Compliance der Händedesinfektion auf Intensivstationen

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Grundproblematik und Fragestellung: Nosokomiale Infektionen stellen im Krankenhaus ein erhebliches Problem dar. Auf deutschen Intensivstationen liegt die Prävalenz bei 15,3 %. Adäquat durchgeführte Händehygiene ist der wichtigste Faktor, um eine Reduktion von nosokomialen Infektionen zu erreichen. Vor diesem Hintergrund stellen sich folgende Fragen: 1. Wie hoch ist die Compliance der Händedesinfektion auf Intensivstationen? 2. Welchen Einfluss hat die personelle Ausstattung auf die Händedesinfektion?

Methode: In einer prospektiven Beobachtungsstudie wurde im Mai 1996 und im November 1997 auf acht Intensivstationen die Compliance der Händedesinfektion beobachtet. Infektionsrelevante Handlungsabläufe waren Umgang mit Beatmungsgeräten, Gefäß-Zugängen, Harnwegkathetern und Wundverbänden. Zusätzlich wurden die Anzahl der Patienten und des Pflegepersonals erfasst und der Patienten-Pflegepersonal-Schlüssel berechnet.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 1879 hygienerelevante Handlungen beobachtet. Die Compliance lag zwischen 25,7 und 83,2 % (Mittelwert 55,2 %). Die am häufigsten beobachteten Handlungen waren Manipulationen an Gefäß-Zugängen (52,7 %), die höchste Compliance der Händedesinfektion konnte bei Manipulationen am Beatmungszubehör beobachtet werden (91,8 %). Bei ungünstigerem Patienten-Pflegepersonal-Schlüssel sank die Compliance nicht, sondern veränderte sich kaum bzw. stieg zum Teil an.

Folgerungen: Die Compliance der Händedesinfektion ist vergleichbar mit anderen Studien, ist aber auf einigen Stationen noch stark verbesserungsfähig. In dieser Studie ist die Compliance eher stationsspezifisch als vom Patienten-Pflegepersonal-Schlüssel abhängig.

Compliance with hand hygiene in intensive care units

Introduction: Nosocomial infections are an important problem in modern hospitals. The prevalence in German intensive care units is 15.3 %. Hand washing or hand disinfection is believed to be the most important means of preventing nosocomial infections. We wished to answer the following questions: 1. How good is the compliance of hand hygiene on intensive care units? 2. Is compliance associated with the patient/nurse-ratio?

Method: In a study of 8 intensive care units the compliance of hand hygiene was observed on two occasions, once in May 1996 and again in November 1997. The prime necessity for hand disinfection occurred when handling ventilation devices, intravascular catheters, urinary catheters and dressings. In addition the patient/nurse-ratio was calculated.

Results: A total of 1,879 infection-relevant handlings were observed. The compliance of hand hygiene ranged from 25.7 to 83.2 % (mean 55.2 %). The most commonly observed handlings were the manipulation of venous catheters (52.7 %), the highest compliance was observed with the manipulation of ventilation equipment (91.8 %). With a better patient nurse ratio the compliance did not improve but remained the same or was even reduced.

Discussion: The compliance of hand disinfection is similar to other study results, but on some intensive care units there was considerable room for improvement. In this study the compliance of hand hygiene is more of a constant factor in individual intensive care units than associated with the patient/nurse-ratio.

