Cutaneous Vesicostomy Revisited - the Second 15 Years

 

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Abstract

The aim of this paper was to review the authors' experience with cutaneous vesicostomy (CV) over the last 15 years including indications, results, and complications of CV. Materials and Methods: The records of 31 patients treated by CV between 1987 and 2002 were reviewed. There were 20 boys and 11 girls. The two main primary pathologies were neuropathic bladder (19 patients) and posterior urethral valve (PUV) (7 patients). All patients underwent a Blocksom-type operation at a mean age of 23 months (range 14 days - 9 years). Pre- and postoperative conventional uromanometry was performed in 18 patients (58 %) and bladder function was assessed. Results: In 23 patients (74 %) the CV provided a successful diversion with improvement of the upper urinary tract and/or stabilization of the renal function. In 5 patients (16 %) with PUV, the improvement was temporary. In 3 patients (10 %) the CV did not result in an improvement. Twenty-four patients underwent CV closure after a mean duration of 23 months (range, 1 month - 7 years) of diversion. In 2 patients with myelomeningocele (MMC) and severe somato-mental developmental delay, CV was not closed and is being considered as a permanent treatment option. Urodynamic studies in 5 PUV patients showed impaired compliance and high intravesical pressure following a successful valve ablation and closure of CV. In the neuropathic bladder group the bladder function improved following closure of CV and commencement of anticholinergic medication and clean intermittent catheterization (CIC). Our augmentation ratio in the neuropathic bladder group was 22 %. Complications of CV included: stenosis in 7 patients (22 %), prolapse in 2 (6 %), and cellulitis in 2 (6 %). The revision rate was 16 %. Conclusions: In young infants CV had a less favourable result in the PUV patients than in cases with high-pressure neuropathic bladder with upper tract dilatation and severe urinary tract infection (UTI), where CV provided decompression and prevented deterioration of the renal function. Cutaneous vesicostomy has stood the test of time in our changing paediatric urological practice and it remains a valuable weapon in the armoury of paediatric urologists in selected patients.

Résumé

Le but de cette étude est de revoir la fonction de la vésicostomie (CV) au cours des 15 dernières années incluant les indications, les résultats et les complications. Matériels et Méthodes: Les dossiers de 31 patients traités par CV entre 1987 et 2002 ont été revus. Il y avait 20 garçons et 11 filles. Les deux principales étiologies étaient la vessie neurologique (19 patients) et la valve de l'urètre postérieure (PUV) (7 patients). Tous les patients ont été traités par l'opération de Blocksome à l'age moyen de 23 mois (moyenne 14 jours - 9 ans). Une cystomanométrie pré et post opératoire était réalisée chez 18 patients (58 %) et la fonction vésicale a été étudiée. Résultats: Chez 23 patients (74 %), la CV réalisait une diversion satisfaisante avec une amélioration du tractus urinaire et/ou la stabilisation de la fonction rénale. Chez 5 patients (16 %) avec PUV l'amélioration a été temporaire. Chez 3 patients (10 %) la CV n'a entraîné aucune amélioration. Vingt-quatre patients ont eu la fermeture de leur CV après une période de 23 mois (moyenne 1 mois - 7 ans) de diversion. Chez 2 patients avec myéloméningocèle (MMC) et sévère retard mental, CV n'a pas été fermé et considéré comme un traitement permanent. Les études urodynamiques chez 5 patients avec PUV montraient une compliance altérée et une pression intravésicale élevée après résection de valve de l'urètre et fermeture de CV. Dans le groupe des vessies neurologiques, la fonction vésicale était améliorée après fermeture de CV et la mise en route d'une médication anti-cholinergique et d'un auto cathétérisme (CIC). Notre ratio d'amélioration dans les vessies neurologiques était de 22 %. Les complications du CV étaient les suivantes: sténose chez 7 patients (22 %), prolapsus chez 2 (6 %), et infection chez 2 patients (6 %). Le taux de révisions était de 16 %. Conclusion: Chez les jeunes patients, CV a des résultats moins favorables dans les PUV que dans les cas de vessies neurologiques avec dilatation du tractus supérieur et infection urinaire sévère (UTI), où CV entraîne une décompression et prévient la détérioration de la fonction rénale. La vésicostomie a résisté à l'épreuve du temps dans notre pratique urologique et demeure une arme valable pour l'urologue pédiatre chez les patients sélectionnés.

