Extrakapsuläre Kataraktoperation mittels Kernexpression mit Hinterkammerlinsenimplantation bei Patienten mit Diabetes mellitus - eine retrospektive Studie an 145 Patienten

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Unzureichende Mydriasis, vermehrte Pigmentausschwemmung und schwere fibrinöse Entzündungsreaktionen werden bei Patienten mit Diabetes mellitus häufiger beobachtet als bei gesunden Patienten. Patienten und Methode: Von 145 konsekutiven Patienten mit Typ-II-Diabetes-mellitus, die innerhalb eines 5-Jahres-Zeitraums eine extrakapsuläre Kataraktoperation mit Implantation einer Hinterkammerlinse erhalten hatten, konnten 88 Patienten (119 operierte Augen) erstmals nach im Mittel 19 Monaten und davon nochmals 58 Patienten (88 operierte Augen) nach im Mittel 38 Monaten nachuntersucht werden. Die Auswertung der beiden Untersuchungszyklen umfasst vor allem jeweils fünf Gesichtspunkte: Die präoperative Fundussituation, die intraoperativen und unmittelbar postoperativen Komplikationen und Probleme, die Entwicklung der diabetischen Fundusveränderungen, die Spätkomplikationen und die Visusentwicklung. Die nicht operierten Partneraugen wurden in die Auswertung miteinbezogen. Ergebnisse: Unter den perioperativen Komplikationen kamen intraoperativ eine unzureichende Mydriasis (25,2 %) und postoperativ eine starke Entzündungsreaktion in der Vorderkammer (10,1 %) am häufigsten vor. Die diabetische Retinopathie zeigte an den operierten Augen während des Nachuntersuchungszeitraumes eine Progression, die sich statistisch nicht von der der nicht operierten Partneraugen unterschied. Nach im Mittel 19 Monaten hatte sich die diabetische Retinopathie bei 22,7 % der operierten Augen im Gegensatz zu 17,5 % der nicht operierten Augen verschlechtert. Nach im Mittel 38 Monaten hatte sich die diabetische Fundussituation bei weiteren 12,5 % der operierten und bei weiteren 11,1 % der nicht operierten Augen verschlechtert. Bei den Nachuntersuchungen wiesen ferner nach im Mittel 19 Monaten 6,8 % der 119 Augen und nach im Mittel 38 Monaten 6,7 % der 88 Augen ein neu aufgetretenes diabetisches Makulaödem auf. Bei den nicht operierten Partneraugen hatte sich während dieser Zeiträume kein diabetisches Makulaödem entwickelt. Die wichtigste Spätkomplikation bestand in der Ausbildung einer Hinterkapselfibrose, die sich in 52,3 % der Augen bis zur zweiten Nachuntersuchung ausgebildet hatte. Sowohl bei der 1. als auch der 2. Nachuntersuchung (nach im Mittel 19 bzw. 38 Monaten) lag bei etwa 88 % (1. Nachuntersuchung 88,2 %, 2. Nachuntersuchung 87,5 %) der operierten Augen ein Visus von ≥ 0,4, also ein brauchbarer Lesevisus, vor. Schlussfolgerung: Auch bei Patienten mit Diabetes mellitus ist die extrakapsuläre Kataraktoperationstechnik als eine zuverlässige Operationsmethode etabliert, die gute Ergebnisse mit hoher Zuverlässigkeit und nur wenig erhöhter Komplikationsrate gegenüber den Nichtdiabetikern erbringt. Die extrakapsuläre Kataraktoperation mit Intraokularlinsenimplantation übt keinen Progressionsreiz auf die diabetische Retinopathie aus.

Abstract

Background: The purpose of this paper is to investigate whether cataract surgery in patients with diabetes mellitus influences the progression of diabetic retinopathy, diabetic macular oedema and anterior segment complications. Patients and methods: 145 consecutive patients with type-II-diabetes mellitus underwent an extracapsular cataract surgery with implantation of a posterior chamber lens. 88 patients (119 eyes have been operated) could be followed up for an average of 19 months and 58 patients (88 eyes have been operated) could be followed up for an average of 38 months. Evaluation of the data included the preoperative retinal findings, intraoperative and early postoperative complications and problems, the progression of diabetic fundus changes, the progression of visual acuity and late complications. Results: Insufficient pupil dilatation (25.2 %) was the most frequent intraoperative complication. Among early postoperative complications anterior segment inflammation was most frequent (10.1 %). During the follow-up period the diabetic retinopathy in the operated eyes showed a progression which was statistically not different from that in the non-operated eyes. After an average of 19 months the diabetic retinopathy deteriorated in 22.7 % of the operated eyes and in 17.5 % of the non-operated eyes. After an average of 38 months the diabetic retinopathy deteriorated in additional 12.5 % of the operated and 11.1 % of the not-operated eyes. A diabetic macular oedema was present after an average of 19 months in 6.8 % of the operated 119 eyes and after an average of 38 months in 6.7 % of the operated 88 eyes. In the non-operated partner-eyes no diabetic macular edema developed during the follow-up period. The main late-complication during the whole follow-up period was the development of a capsular fibrosis in 52.3 % of the operated eyes. Postoperative visual acuity at the end of the first follow-up period (average 19 months) was ≥ 0.5 in 85.7 % of the operated eyes and at the end of the second follow-up period (average 38 months) in 81.8 % of the operated eyes. Conclusion: Extracapsular cataract surgery in patients with diabetes mellitus is a procedure with good results, of high reliability and a slightly higher rate of complications than in non-diabetic patients. Extracapsular cataract surgery does not give rise to progression of diabetic retinopathy.

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Dr. Annette Kutschan

Augenabteilung Klinikum Nord/Heidelberg

Tangstedter Landstraße 400

22413 Hamburg