Kammerwinkelbeurteilung im klinischen Alltag – ein Vergleich zwischen der optischen Kohärenztomografie und der Gonioskopie

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund: Bei den Glaukomen sind die Strukturen der Vorderkammer für Klassifizierung, Therapie, Verlauf und Prognose der Erkrankungen bedeutsam. Dabei gewinnt die optische Kohärenztomografie (OCT) immer mehr Bedeutung. Diese Studie vergleicht die OCT mit der Gonioskopie bei der Kammerwinkelbeurteilung. Patienten und Methoden: 104 konsekutive Glaukompatienten wurden unabhängig von der klinischen Untersuchung mit dem Vorderabschnitts-OCT (Visante; Carl Zeiss Meditec) untersucht und die Befunde mit den gonioskopischen Befunden aus der Patientenakte verglichen. Für den Vergleich wurde die Klassifikation nach Shaffer verwendet. Zusätzlich wurde die klinische Einschätzung der Vorderkammertiefe (VKT) an der Spaltlampe als prognostischer Faktor für die Kammerwinkelweite (KWW) untersucht und mittels der OCT-Messung überprüft. Ergebnisse: Die durchschnittliche KWW lag bei 29° (OCT). In 17 % der Fälle lag bei einem klinisch gonioskopisch als „weit offen“ klassifizierten Kammerwinkel (Streuung 5–55°) ein OCT-goniometrisch eingeengter Kammerwinkel vor. In 35 % der klinisch-gonioskopisch als „im Zugang eingeengt“ beurteilten Kammerwinkel (Streuung 0–39°) wurden OCT-goniometrisch „weit offene“ Kammerwinkel detektiert. Die Einschätzung der VKT an der Spaltlampe ist ein guter Prädiktor für die KWW. Dieses Schätzverfahren war der Gonioskopie in dieser Fragestellung mindestens ebenbürtig, bei „weiten“ Kammerwinkeln deutlich überlegen. Die kritische VKT für ein erhöhtes Risiko zur Winkelblockdisposition wird mit 2,4 mm beschrieben. Der Spaltlampenbefund ermöglichte bez. der kritischen VKT (< 2,4 mm) eine Einschätzung, ob sich die Patienten im Risikobereich befanden. Die durchschnittliche VKT lag bei 2,7 mm (OCT). Die VKT korrelierte stark (Korrelationskoeffizient = KK 0,83) mit der KWW. Bei einer Variation der VKT um 1 mm veränderte sich der Kammerwinkel um 18,9°. Alle Patienten mit Winkelblockglaukom lagen unterhalb dieses Grenzwerts und 74 % der Patienten mit kritischer VKT hatten OCT-goniometrisch enge Kammerwinkel. Schlussfolgerung: Die optische Kohärenztomografie ist im klinischen Alltag bei wenig erfahrenen Assistenzärzten oder unter Bedingungen, die eine Gonioskopie erschweren oder unmöglich machen, eine echte Alternative zum Goldstandard und ist diesem teilweise auch überlegen.

Abstract

Background: In glaucoma the structures of the anterior chamber are important for classification, therapy, progression and prognosis. In this context anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT) gains more relevance. This study compares AS-OCT with gonioscopy in diagnostic performance of chamber angle (CA) assessment. Patients and Methods: 104 consecutive subjects with glaucoma underwent AS-OCT imaging using the Visante OCT. Results were compared to gonioscopic grading from patient history using the Shaffer system. In addition, anterior chamber depth (ACD) assessment using slitlamp examination was evaluated as a prognostic factor for chamber angle width (CAW) and verified by AS-OCT measurement. Results: Average CAW was 29° (AS-OCT). 17 % of the CAs that were “wide” in gonioscopy (variance 5–55°), showed a “narrow” CA in AS-OCT. 35 % of the CAs that were “narrow” in gonioscopy (variance 0–39°) showed a “wide” CA in AS-OCT. ACD assessment using slitlamp examination is a good predictor for CAW. In this context the technique provides equal informative value as gonioscopy. In cases of “wide” ACDs it is even superior. The critical ACD for an increased risk of angle closure is 2.4 mm. Concerning the critical ACD (< 2.4 mm) the technique gave the possibility to estimate, whether the patients were in the crucial range or not. Average ACD was 2.7 mm (AS-OCT). A strong correlation (correlation coefficient 0.83) between ACD and CAW was observed. Variation of 1 mm in the ACD leads to a change of 18.9° in the CAW. All patients with angle closure glaucoma were below this threshold and 74 % of patients with critical ACD had “narrow” (AS-OCT) CAs. Conclusion: In the case of routine clinical practice with inexperienced residents or circumstances that make gonioscopy difficult or impossible, optical coherence tomography is an effective alternative to the gold standard and is to some extent even superior.

