirntrauma hat die CT-diagnostische Bestätigung und die frühzeitige neurochirugische Versorgung subduraler und epiduraler Hämatome Vorrang vor anderen Maßnahmen.

• Die Umsetzung des ATLS®-Konzepts hat einen hohen Ausbildungswert und verbessert die Qualität des Schockraummanagements.

Literatur

• 1 Shakiba H, Dinesh S, Anne MK.. Advanced trauma life support training for hospital staff. Cochrane Database Syst Rev 2004
  Google Scholar
• 2 Surgery GCotGRSfT. . Recommended Guidelines for Diagnostics and Therapy in Trauma Surgery.  Eur J Trauma. 2001;  27 137-150
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Yucel N, Lefering R, Maegele M. et al. . Trauma Associated Severe Hemorrhage (TASH)-Score: probability of mass transfusion as surrogate for life threatening hemorrhage after multiple trauma.  J Trauma. 2006;  60 1236-1227
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Manoach S, Paladino L.. Manual In-Line Stabilization for Acute Airway Management of Suspected Cervical Spine Injury: Historical Review and Current Questions. Ann Emerg Med 2007
  Google Scholar
• 5 Li J, Murphy-Lavoie H, Bugas C, Martinez J, Preston C.. Complications of emergency intubation with and without paralysis.  Am J Emerg Med. 1999;  17 141-143
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Leigh-Smith S, Harris T.. Tension pneumothorax - time for a re-think?.  Emerg Med J. 2005;  22 8-16
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Brasel KJ, Guse C, Gentilello LM, Nirula R.. Heart rate: is it truly a vital sign?.  J Trauma. 2007;  62 812-817
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Parks JK, Elliott AC, Gentilello LM, Shafi S.. Systemic hypotension is a late marker of shock after trauma: a validation study of Advanced Trauma Life Support principles in a large national sample.  Am J Surg. 2006;  192 727-731
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Rixen D, Raum M, Bouillon B, Lefering R, Neugebauer E.. Base deficit development and its prognostic significance in posttrauma critical illness: an analysis by the trauma registry of the Deutsche Gesellschaft fur unfallchirurgie.  Shock. 2001;  15 83-89
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Dutton RP, Mackenzie CF, Scalea TM.. Hypotensive resuscitation during active hemorrhage: impact on in-hospital mortality.  J Trauma. 2002;  52 1141-1146
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Kwan I, Bunn F, Roberts I.. Timing and volume of fluid administration for patients with bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2003
  Google Scholar
• 12 Roberts I, Alderson P, Bunn F. et al. .Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev 2004
  Google Scholar
• 13 Huber-Wagner S, Qvick M, Mussack T. et al. . Massive blood transfusion and outcome in 1062 polytrauma patients: a prospective study based on the Trauma Registry of the German Trauma Society.  Vox Sang. 2007;  92 69-78
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 McIntyre L, Hebert PC, Wells G. et al. . Is a restrictive transfusion strategy safe for resuscitated and critically ill trauma patients?.  J Trauma. 2004;  57
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Spahn DR, Cerny V, Coats TJ. et al. . Management of bleeding following major trauma: a European guideline.  Crit Care. 2007;  11
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Lienhart HG, Wenzel V, Braun al. J et. Vasopressin for therapy of persistent traumatic hemorrhagic shock : The VITRIS.at study.  Anaesthesist. 2007;  56 145-150
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Butcher I, Maas AI, Lu J. et al. . Prognostic Value of Admission Blood Pressure in Traumatic Brain Injury: Results from The IMPACT Study.  J Neurotrauma. 2007;  24 294-302
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Teasdale G, Jennett B.. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale.  Lancet. 1974;  2 81-84
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Rossaint R, Cerny V, Coats TJ. et al. . Key issues in advanced bleeding care in trauma.  Shock. 2006;  26 322-331
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 20 Farahmand N, Sirlin CB, Brown MA. et al. . Hypotensive patients with blunt abdominal trauma: performance of screening US.  Radiology. 2005;  235 436-443
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Wherrett LJ, Boulanger BR, McLellan BA. et al. . Hypotension after blunt abdominal trauma: the role of emergent abdominal sonography in surgical triage.  J Trauma. 1996;  41 815-820
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Rotondo MF, Schwab CW, McGonigal MD. et al. . 'Damage control': an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury.  J Trauma. 1993;  35 382-373
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Cothren CC, Osborn PM, Moore EE. et al. . Preperitonal pelvic packing for hemodynamically unstable pelvic fractures: a paradigm shift.  J Trauma. 2007;  62 834-842
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Voggenreiter G, Eisold C, Sauerland S, Obertacke U.. Diagnosis and immediate therapeutic management of chest trauma. A systematic review of the literature.  Unfallchirurg. 2004;  107 881-891
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 25 Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J. et al. . Surgical management of acute subdural hematomas.  Neurosurgery. 2006;  24
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J. et al. . Surgical management of acute epidural hematomas.  Neurosurgery. 2006;  58
  PubMedGoogle Scholar
• 27 Hofman PA, Goris RJ.. Timing of osteosynthesis of major fractures in patients with severe brain injury.  J Trauma. 1991;  31 261-263
  PubMedGoogle Scholar
• 28 Brundage SI, McGhan R, Jurkovich GJ, Mack CD, Maier RV.. Timing of femur fracture fixation: effect on outcome in patients with thoracic and head injuries.  J Trauma. 2002;  52 299307
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Keel M, Trentz O.. Pathophysiology of polytrauma.  Injury. 2005;  36 691-709
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. med. Frank Hokema

Email: frank.hokema@medizin.uni-leipzig.de

Dr. med. Bernd Donaubauer

Email: bernd.donaubauer@medizin.uni-leipzig.de

Dr. rer. medic. Thilo Busch
Prof. Dr. med. Bertil Bouillon
Prof. Dr. med. Udo Kaisers

• Supplementary Material