Treatment Options for Demodex Blepharitis: Patient Choice and Efficacy

 

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Abstract

Background: Demodex mites are microscopic parasites that live around hair follicles or sebaceous glands and may cause chronic blepharitis. The aim of this outcome analysis was to assess the efficacy and patient preferences with regard to the currently recommended treatment options.

Methods: All patients with microscopic evidence for Demodex blepharitis were informed about the currently published treatments and instructed about daily lid hygiene. Additional topical treatment options included tea tree oil (TTO) 5 %, a cleansing foam containing 0.02 % TTO (Naviblef®), and metronidazole 2 % ointment. Systemic treatment options included oral ivermectin 6 mg on day 1 and 14 and metronidazole 500 mg twice daily for 10 days. All patients were reviewed after 2 months for symptoms and for a mite count on 10 epilated lashes.

Results: Ninety-four of 96 patients with Demodex blepharitis opted for an additional treatment. The mean mite count after 2 months of treatment were 13.3 with 5 % TTO (n = 6), 12.0 with 0.02 % TTO (n = 38), 9.4 with metronidazole ointment (n = 5), 12.8 with ivermectin (n = 27) and 22.0 with oral metronidazole (n = 5).

Conclusion: While there are several published treatment options available, none of these options seem to be clearly effective in Demodex blepharitis.

Zusammenfassung

Hintergrund: Demodex-Milben sind mikroskopisch kleine Parasiten, die auf Haarfollikeln oder Talgdrüsen leben und die eine chronische Lidrandentzündung verursachen können. Ziel der vorliegenden Untersuchung war eine Analyse der momentan verfügbaren Behandlungsoptionen im Hinblick auf Wirksamkeit und Vorlieben der Patienten.

Patienten und Methoden: Blepharitis-Patienten mit positivem Demodex-Nachweis erhielten eine Instruktion hinsichtlich täglicher Lidrandhygiene und eine zusätzliche Behandlungsoption zur Auswahl: Die topischen Behandlungsformen umfassten Teebaumöl 5 %, einen Augenlidschaum mit Teebaumöl 0.0 2% sowie Metronidazol 2 % Salbe. Die systemischen Behandlungsformen beinhalteten 2 Tagesdosen Ivermectin-Tabletten à 12 mg im Abstand von 14 Tagen sowie Metronidazol-Tabletten à 500 mg 2-mal täglich während 10 Tagen. Nach 2 Monaten wurden die Patienten hinsichtlich Symptomen befragt und es wurde die Anzahl Demodex-Milben auf 10 epilierten Wimpern erhoben.

Ergebnisse: Sechsundneunzig Patienten wurden eingeschlossen. Die am häufigsten gewählten Behandlungsmodalitäten waren der Augenlidschaum (n = 45), gefolgt von oralem Ivermectin (n = 32). Diese beiden Gruppen wiesen mit 40 % bzw. 37 % den höchsten prozentualen Anteil an Patienten mit verbesserten Symptomen auf und waren die einzigen, in denen zu einem geringen Prozentsatz keine Demodex-Milben mehr nachgewiesen wurden.

Schlussfolgerungen: Von den momentan verfügbaren Behandlungsoptionen wurden in erster Linie der Augenlidschaum und eine orale Zweitagesbehandlung bevorzugt. Bezüglich Wirksamkeit ist es keiner Behandlungsmodalität gelungen, bei mehr als der Hälfte der Patienten die Symptome zu verbessern oder eine tiefe Parasitendichte zu erreichen.

• References

• 1 Kemal M, Sumer Z, Toker MI et al. The prevalence of Demodex folliculorum in blepharitis patients and the normal population. Ophthalmic Epidemiol 2005; 12: 287-290
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Kheirkhah A, Casas V, Li W et al. Corneal manifestations of ocular demodex infestation. Am J Ophthalmol 2007; 143: 743-749
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Zhao YE, Wu LP, Hu L et al. Association of blepharitis with Demodex: a metaanalysis. Ophthalmic Epidemiol 2012; 19: 95-102
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Rodriguez AE, Ferrer C, Alio JL. Chronic blepharitis and Demodex. Arch Soc Esp Ophthalmol 2005; 80: 635-642
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Gao YY, Di Pascuale MA, Elizondo A et al. Clinical treatment of ocular demodecosis by lid scrub with tea tree oil. Cornea 2007; 26: 136-143
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Gao YY, Xu DL et al. Huang lJ et al. Treatment of ocular itching associated with ocular demodicosis by 5 % tea tree oil ointment. Cornea 2012; 31: 14-17
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Junk AK, Lukacs A, Kampik A. Topical administration of metronidazole gel as an effective therapy alternative in chronic Demodex blepharitis – a case report. Klin Monatsbl Augenheilkd 1998; 213: 48-50
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 8 Filho PA, Hazarbassanov RM, Grisolia AB et al. The efficacy of oral ivermectin for the treatment of chronic blepharitis in patients tested positive for Demodex spp. Br J Ophthalmol 2011; 95: 893-895
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Salem DA, El-Shazly A, Nabih N et al. Evaluation of the efficacy of oral ivermectin in comparison with ivermectin-metronidazole combined therapy in the treatment of ocular and skin lesions of Demodex folliculorum. Int J Infect Dis 2013; 17: 343-347
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Kheirkhah A, Blanco G, Casas V et al. Fluorescein dye improves microscopic evaluation and counting of demodex in blepharitis with cylindrical dandruff. Cornea 2007; 26: 697-700
  CrossrefPubMedGoogle Scholar