Regional erhöhte Inzidenz gemeldeter Kryptosporidiosen durch unterschiedliche Laborroutinen

 

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Zusammenfassung

Einleitung: In den Jahren 2001-2005 wurden dem Niedersächsischen Landesgesundheitsamt 744 Kryptosporidiose-Meldefälle gemäß Infektionsschutzgesetz (IfSG) aus Niedersachsen übermittelt. Die durchschnittliche jährliche Inzidenz von 1,9 Meldefällen pro 100 000 Einw. lag über dem Bundesdurchschnitt (1,5). Auffällig war die ungleichmäßige regionale Verteilung innerhalb Niedersachsens mit Inzidenzen über 10,0 in einigen benachbarten Landkreisen an der Unterweser.

Material und Methoden: Zur Hypothese diagnostischer Effekte als Ursache dieser regionalen Häufung wurde mit den Gesundheitsämtern der 5 hauptbetroffenen Landkreise eine retrospektive gematchte Fall-Kontroll-Studie zu den Fällen der Jahre 2002 und 2003 hinsichtlich der meldenden Ärzte und Labore durchgeführt. Als Kontrollerkrankungen wurden gemeldete Salmonellose- und Campylobacter-Fälle einbezogen. Das Matching erfolgte bzgl. Alter, Geschlecht, Landkreis und Meldejahr.

Ergebnisse: Von den in der Fall-Kontroll-Studie erfassten 146 Kryptosporidien-Nachweisen waren 130 (89%) in nur einem Labor geführt worden. In der Kontrollstichprobe waren dagegen nur 31% der Nachweise aus diesem Labor. Das gematchte Odds-Ratio für das Labor betrug 43,5 (95%-KI: 10,7-177; p<0,001).

Diskussion: Durch die Fall-Kontroll-Studie konnte eine hoch signifikante Assoziation der Kryptosporidiose-Meldeinzidenz mit einem Labor festgestellt werden. Confounding durch Kovariablen wie Alter oder Wohnregion können aufgrund des Matching ausgeschlossen werden. In dem Labor wird bei Anforderungen auf pathogene Keime aus Stuhlproben grundsätzlich auch die Diagnostik auf Kryptosporidien durchgeführt. Die Diagnostik erfolgt nach validen, spezifischen, CE-zertifizierten Verfahren. Es lässt sich schlussfolgern, dass, im Vergleich zu anderen Regionen, die Meldeinzidenz in der Studienregion, die sich durch die verstärkte diagnostische Aktivität des Labors ergibt, eher die tatsächliche Inzidenz der Kryptosporidiosen widerspiegelt. In den anderen Regionen ist somit von einer Untererfassung auszugehen.

Abstract

Introduction: In Lower Saxony, during 2001 to 2005, 744 cases of cryptosporidiosis were reported according to the Protection against Infection Act to the Governmental Institute of Public Health of Lower Saxony. The yearly incidence rate of 1.9 notified cases per 100,000 population exceeded the German mean incidence rate of 1.5. Within Lower Saxony, there was a striking heterogeneity of regional incidences with rates greater than 10.0 in several neighbouring districts.

Methods: A retrospective case control study was conducted in cooperation with the health departments of the 5 mostly affected districts to test the hypothesis that diagnostic effects might have caused this regional cluster. Notified cryptosporidiosis cases of the years 2002 and 2003 were analysed with respect to the notifying physicians and laboratories. Notified cases of salmonellosis and campylobacteriosis were taken as controls. Controls were matched to the cases with respect to age, sex, district, and year of notification.

Results: Of the 146 cryptosporidiosis cases included in the case control study, 130 (89%) were diagnosed and reported by only one laboratory. In contrast, of the controls only 31% were reported by this laboratory. The matched odds ratio for this laboratory was 43.5 (95% confidence interval: 10.7-177; p<0.001).

Discussion: The case control study revealed a significant association of the cryptosporidiosis notifications with one particular laboratory. Confounding by co-variables like age or district could be excluded due to matching. In this laboratory all stool samples submitted for routine microbiological diagnosis were screened for Cryptosporidium parvum. Diagnostic work was done by valid, specific, CE-certified procedures. We conclude that the increased regional incidence rate caused by the broader diagnostic activity of this laboratory rather reflects the real occurrence of this infection. Hence, in other regions with lower incidence rates of notified cases an underestimation can be presumed.

Literatur

• 1 Dreesman J, Benzler J. Surveillance übertragbarer Krankheiten auf der Grundlage des Infektionsschutzgesetzes in Deutschland durch den öffentlichen Gesundheitsdienst.  Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz. 2005;  48 979-989
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Dreesman J, Scharlach H. Räumlich-statistische Analyse von Infektions-Meldedaten in Niedersachsen.  Gesundheitswesen. 2004;  66 783-789
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 3 Giesecke J. Modern Infectious Disease Epidemiology. London: Arnold 1994
• 4 Robert Koch-Institut . Kryptosporidiose - RKI-Ratgeber Infektionskrankheiten - Merkblätter für Ärzte.  Epidemiologisches Bulletin. 2004;  34 279-281
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Robert Koch-Institut. SurvStat . http://www3.rki.de/SurvStat , Datenstand: 30.5.2007
• 6 Goh S, Reacher M, Casemore D. et al . Sporadic Cryptosporidiosis, North Cumbria, England, 1996-2000.  Emerg Infect Dis. 2004;  10 1007-1015
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Roy SL, DeLong SM, Stenzel SA, Shiferaw B. et al . Risk Factors for Sporadic Cryptosporidiosis among Immunocompetent Persons in the United States from 1999 to 2001.  J Clin Microbiol. 2004;  42 2944-2951
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Robertson B, Sinclair MI, Forbes AB. et al . Case-control studies of sporadic cryptosporidiosis in Melbourne and Adelaide, Australia.  Epidemiol Infect. 2002;  128 419-431
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Dangendorf F, Herbst S, Reintjes R, Kistemann T. Spatial Patterns of diarrhoeal illness with regard to water supply structures - a GIS analysis.  Int J Hyg Environ Health. 2002;  205 183-191
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Faensen D, Claus H, Benzler J. et al . SurvNet@RKI - a multistate electronic reporting system for communicable diseases.  Euro Surveillance Monthly. 2006;  11 ((4))
  PubMedGoogle Scholar
• 11 MacCarthy N, Giesecke J. Case-case comparisons to study causation of common infectious diseases.  Int J Epidemiol. 1999;  28 764-768
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Reintjes R, Kajueter H, Ehrhard I, Treeck U van, Ammon A. Applying a case-crossover study design to examine transient exposures in the transmission of N. meningitidis.  Eur J Epidemiol. 2005;  20 629-633
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Korrespondenzadresse

Dr. J. Dreesman

Niedersächsisches Landesgesundheitsamt

Roesebeckstr. 4-6

30449 Hannover

Email: johannes.dreesman@nlga.niedersachsen.de