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Klin Monbl Augenheilkd 2008; 225(5): R73-R86
DOI: 10.1055/s-2007-965781
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© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Komplikationen der laserrefraktiven Hornhautchirurgie

W. Sekundo1
  • 1Universitäts-Augenklinik, Mainz
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Publication Date:
05 May 2008 (online)

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Einleitung

Laserrefraktive Hornhautchirurgie

Das Schnittrisiko nimmt durch bessere Mikrokeratome und den Femtosekundenlaser als Flap-Schneider weiter ab.
mit dem 193 nm Excimerlaser wurde in den letzten 20 Jahren von einem Außenseiter- und Versuchsverfahren zu einer der sich am rasantesten entwickelnden Subspezialisierungen in der Augenheilkunde mit Millionen Eingriffen weltweit [[5]]. Insbesondere die Einführung der Laser-in-situ-Keratomileusis (Lasik) hat diesem Trend einen enormen Aufschwung beschert [[32]]. Doch gerade die Einführung der „schneidenden Komponente“ bei der Lasik hat das Risikoprofil der reinen Laseroperation, nämlich der photorefraktiven Keratektomie (PRK), deutlich verschärft [[35]]. Aufgrund besserer Mikrokeratome und der Einführung des Femtosekundenlasers als Flap-Schneider nimmt das Schnittrisiko fortdauernd ab. Trotzdem darf die laserrefraktive Chirurgie nicht bagatellisiert werden: je sicherer das Verfahren, desto mehr unerfahrene Chirurgen steigen in den Markt ein und produzieren Komplikationen in einem Schweregrad, der bei ausreichender Erfahrung kaum vorkommt. Der „Lasik-Tourismus“ ([Abb. 1]) bringt eine neue Qualität des Komplikationsmanagements:

Das Komplikationsmanagement der Lasik-OP weitet sich von refraktiven Zentren auf nicht spezialisierte Einrichtungen aus.
Dieses findet nicht mehr ausschließlich in den refraktiven Zentren, sondern auch in nicht spezialisierten Einrichtungen statt. Für auswärts produzierte Probleme werden beim Augenarzt zu Hause Lösungen erwartet. Daher richtet sich dieser Übersichtsartikel an konservative und operierende Augenärzte zugleich. Die häufigen Komplikationen werden benannt und Strategien zur Prävention, sowie des intra- und postoperativen Managements aufgezählt. Aufgrund der Vielschichtigkeit des Themas und einer gewissen subjektiven Betrachtung wird kein Anspruch auf Vollständigkeit erhoben.

Abb. 1 Massive Haze-Entwicklung nach einer im Ausland mit einem Ganzfeldlaser durchgeführten PRK bei -12 dpt.

