Nosokomiale Pseudomonas-aeruginosa-assoziierte Keratitis nach Tragen weicher Kontaktlinsen

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Häufige Ursache einer kontaktlinsenassoziierten Keratitis sind Infektionen mit Pseudomonas aeruginosa, die zu schweren Krankheitsverläufen bis zur Hornhautperforation führen können. Ursache ist in der Regel der fehlerhafte Umgang insbesondere mit hydrophilen Kontaktlinsen. Wir berichten über eine Patientin mit glaubhaft korrekter Verwendung weicher Monatslinsen und nosokomialer Pseudomonas-aeruginosa-Keratitis. Patient: Bei einer 33-jährigen Patientin kam es 2 Tage nach Verwendung einer neuen hydrophilen Monatslinse zu einem progredienten Hornhautinfiltrat mit beginnender Endophthalmitis, das eine perforierende Keratoplastik à chaud notwendig machte. Unter lokaler und systemischer Antibiose konnte eine Beteiligung der hinteren Augenabschnitte verhindert werden. Ergebnisse: Die histologische und mikrobiologische Untersuchung zeigte ein Hornhautulkus bei akuter nichtgranulomatöser Entzündung durch Pseudomonas aeruginosa mit Resistenz auf Mezlocillin und intermediärer Resistenz auf Gentamycin im Antibiogramm. Es konnte ein stabiler Befund des Transplantates mit einem Visus von 0,32 erreicht werden. Schlussfolgerungen: Im Gegensatz zu den bisher veröffentlichen Fällen, bei denen eine verlängerte Tragedauer (extended wear, overnight wear), unzureichender Kontaktlinsenwechsel oder ungenügende Kontaktlinsenhygiene für die korneale Infektion mit Pseudomonas aeruginosa verantwortlich gemacht werden, muss im vorliegenden Fall bei typischem Antibiogramm von einer nosokomialen Infektion mit Keimverschleppung durch den auf einer Intensivstation tätigen Partner ausgegangen werden. Aus diesem Grund sollten sowohl bei der Kontaktlinsenversorgung von Patienten als auch des Klinikspersonals die Hygieneregeln für das Verwenden weicher und fester Kontaktlinsen strengstens beachtet werden

Abstract

Background: Pseudomonas aeruginosa is the most common cause of bacterial-associated keratitis in soft contact lens wearers, due to wrong use of soft contact lenses. Problems are often severe corneal ulcers and even corneal perforations. We report on a soft contact lens wearer with credibly correct use of soft contact lenses and nosocomial Pseudomonas aeruginosa-associated keratitis. Case report: A 33-year old woman suffered from corneal ulcer and corneal infiltration with beginning endophthalmitis 2 days after having used of new soft contact lenses. After systemic and local antibiosis and penetrating keratoplasty we could stop endophthalmitis before reaching the vitreous and retina. Results: Histological and microbiological examinations showed a corneal ulcer with severe corneal infection due to Pseudomonas aeruginosa with resistance to mezlocillin and intermediale resistance to gentamicin. After therapy a stable situation with visual acuity of 20/60 was attained. Conclusions: Previous reports on Pseudomonas aeruginosa-associated keratitis in soft contact lens wearers demonstrate corneal problems due to extended or overnight wear or unsuccessful contact lens cleaning. We present a case of nosokomial corneal infection after soft contact lens wearing and nosocomial infection because of contact with a partner working in an intensive-care unit. Hygienic rules should be strictly followed by patients and staff using soft or hard contact lenses for visual correction or for therapeutic reasons.

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Dr. Claudia Grünauer-Kloevekorn

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