NIV - Modi und Prognose

 

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Zusammenfassung

Nichtinvasive (NIPPV) und invasive Beatmungsverfahren sind zur Behandlung der Atemmuskelschwäche bei Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen etabliert. Die EUROVENT-Studie liefert aktuelle Daten zur häuslichen Beatmung. Es zeigt sich ein deutlicher Trend zur Beatmung mit Druckvorgabe. Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen wurden in 41 % der Fälle mit Volumenvorgabe beatmet. In den letzten 10 Jahren war ein Wechsel von der historischen Beatmung mit Volumenvorgabe zur Druckvorgabe bei allen Indikationsgruppen zu beobachten. 2 aktuelle randomisierte Cross-over-Studien zeigen jedoch, dass druck- und volumenkontrollierte Verfahren den gleichen Effekt auf Gasaustausch und Schlafqualität bei Patienten mit hyperkapnischer, chronischer respiratorischer Insuffizienz haben. Beide Verfahren haben den gleichen Einfluss auf das mittlere Überleben. Assistierte, assistiert/kontrollierte und kontrollierte Modi kommen bei der Behandlung der Atemmuskelschwäche zur Anwendung. In der Zeit von 1977 - 2001 nahm in Dänemark das Langzeitüberleben der Patienten mit einer Duchenne'schen Muskeldystrophie (DMD) zu. Verbesserte Organisation der Betreuung, Einführung der Heimbeatmung als Standardtherapie und Etablierung von Beatmungszentren waren die Ursachen. Der Anteil der Beatmungspatienten erhöhte sich von 0,9 auf 43,4 % der DMD-Patienten. Nach dem Auftreten einer Hyperkapnie lebt ein DMD-Patient durchschnittlich 9,7 Monate, wenn die Atemmuskulatur nicht entlastet wird. Simonds konnte bei dieser Patientengruppe durch die Anwendung einer nächtlichen NIPPV das Fünf-Jahres-Überleben auf 73 % steigern. Bei der schnell progredienten Amyotrophen Lateralsklerose (ALS) sind die Ergebnisse weniger beeindruckend. Die Bulbärparalyse gilt als eigenständiger negativer Prädiktor. Eine regelmäßige, systematische Untersuchung kann die Prognose der ALS-Patienten durch eine frühzeitigere Beatmung verbessern.

Abstract

Non-invasive (NIV) as well as invasive mechanical ventilation are established for the treatment of ventilatory failure in neuromuscular diseases. The EUROVENT study provides data about mechanical ventilation at home. In this survey there is a trend towards pressure-derived ventilation in these patient groups. Volume-cycled ventilators had been used in 41 % patients with neuromuscular diseases. During the past decade a remarkable change towards pressure-cycled ventilation has occurred. Two recently published, randomised cross-over studies demonstrated equal efficacy of volume-cycled ventilation compared to pressure-cycled ventilation in terms of gas exchange and sleep efficacy in chronic ventilatory failure. In both groups the median survival times were equal. In respiratory muscle failure, assisted ventilation, assist/controlled ventilation as well as controlled ventilation are applied. Between 1977 and 2001, long-term survival improved in patients with Duchenne muscular dystrophy (DMD) in Denmark based on a strict organisation of care, home ventilation as standard treatment and the establishment of centres for home ventilation. The proportion of ventilated patients rose from 0.9 % to 43.4 % of all DMD patients. The median survival of an untreated DMD patient is 9.7 months. Simonds demonstrated a 5-year survival rate of 73 % in these groups of patients under home mechanical ventilation. In patients with the more rapidly deteriorating amyotrophic lateral sclerosis, the efficacy of home ventilation is less impressive and bulbar involvement serves as an independent negative predictor.

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F. Kalbitz

Krankenhaus Martha-Maria Halle-Dölau, Zentrum für Heimbeatmung und Respiratorentwöhnung der Kliniken für Innere Medizin

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