Literatur

  • 1 Albietz J M, Lenton L M, McLennan S G. Chronic dry eye and regression after laser in situ keratomileusis for myopia.  J Cataract Refract Surg. 2004;  30 675-684
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Albietz J M, Lenton L M, McLennan S G. Dry eye after LASIK: comparison of outcomes for Asian and Caucasian eyes.  Clin Exp Optom. 2005;  88 89-96
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Anderson N J, Hardten D R. Fibrin glue for the prevention of epithelial ingrowth after laser in situ keratomileusis.  Am J Ophthalmol. 2003;  29 1425-1429
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Arevalo J F, Ramirez E, Suarez E. et al . Rhegmatogenous retinal detachment in myopic eyes after laser in situ keratomileusis. Frequency, characteristics, and mechanism.  J Cataract Refract Surg. 2001;  27 1708-1709
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Augustin A J, Sekundo W. Refraktive Laserchirurgie: Das „aktuellste“ Thema der letzten Jahre.  Ophthalmologe. 2003;  100 591-592
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Biser S A, Bloom A H, Donnenfeld E D. et al . Flap folds after femtosecond Lasik.  Eye Contact Lens. 2003;  29 252-254
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Blum M, Kunert K, Gille A, Sekundo W. First experience in Femtosecond LASIK with the Zeiss VISUMAX®.  J Refract Surg. 2008; 
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Breil P, Frisch L, Dick H B. Diagnose und Therapie der Lasik-induzierten neurotrophen Epitheliopathie.  Ophthalmologe. 2002;  99 53-57
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Da Paiva C S, Chen Z, Koch D D. et al . The incidence and risk factors for developing dry eye after myopic LASIK.  Am J Ophthalmol. 2006;  141 438-445
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Ertan A, Colin J. Intracorneal rings for keratoconus and keratectasia.  J Cataract Refract Surg. 2007;  33 1303-1314
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Gimbel H V, Penno E EA, van Westenbrugge J A. et al . Incidence and management of intraoperative and early postoperative complications in 1000 consecutive laser in situ keratomileusis cases.  Ophthalmology. 1998;  105 1839-1847
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Hamilton D R, Mance E E, Rich L F, Maloney R K. Steroid induced glaucoma after laser in situ keratomileusis associated with interface fluid.  Ophthalmology. 2002;  109 659-665
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Hashemi H, Taheri S M, Fotouhi A, Kheiltash A. Evaluation of the prophylactic use of mitomycin-C to inhibit haze formation after photorefractive keratectomy in high myopia: a prospective clinical study.  BMC Ophthalmol. 2004;  4 12
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Hoffman H S, Fine I CH, Packer M. Incidence and outcomes of lasik with diffuse lamellar keratitis treated with topical and oral corticosteroids.  J Cataract Refract Surg. 2003;  29 451-456
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Javadi M A, Mohammadpour M, Rabei H M. Keratectasia after Lasik but not after PRK in one patient.  J Refract Surg. 2006;  22 817-820
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Katsanevaki V J, Kalyvianaki M I, Kavroulaki D S, Pallikaris I G. One-year clinical results after epi-LASIK for myopia.  Ophthalmology. 2007;  114 1111-1117
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Kohnen T, Terzi E, Mirshahi A, Bühren J. Intraindividual comparison of epithelial defects during laser in situ keratomileusis using standard and zero-compression Hansatome microkeratome heads.  J Cataract Refract Surg. 2004;  30 123-126
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Kim T I, Pak J H, Lee S Y, Tchah H. Mitomycin C-induced reduction of keratocytes and fibroblasts after photorefractive keratectomy.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004;  45 2978-2984
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Kohlhaas M, Spoerl E, Speck A. et al . Eine neue Behandlung der Keratektasie nach LASIK durch Kollagenvernetzung mit Riboflavin/UVA-Licht.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2005;  222 430-436
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 20 Lee A G, Kohnen T, Ebner R. et al . Optic neuropathy associated with laser in situ keratomileusis.  J Cataract Refract Surg. 2000;  26 1581-1584
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Leung A TS, Rao S K, Cheng A CK. et al . Pathogenesis and management of laser in situ keratomileusis flap buttonhole.  J Cataract Refract Surg. 2000;  26 358-362
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Lifshitz T, Levy J, Klemperer I, Levinger S. Late bilateral keratectasia after Lasik in a low myopic patient.  J Refract Surg. 2005;  21 494-496
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Linebarger E J, Hardten D R, Lindstrom R L. Diffuse lamellar keratitis: diagnosis and management.  J Cataract Refract Surg. 2000;  26 1072-1077