Resumen

El objetivo de este trabajo fue revisar la experiencia de los autores en vesicostomía cutánea (CV) durante los últimos 15 años incluyendo indicaciones, resultados y complicaciones. Material y Métodos: Se revisaron las historias de 31 pacientes tratados mediante CV entre 1987 y 2002. Hubo 20 niños y 11 niñas. Las dos entidades primarias principales fueron la vejiga neurógena (n = 19) y las válvulas de uretra posterior (PUV) (n = 7). Todos los pacientes sufrieron una operación de tipo Blocksom a una edad media de 23 meses (rango 14 días - 9 años). Se realizó uromanometría convencional pre y postoperatoria en 18 pacientes (58 %) y se estimó la función vesical. Resultados: En 23 pacientes (74 %) la CV consiguió una derivación con éxito con mejoría del alto aparato y/o estabilización de la función renal. En 5 pacientes (16 %) con PUV esta mejoría fue temporal. En tres pacientes (10 %) la CV no produjo mejoría. En 24 se ha cerrado ya la CV tras 23 meses de media (rango 1 mes - 7 años). En dos niños con mielomeningocele y desarrollo mental retrasado no se cerró la CV y se la está considerando como una opción de tratamiento permanente. Los estudios urodinámicos en 5 pacientes con PUV mostraron una acomodación disminuída y una presión intravesical alta tras la ablación exitosa de las válvulas y el cierre de la CV. En el grupo con vejiga neuropática la función vesical mejoró tras el cierre de CV y el inicio de la medicación anticolinérgica y de la cateterización intermitente limpia. Nuestra tasa de aumento en la vejiga neuropática fue 22 %. Las complicaciones de la CV fueron: estenosis en 7 (22 %), prolapso en 2 (6 %) y celulitis en 2 (6 %). La tasa de reoperaciones fue de 16 %. Conclusiones: En niños pequeños la CV tiene resultados menos favorables en los pacientes con PUV que en los que tienen vejigas de alta presión de origen neuropático con dilatación del alto aparato e infección urinaria grave en quienes la CV consiguió la descompresión y evitó el deterioro del alto aparato. La CV aguanta la prueba del tiempo en nuestra práctica urológica cambiante y sigue siendo un arma útil para pacientes seleccionados en el armamentario del urólogo pediatra.

Zusammenfassung

Zielsetzung: Ziel der Arbeit war es, die Erfahrungen der Autoren der letzten 15 Jahre, insbesondere hinsichtlich der Indikationen, Ergebnisse und Komplikationen kutaner Vesikostomien, zusammenzustellen. Material und Methodik: Die Krankengeschichten von 31 Patienten, die im Zeitraum 1987 bis 2002 behandelt wurden, wurden überprüft. Es handelt sich um 20 Knaben, 11 Mädchen. Die beiden Hauptdiagnosen betrafen neurogene Blasenentleerungsstörungen (n = 19) und Urethralklappen (n = 7). Bei allen Patienten wurde eine Vesikostomie nach Blocksom im Durchschnittsalter von 23 Monaten (14 Tage bis 9 Jahre) durchgeführt. Prä- und postoperativ wurde eine konventionelle Uromanometrie bei 18 Patienten (58 %) durchgeführt und die Blasenfunktion überprüft. Ergebnisse: Bei 23 Patienten führte die kutane Vesikostomie zu befriedigenden Ableitungen mit einer Verbesserung oder Stabilisierung der Funktion des oberen Harntraktes. Bei 5 Patienten (16 %) war der Erfolg jedoch nur vorübergehend. Bei 3 Kindern (10 %) kam es nicht zu einer Verbesserung der Funktion des oberen Harntraktes. Bei 24 Kindern konnte im Durchschnitt nach 23 Monaten (durchschnittlich 1 Monat bis 7 Jahre) die Ableitung wieder verschlossen werden. Lediglich bei 2 Kindern mit Myelomeningozele und schwerer physischer und psychischer Behinderung wurde die Vesikostomie als permanente Ableitungsmethode beibehalten. Die urodynamischen Untersuchungen bei 5 Patienten mit Urethralklappen zeigten eine Verbesserung der Compliance und Abnahme des primär erhöhten, intravesikalen Drucks nach Klappenresektion mit nachfolgendem Vesikostomieverschluss. In der Gruppe der neurogenen Blasen konnte ICV nach Beginn einer anticholinergen Behandlung und Erlernen einer intermittierenden Katheterisierung verschlossen werden. Bei 22 % der Kinder musste eine Blasenaugmentierung durchgeführt werden. An Komplikationen fanden sich 7 Stenosen (22 %), 2-mal ein Mukosaprolaps (6 %), 2-mal eine Cellulitis (6 %). Die Revisionsrate lag bei 16 %. Schlussfolgerung: Bei jungen Kindern hat die kutane Vesikostomie günstige Ergebnisse und kann den oberen Harntrakt positiv beeinflussen. Auch die erhöhten Drucke bei neurogener Blase und die Rate von Harnwegsinfektionen können gesenkt werden. Die kutane Vesikostomie hat sich daher bei unseren urologischen Patienten als eine wertvolle Methodik zur Behandlung eines begrenzten Krankengutes erwiesen.

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M.D. Attila M. Vastyan

Department of Paediatrics, Surgical Unit
University of Pécs

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