Die Technik der transoralen Divertikulostomie bei Zenker-Divertikeln - Langzeitresultate und Literaturvergleich

 

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Zusammenfassung

Ziel der Untersuchung: Technik und eigene Ergebnisse der transoralen Staplerdivertikulostomie mittels eines modifizierten transoral eingeführten Klammerschneideinstrumentes (Multifire Endo GIA™, Tyco Healthcare) werden in einem Literaturvergleich analysiert. Alternative minimal invasive Verfahren wie Koagulationsverfahren mit CO₂-Laser oder Argon-Plasma werden in der Analyse berücksichtigt. Basismethodik: An unserer Klinik wurden seit 1996 31 minimalinvasive Divertikelabtragungen mittels eines transoral eingeführten Klammerschneideinstruments durchgeführt. Alle Patienten wurden prospektiv erfasst und in einem medianen Zeitraum von 54 Monaten evaluiert. Prä- und postoperativ wurden der Gastrointestinale Lebensqualitätsindex sowie ein Dysphagiescore (GHDS) erhoben. Alle Patienten erhielten eine Endoskopie, eine Ösophagus-Funktionsdiagnostik (Manometrie und pH-Metrie) sowie eine Breischluckuntersuchung. Hauptbefunde: Eine signifikante Verbesserung durch den operativen Eingriff wurde anhand des Gastrointestinalen Lebensqualitätsindex sowie des Dysphagiescores nachgewiesen (p < 0,001). Die stationäre sowie Durchzugsmanometrie erbrachte prä- wie postoperativ keine Funktionsstörung des oberen ösophagealen Sphinkters oder der tubulären Speiseröhre. In einem Fall musste wegen einer Speiseröhrendissektion durch Einbringen des Sperrers konvertiert werden. Eine Blutung der Klammernahtreihe wurde intraoperativ durch Clipapplikation gestillt. Eine Zahnprothesenverletzung wurde durch Refixierung behoben. Während des Nachbeobachtungszeitraums (Median: 54 Monate) fielen zwei Patienten mit Rezidiven auf. Schlussfolgerungen: Verglichen mit der konventionellen Operation erscheint die endoskopische Technik risikoärmer, schneller durchzuführen und schonender für die Patienten. Sie verkürzt den stationären Aufenthalt und hinterlässt keine Narben. Die endoskopische Divertikulostomie ist derzeit unser Verfahren der Wahl.

Abstract

Aim of the study: The surgical technique of transoral diverticulostomy by a modified Endo-GIA™ Stapler (Multifire Endo GIA™, Tyco Healthcare) is described. Experiences of this procedure in 31 patients are analysed and compared with different endoscopic and conventional surgical therapies of Zenker's diverticula, which are reported in the literature. Method: From January 1996 to December 2005, 31 transoral diverticulostomies were performed. All patients were included porspectively into the study. The median follow-up time after diverticulostomy was 54 months. Manometry, pH-study of the esophagus, endoscopy and swallow radiography were performed before and after surgery. All patients completed the Gastrointestinal quality of live index (GQLI) and the Großhadern dysphagia score (GHDS). Results: Subjective comfort of the patients as measured by the Smiley Index, the GQLI and the GHDS was increased significantly (p < 0.001) after therapy. Manometry showed that the upper esophageal sphincter fuctioned normally before and after intervention. A gastrografin swallow excluded leakage at the stapler suture-line in all cases. A conversion to a conventional cricomyotomy with resection of the diverticulum had to be performed once due to a dissection of the esophagus that occurred during insertion of the spreader. In one patient a bleeding out of the suture line was successfully treated with a metal clip. A prothesis broke due to the insertion of the spreader. Two patients developed relapses during the follow-up period of 54 months. Conclusion: Compared to standard procedure the endoscopic minimal-invasive therapy proved to be safer. The operation time and the postoperative stay are shorter.