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Mian S I, Shtein R M, Nelson A, Musch D. Effect of hinge position on corneal sensation and dry eye after laser in situ keratomileusis using a femtosecond laser.  J Cataract Refract Surg. 2007;  33 1190-1194
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Mackool R J, Monsanatano V R. Sequential lift and suture technique for post-Lasik corneal striae.  J Cataract Refract Surg. 2003;  29 785-787
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Noda-Tsuruva T, Asano-Kato N, Toda I, Tsubota K. Autologous serum eye drops for dry eye after LASIK.  J Refract Surg. 2006;  22 61-66
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Nordlund M L, Grimm S, Lane S, Holland E J. Pressure induced interface ceratitis: a late complication following Lasik.  Cornea. 2004;  23 225-234
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Perez-Santonja J J, Galal A, Cordona C. et al . Severe corneal epithelial sloughing during laser in situ keratomileusis as a presenting sign for silent epithelial basement membrane dystrophy.  J Cataract Refract Surg. 2005;  31 1932-1937
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Schallhorn S, Amesbury E C, Tanzer D J. Avoidance, recognition, and management of Lasik complications.  Am J Ophthalmol. 2006;  141 733-739
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Schulze S, Nietgen G, Sekundo W. Reduktion der Dezentrierungsrate nach Lasik durch Weiterentwicklung und Modifikation des Eye-tracker-Rings für MEL‐70-Excimer-Laser.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2004;  221 546-549
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 31 Sekundo W. Die jüngsten Entwicklungen in der Oberflächenablation. Auffarth G Aktuelle Laseranwendungen in der refraktiven Chirurgie. Bremen, London, Boston; Uni-Med-Verlag 2004: 57-67
    Google Scholar
  • 32 Sekundo W. Refraktive Chirurgie. Augustin AJ Augenheilkunde. 3. Auflage. Heidelberg, New York, Tokio; Springer 2007: 823-846
    Google Scholar
  • 33 Sekundo W. Hornhauttopographie, ‐Pachymetrie und ‐Tomographie. Kroll P, Küchle P, Küchle M Augenärztliche Untersuchungsmethoden. 2. Auflage. Stuttgart; Thieme 2007: 314-323
    Google Scholar
  • 34 Sekundo W. Wellenfrontmessung zur refraktiven Chirugie. Kroll P, Küchle P, Küchle M Augenärztliche Untersuchungsmethoden. 2. Auflage. Stuttgart; Thieme 2007: 404-407
    Google Scholar
  • 35 Sekundo W, Bönike K, Mattausch P, Wiegand W. Six-year follow-up of laser in situ keratomileusis for moderate and extreme myopia using a first-generation excimer laser and microkeratome.  J Cataract Refract Surg. 2003;  29 1152-1158
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Sekundo W, Dick H B, Meyer C H. Benefits and side-effects of bandage soft contact lens application after laser in situ keratomileusis: a prospective randomised study.  Ophthalmology. 2005;  112 2180-2183
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Sekundo W, Kunert K, Russmann C. et al . First 6 months results of femtosecond lenticule extraction (FLEx), the new investigational refractive procedure for myopic correction.  J Cataract Refract Surg. 2008; 
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 Sekundo W, Tietjen A. Laser assistierte sub-epitheliale Keratektomie (LasEk): Übersicht über den gegenwärtiger Kenntnisstand.  Ophthalmologe. 2003;  100 603-610
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Sekundo W, Tietjen A, Müller C. Intraindividual comparison of Lasik versus Lasek: final results of a prospective study. Proceedings of the XXIV Annual Meeting of American Society of Cataract and Refractive Surgeons. Washington; April/2005
    Google Scholar
  • 40 Sharma N, Ghate D, Agarwal T, Vajpayee R. Refractive outcomes of laser in situ keratomileusis after flap complications.  J Cataract Refract Surg. 2005;  31 1334-1337
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 41 Shoja M R, Besharati M R. Dry eye after Lasik for myopia: Incidence and risk factors.  Eur J Ophthalmol. 2007;  17 1-6
    PubMedGoogle Scholar
  • 42 Stevens J D, Sekundo W. Wellenfrontanalyse und adaptive Optiken.  Ophthalmologe. 2003;  100 593-601
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 43 Stonecipher K, Ignacio T S, Stonecipher M. Advances in refractive surgery: microkeratome and femtosecond laser flap creation in relation to safety, efficacy, predictability, and biomechanical stability.  Curr Opin Ophthalmol. 2006;  17 368-372
    PubMedGoogle Scholar
  • 44 Suarez E, Torres F, Vieira J C. et al . Anterior uveitis after laser in situ keratomileusis.  J Cataract Refract Surg. 2002;  28 1793-1798
    PubMedGoogle Scholar

Prof. Dr. med. Walter Sekundo

Universitäts-Augenklinik

Langenbeckstraße 1

55131 Mainz

Email: sekundo@augen.klinik.uni-mainz.de

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