Rektumprolaps bei Erwachsenen - Ursache, Diagnostik, Therapie

 

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Zusammenfassung

Trotz der Fortschritte der modernen Chirurgie sind Fragen bez. der Therapie des Rektumprolaps ungeklärt. Die Entscheidung zwischen perinealem und abdominalem Verfahren sowie zwischen Pexie und Resektion ist bisher noch nicht gefallen. Diese Arbeit besteht aus einer Übersicht über den Rektumprolaps und einer Analyse der eigenen Ergebnisse bei 25 Patienten mit Rektumprolaps III° und IV°, bei denen eine Resektionsrektopexie oder eine posteriore Rektopexie zum Teil konventionell, zum Teil laparoskopisch durchgeführt wurden. Mit Ausnahme eines Patienten wurden alle Patienten mit einer mittleren Beobachtungszeit von 5,5 (3,1) Jahren für die Rektopexie-Gruppe und von 2,1 (0,7) Jahren für die Resektionsrektopexie-Gruppe nachuntersucht. In beiden Gruppen hatte jeweils ein Patient ein Rezidiv. Es fand sich kein signifikanter Unterschied bezüglich der postoperativen Kontinenzfunktion (p = 0,32) und Obstipation (p = 0,36). In der Gruppe der Rektopexie wurden keine netzbedingten Komplikationen wie Infektionen, Fistelungen oder Rektumstenosen beobachtet. Aufgrund der Literaturanalyse und eigener Ergebnisse soll die Wahl der Operation beim Rektumprolaps nach individuellen Kriterien erfolgen. Bei stabilem Allgemeinzustand des Patienten sollen abdominale laparoskopische Verfahren wie Resektionsrektopexie oder Rektopexie favorisiert werden.

Abstract

Despite progress in modern surgery, the choice of the surgical procedure of rectal prolapse is regarded with controversy. Selection criteria between the abdominal or perineal approach or between rectopexy and resection rectopexy are not yet proven. This article gives a review of the literature about rectal prolapse and an analysis of the outcome of posterior rectopexy and resection rectopexy - partly conventionally and partly laparoscopically - in 25 patients with rectal prolapse III° and IV°. All except for one patient were examined during a mean follow-up of 5.5 (3.1) years for the rectopexy group and 2.1 (0.7) years for the resection rectopexy group. Recurrence occurred in one patient in each group respectively. There was no significant difference concerning the continence function (p = 0.32) and constipation (p = 0.36) between both groups. No mesh-related complications such as infection, fistula or rectum stenosis were observed. According to the review of the literature and our data, we believe that the choice of the operative procedure for rectal prolapse should be based on individual criteria. Fit patients should be offered laparoscopic procedures such as resection rectopexy and rectopexy without colonic resection.

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Priv.-Doz. Dr. M. Korenkov

Klinik und Poliklinik für Allgemein- und Abdominalchirurgie · Johannes-Gutenberg-Universität Mainz

Langenbeckstraße 1

55131 Mainz

Email: korenkov@ach.klinik.uni-mainz.de