Literatur

• 1 Bauer T M, Ofner E, Just H M, Just H, Daschner F D. An epidemiological study assessing the relative importance of airborne and direct contact transmission of microorganisms in a medical intensive care unit.  J Hosp Infect. 1990;  15 301-309
  Google Scholar
• 2 Cohen H A, Matalon A, Amir J, Paret G, Barzilai A. Handwashing patterns in primary pediatric community clinics.  Infection. 1998;  26 45-47
  Google Scholar
• 3 Conly J M, Hill S, Ross J, Lertzman J, Louie T J. Handwashing practices in an intensive care unit: the effects of an educational program and its relationship to infection rates.  Am J Infect Control. 1989;  17 330-339
  Google Scholar
• 4 Daniels I R, Rees B I. Handwashing: Simple, but effective (see comments).  Ann R Coll Surg Engl. 1999;  81 117-118
  Google Scholar
• 5 Doebbeling B N, Stanley G L, Sheetz C T, Pfaller M A, Houston A K, Annis L, Li N, Wenzel R P. Comparative efficacy of alternative hand-washing agents in reducing nosocomial infections in intensive care units (see comments).  N Engl J Med. 1992;  327 88-93
  Google Scholar
• 6 Dubbert P M, Dolce J, Richter W, Miller M, Chapman S W. Increasing ICU staff handwashing: Effects of education and group feedback.  Infect Control Hosp Epidemiol. 1990;  11 191-193
  Google Scholar
• 7 Girou E, Stephan F, Novara A, Safar M, Fagon J Y. Risk factors and outcome of nosocomial infections: results of a matched case-control study of ICU patients (see comments).  Am J Respir Crit Care Med. 1998;  157 1151-1158
  Google Scholar
• 8 Hauer T, Lacour M, Gastmeier P, Schulgen G, Schumacher M, Rüden H, Daschner F. Nosokomiale Infektionen auf Intensivstationen.  Anaesthesist. 1996;  45 1184-1191
  Google Scholar
• 9 Isaacs D, Dickson H, O’Callaghan C, Sheaves R, Winter A, Moxon E R. Handwashing and cohorting in prevention of hospital acquired infections with respiratory syncytial virus.  Arch Dis Child. 1991;  66 227-231
  Google Scholar
• 10 Jarvis W R. Selected aspects of the socioeconomic impact of nosocomial infections: morbidity, mortality, cost, and prevention (see comments).  Infect Control Hosp Epidemiol. 1996;  17 552-557
  Google Scholar
• 11 Kampf G, Jarosch R, Rüden H. Effectiveness of alcoholic hand disinfectants against methicillin resistant Staphylococcus aureus.  Chirurg. 1997;  68 264-268; discussion 269 - 70
  Google Scholar
• 12 Kaplan L M, McGuckin M. Increasing handwashing compliance with more accessible sinks.  Infect Control. 1986;  7 408-410
  Google Scholar
• 13 Kappstein I, Schulgen G, Beyer U, Geiger K, Schumacher M, Daschner F D. Prolongation of hospital stay and extra costs due to ventilator-associated pneumonia in an intensive care unit.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1992;  11 504-508
  Google Scholar
• 14 Khatib M, Jamaleddine G, Abdallah A, Ibrahim Y. Hand washing and use of gloves while managing patients receiving mechanical ventilation in the ICU (see comments).  Chest. 1999;  116 172-175
  Google Scholar
• 15 Koller W, Rotter M L, Gottardi W. Do »chlorine covers« exert a sustained bactericidal effect on the bacterial hand flora?.  J Hosp Infect. 1995;  31 169-176
  Google Scholar
• 16 Kretzer E K, Larson E L. Behavioral interventions to improve infection control practices.  Am J Infect Control. 1998;  26 245-253
  Google Scholar
• 17 Larson E L. APIC guideline for handwashing and hand antisepsis in health care settings.  Am J Infect Control. 1995;  23 251-269
  Google Scholar
• 18 Larson E L, Bryan J L, Adler L M, Blane C. A multifaceted approach to changing handwashing behavior.  Am J Infect Control. 1997;  25 3-10
  Google Scholar
• 19 Mangram A J, Horan T C, Pearson M L, Silver L C, Jarvis W R. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (see comments).  Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;  20 250-278; quiz 279 - 80
  Google Scholar
• 20 Mayer J A, Dubbert P M, Miller M, Burkett P A, Chapman S W. Increasing handwashing in an intensive care unit.  Infect Control. 1986;  7 259-262
  Google Scholar
• 21 Mitteilung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention. Empfehlungen Händehygiene.  Bundesgesundheitsblatt. 2000;  43 230-233
  Google Scholar
• 22 Nishimura S, Kagehira M, Kono F, Nishimura M, Taenaka N. Handwashing before entering the intensive care unit: what we learned from continuous video-camera surveillance.  Am J Infect Control. 1999;  27 367-369
  Google Scholar
• 23 Pearson M L. Guideline for prevention of intravascular device-related infections. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (see comments).  Infect Control Hosp Epidemiol. 1996;  17 438-473
  Google Scholar
• 24 Pena C, Pujol M, Pallares R, Corbella X, Vidal T, Tortras N, Ariza J, Gudiol F. Estimation of costs attributable to nosocomial infection: prolongation of hospitalization and calculation of alternative costs.  Med Clin (Barc). 1996;  106 441-444
  Google Scholar
• 25 Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, Mourouga P, Sauvan V, Touveneau S, Perneger T V. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene.  Lancet. 2000;  356 1307-1312
  Google Scholar
• 26 Pittet D, Mourouga P, Perneger T V. Compliance with handwashing in a teaching hospital. Infection Control Program (see comments).  Ann Intern Med. 1999;  130 126-130
  Google Scholar
• 27 Pittet D, Tarara D, Wenzel R P. Nosocomial bloodstream infection in critically ill patients. Excess length of stay, extra costs, and attributable mortality (see comments).  JAMA. 1994;  271 1598-1601
  Google Scholar
• 28 Rotter M L, Koller W, Wewalka G, Werner H P, Ayliffe G A, Babb J R. Evaluation of procedures for hygienic hand-disinfection: controlled parallel experiments on the Vienna test model.  J Hyg (Lond). 1986;  96 27-37
  Google Scholar
• 29 Rüden H, Daschner F. Nosokomiale Infektionen in Deutschland - Erfassung und Prävention (NIDEP-Studie) Teil 2: Studie zur Einführung eines Qualitätsmanagementprogramms. Baden-Baden 2000
  Google Scholar
• 30 Schulgen G, Schumacher M. Estimation of prolongation of hospital stay attributable to nosocomial infections: new approaches based on multistate models.  Lifetime Data Anal. 1996;  2 219-240
  Google Scholar
• 31 Tablan O C, Anderson L J, Arden N H, Breiman R F, Butler J C, McNeil M M. Guideline for prevention of nosocomial pneumonia. The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee, Centers for Disease Control and Prevention (published erratum appears in Infect Control Hosp Epidemiol 1998 May;19(5):304).  Infect Control Hosp Epidemiol. 1994;  15 587-627
  Google Scholar
• 32 Thompson B L, Dwyer D M, Ussery X T, Denman S, Vacek P, Schwartz B. Handwashing and glove use in a long-term-care facility.  Infect Control Hosp Epidemiol. 1997;  18 97-103
  Google Scholar
• 33 Vincent J L, Bihari D J, Suter P M, Bruining H A, White J, Nicolas-Chanoin M H, Wolff M, Spencer R C, Hemmer M. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe. Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) Study. EPIC International Advisory Committee (see comments).  JAMA. 1995;  274 639-644
  Google Scholar
• 34 Wong E S. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections.  Am J Infect Control. 1983;  11 28-36
  Google Scholar

Korrespondenz

Tim Eckmanns

Institut für Hygiene Zentralbereich Krankenhaushygiene und Infektionsprävention

Heubnerweg 6

14059 Berlin

Phone: 030/450570005

Fax: 030/450570904

Email: tim.eckmanns@charite.de