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Klin Monbl Augenheilkd 2015; 232(4): 452-454
DOI: 10.1055/s-0035-1545676
Klinische Studie
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Results of Anterior Tucking of the Superior Oblique Muscle Tendon in Bilateral Fourth Nerve Palsy

Ergebnisse nach Vorderrandfaltung der M. obliquus superior Sehne bei beidseitiger Trochlearisparese
N. Hoeckele
Department of Ophthalmology, University of Lausanne, Jules Gonin Eye Hospital, Fondation Asile des Aveugles, Lausanne, Switzerland (Chairman Prof. Dr Med F. Behar-Cohen)
,
P.-F. Kaeser
Department of Ophthalmology, University of Lausanne, Jules Gonin Eye Hospital, Fondation Asile des Aveugles, Lausanne, Switzerland (Chairman Prof. Dr Med F. Behar-Cohen)
,
G. Klainguti
Department of Ophthalmology, University of Lausanne, Jules Gonin Eye Hospital, Fondation Asile des Aveugles, Lausanne, Switzerland (Chairman Prof. Dr Med F. Behar-Cohen)
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Publication History

Publication Date:
22 April 2015 (online)

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Abstract

Background: Bilateral fourth nerve palsy is characterised by excyclotorsion, which can be corrected by reinforcement of the anterior tendon fibres of the superior oblique muscle. Patients and Methods: A retrospective study of 40 consecutive patients with bilateral acquired fourth nerve palsy operated by a selective tuck of the anterior portion of the superior oblique tendon between 1994 and 2012 was undertaken. Horizontal, vertical and torsional deviations were measured in 9 diagnostic positions of gaze and the field of binocular single vision was evaluated with the Harms tangent screen. Postoperative follow-ups took place at 1 week, 6 months, and ≥ 3 years. Results: Preoperative mean excyclotorsion was 9° in the primary position and 15° in downgaze. These values decreased to 2° and 5° 6 months after surgery, and 2.5° and 6° at ≥ 3 years. Immediate post-operative incyclotorsion in upgaze (28 patients) and Brown syndrome (15 patients) regressed spontaneously. The median score of field of binocular single vision improved from 4 % preoperatively to 76 % postoperatively. Conclusions: The selective tuck of the anterior tendon fibers of the superior oblique tendon enables an efficient and long-lasting correction of the ocular torsion induced by bilateral trochlear palsy.

Zusammenfassung

Hintergrund: Beidseitige Trochlearisparese ist charakterisiert durch eine Exzyklotorsion, die durch Faltung des vorderen Teils der M. obl. superior Sehne selektiv korrigiert werden kann. Patienten und Methode: Retrospektive Studie von 40 Patienten mit beidseitig erworbener Trochlearisparese, bei denen zwischen 1994 und 2012 eine Vorderrandfaltung der M. obl. superior Sehne durchgeführt wurde. Das Feld des binokularen Einfachsehens sowie die horizontalen, vertikalen und torsionellen Schielwinkel wurden mittels Tangentenskala nach Harms in 9 Blickrichtungen gemessen. Postoperative Kontrollen erfolgten nach 1 Woche, 6 Monaten und ≥ 3 Jahren. Ergebnisse: Der Mittelwert der präoperativen Exzyklotorsion betrug in Primärposition 9° und bei Abblick 15°. 6 Monate nach Operation verringerten sich die Werte auf 2° und 5°, ≥ 3 Jahre auf 2.5° und 6°. Die direkt postoperative Inzyklotorsion im Aufblick (28 Patienten) und das Brown-Syndrom (15 Patienten) bildeten sich spontan zurück. Der Medianwert des Feldes des binokularen Einfachsehens verbesserte sich von 4 % präoperativ auf 76 % postoperativ. Schlussfolgerung: Die selektive Faltung des vorderen Teils der M. obl. superior Sehne ermöglicht eine wirksame und dauerhafte Korrektur der Exzykloverrollung, verursacht durch eine beidseitige Trochlearisparese.

Schlüsselwörter

beidseitige Trochlearisparese - Trochlearisparese - M. obliquus superior - Faltung - Dreiecksfaltung - Chirurgie des Vorderrandes des M. obliquus superior - modifizierte Harada-Ito- Operation - Exzykloverrollung - Vorderrandfaltung der M. obliquus superior Sehne

Key words

bilateral fourth cranial nerve palsy - trochlear nerve palsy - superior oblique muscle - tucking - triangular tuck - surgery of the anterior portion of superior oblique - modified Harada-Ito procedure - excyclotorsion - anterior tuck of the superior oblique
 

  • References

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