Literatur

• 1 Burstin P P, Merry D. Endoscopic stapling treatment of pharyngeal pouch.  Aust NZJ Surg. 1998;  68 532-535
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Cerdan F O, Gonzalez E M, Garcia D H. Diagnostic and treatment of Zenker's diverticulum: review of our series pharyngo-esophageal diverticula.  Hepatogastroenterology. 1998;  45 447-450
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Collard J M, Otte J B, Kestens P J. Endoscopic stapling technique of esophagodiverticulostomy for Zenker's diverticulum.  Ann Thorac Surg. 1993;  56 573-576
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Counter P, Hilton M, Baldwin D L. Long-term follow-up of endoscopic stapled diverticulotomy.  Ann R Coll Surg Engl. 2002;  84 89-92
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Colombo-Benkmann M, Unruh V, Kocher T, Krieglstein C, Senninger N. Modern treatment options for Zenker's diverticulum: indications and results.  Zentralbl Chir. 2003;  128 171-186
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 6 Crescenzo D, Trastek V, Allen M, Deschamps C, Pairolero P. Zenker's diverticulum in the elderly: is operation justified?.  Ann Thorac Surg. 1998;  66 347-350
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Doersten P G von, Byl F M. Endoscopic Zenker's diverticulotomy: forty cases reviewed.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1997;  116 209-212
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Dohlmann G, Matisson O. The endoscopic operation for hypopharyngeal diverticula: a roentgencinematographic study.  Arch Otolaryngol. 1960;  71 744-752
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Eeden van S, Lloyd R V, Tranter R M. Comparison of the endoscopic stapling technique with more established procedures for pharyngeal pouches: results and patient satisfaction survey.  J Laryngol Otol. 1999;  113 237-240
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Eypasch E, Williams J I, Wood-Dauphinee S, Ure B M, Schmulling C, Neugebauer E, Troidl H. Gastrointestinal Quality of Life Index: development, validation and application of a new instrument.  Br J Surg.. 1995;  82 216-222
  Google Scholar
• 11 Ishioka S, Sakai P, Maluf Filho F, Melo J M. Endoscopic incision of Zenker's diverticula.  Endoscopy. 1995;  27 433-437
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 12 Jaramillo M J, McLay K A, McAteer D. Long-term clinicoradiological assessment of endoscopic stapling of pharyngeal pouch: a series of cases.  J Laryngol Otol. 2001;  115 462-466
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Knegt P P, Jong P C, Schans E J. Endoscopic treatment of the hypopharyngeal diverticulum with the CO₂ laser.  Endoscopy. 1985;  17 205-206
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 14 Laccourreye O, Menard M, Cauchois R. et al . Esophageal diverticulum: diverticulopexy versus diverticulectomy.  Laryngoscope. 1994;  104 889-892
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Lippert B M, Folz B J, Rudert H H, Werner J A. Management of Zenker's diverticulum and postlaryngectomy pseudodiverticulum with the CO₂ laser.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;  121 809-814
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Mackay I S. The treatment of pharyngeal pouch.  J Laryngol Otol. 1976;  90 183-190
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Morton R, Bartley J. Inversion of Zenker's diverticulum: the preferred option.  Head Neck. 1993;  15 253-256
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Mosher H P. Webs and pouches of the esophagus: their diagnosis and treatment.  Surg Gynecol Obstet. 1917;  25 175-187
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Narne S, Cutrone C, Bonavina L, Chella B, Peracchia A. Endoscopic diverticulotomy for the treatment of Zenker’s diverticulum: results in 102 patients with staple-assisted endoscopy.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1999;  108 810-815
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Nguyen H, Urquhart A. Zenker's diverticulum.  Laryngoscope. 1997;  107 1436-1440
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Nyrop M, Svendstrup F, Jorgensen K E. Endoscopic CO₂ laser therapy of Zenker's diverticulum: experience from 61 patients.  Acta Otolaryngol Suppl. 2000;  543 232-234
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Overbeek van J J, Hoeksema P E, Edens E T. Microendoscopicsurgery of the hypopharyngeal diverticulum using electrocoagulation or carbon dioxide laser.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1984;  93 34-36
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Overbeek van J J. Meditation on the pathogenesis of hypopharyngeal (Zenker's) diverticulum and a report of endoscopic treatment in 545 patients.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994;  103 178-185
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Peracchia A, Bonavina L, Narne S, Segalin A, Antoniazzi L, Marotta G. Minimally invasive surgery for Zenker's diverticulum: analysis of results in 95 consecutive patients.  Arch Surg. 1998;  133 695-700
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Philippsen L P, Weisberger E C, Whiteman T S, Schmidt J L. Endoscopic stapled diverticulotomy: treatment of choice for Zenker's diverticulum.  Laryngoscope. 2000;  110 1283-1286
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Resouly A. Pharyngeal Pouch Surgery Section Location 3.2. The Report of the National Confidential Enquiry Into Perioperative Deaths: 1996 / 7 Report 1998. NCEPOD, London
  Google Scholar
• 27 Schmit P J, Zuckerbraun L. Treatment of Zenker's diverticulum by cricopharyngeus myotomy under local anesthesia.  Am Surg. 1992;  58 710-716
  PubMedGoogle Scholar
• 28 Smith S R, Genden E M, Urken M L. Endoscopic stapling technique for the treatment of Zenker diverticulum vs standard open-neck technique: a direct comparison and charge analysis.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;  128 141-144
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Sood S, Newbegin C J. Endoscopic stapling of pharyngeal pouches in patients from the Yorkshire region.  J Laryngol Otol. 2000;  114 853-837
  PubMedGoogle Scholar
• 30 Stöckli S J, Schmid S. Endoscopic stapler-assisted diverticuloesophagostomy for Zenker's diverticulum: patient satisfaction and subjective relief of symptoms.  Surgery. 2002;  131 158-162
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Todd G B. The treatment of pharyngeal pouch.  J Laryngol Otol. 1974;  88 307-315
  PubMedGoogle Scholar
• 32 Zbaren P, Schar P, Tschopp L, Becker M, Hausler R. Surgical treatment of Zenker's diverticulum: transcutaneous diverticulectomy versus microendoscopic myotomy of the cricopharyngeal muscle with CO₂ laser.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;  121 482-487
  PubMedGoogle Scholar

Dr. med. R. A. Lang
PD Dr. med. T. P. Hüttl

Chirurgische Klinik und Poliklinik · Klinkum der Universität München-Großhadern

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