• Literatur

• 1 Mösler MP. Kammerwinkelbeurteilung im klinischen Alltag – Ein Vergleich zwischen der Optischen Kohärenz Tomographie und der Gonioskopie [unveröffentlichte Dissertation]. Ulm: Universität Ulm; 2014
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Quigley HA. Glaucoma. Lancet 2011; 377: 1367-1377
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Bangerter A, Goldmann H. Kammerwinkelstudien beim primären Glaukom: Operationswahl nach dem Winkelbefund. Ophthalmologica 1941; 102: 321-350
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Pan Z, Furuya T, Kashiwagi K. Longitudinal changes in anterior chamber configuration in eyes with open-angle glaucoma and associated factors. J Glaucoma 2012; 21: 296-301
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Schirmer KE. Gonioscopy and artefacts. Br J Ophthalmol 1967; 51: 50-53
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Friedman DS, Foster PJ, Aung T et al. Angle closure and angle-closure glaucoma: what we are doing now and what we will be doing in the future. Clin Experiment Ophthalmol 2012; 40: 381-387
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Radhakrishnan S, See J, Smith SD et al. Reproducibility of anterior chamber angle measurements obtained with anterior segment optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci 2007; 48: 3683-3688
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Tan AN, Sauren LD, de Brabander J et al. Reproducibility of anterior chamber angle measurements with anterior segment optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52: 2095-2099
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Ramos JL, Li Y, Huang D. Clinical and research applications of anterior segment optical coherence tomography – a review. Clin Experiment Ophthalmol 2009; 37: 81-89
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Nolan WP, See JL, Chew PT. Detection of primary angle closure using anterior segment optical coherence tomography in Asian eyes. Ophthalmology 2007; 114: 33-39
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Sakata LM, Lavanya R, Friedman DS et al. Comparison of gonioscopy and anterior segment ocular coherence tomography in detecting angle closure in different quadrants of the anterior chamber angle. Ophthalmology 2008; 115: 769-774
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Foster PJ, Devereux JG, Alsbirk PH et al. Detection of gonioscopically occludable angles and primary angle closure glaucoma by estimation of limbal chamber depth in Asians: modified grading scheme. Br J Ophthalmol 2000; 84: 186-192
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Devereux JG, Foster PJ, Baasanhu J et al. Anterior chamber depth measurement as a screening tool for primary angle-closure glaucoma in an East Asian population. Arch Ophthalmol 2000; 118: 257-263
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Aung T, Nolan WP, Machin D et al. Anterior chamber depth and the risk of primary angle closure in 2 East Asian populations. Arch Ophthalmol 2005; 123: 527-532
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Nolan WP, Baasanhu J, Undraa A et al. Screening for primary angle closure in Mongolia: a randomised controlled trial to determine whether screening and prophylactic treatment will reduce the incidence of primary angle closure glaucoma in an east Asian population. Br J Ophthalmol 2003; 87: 271-274
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Shaffer RN. Primary glaucomas. Gonioscopy, ophthalmoscopy and perimetry. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1960; 64: 112-127
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Radhakrishnan S, Goldsmith J, Huang D et al. Comparison of optical coherence tomography and ultrasound biomicroscopy for detection of narrow anterior chamber angles. Arch Ophthalmol 2005; 123: 1053-1059
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Sakata LM, Lavanya R, Friedman DS et al. Assessment of the scleral spur in anterior segment optical coherence tomography images. Arch Ophthalmol 2008; 126: 181-185
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 European Glaucoma Society. Gonioscopy. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 3rd ed. Savona: Dogma; 2008: 70
  Google Scholar
• 20 Sakata LM, Wong TT, Wong HT et al. Comparison of Visante and slit- lamp anterior segment optical coherence tomography in imaging the anterior chamber angle. Eye (Lond) 2010; 24: 578-587
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Quek DT, Nongpiur ME, Perera SA, Aung T. Angle imaging: advances and challenges. Indian J Ophthalmol 2011; 59 (Suppl.) S69-S75
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Khor WB, Sakata LM, Friedman DS et al. Evaluation of scanning protocols for imaging the anterior chamber angle with anterior segment- optical coherence tomography. J Glaucoma 2010; 19: 365-368
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Narayanaswamy A, Sakata LM, He MG et al. Diagnostic performance of anterior chamber angle measurements for detecting eyes with narrow angles: an anterior segment OCT study. Arch Ophthalmol 2010; 128: 1321-1327
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 See JL. Imaging of the anterior segment in glaucoma. Clin Experiment Ophthalmol 2009; 37: 506-513
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 25 Salim S. The role of anterior segment optical coherence tomography in glaucoma. J Ophthalmol 2012; 2012: 476801
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Casson RJ, Marshall D, Newland HS et al. Risk factors for early angle-closure disease in a Burmese population: the Meiktila Eye Study. Eye (Lond) 2009; 23: 933-939
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 27 Lavanya R, Wong TY, Friedman DS et al. Determinants of angle closure in older Singaporeans. Arch Ophthalmol 2008; 126: 686-691
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Sun JH, Sung KR, Yun SC et al. Factors associated with anterior chamber narrowing with age: an optical coherence tomography study. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012; 53: 2607-2610
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Tornquist R. Chamber depth in primary acute glaucoma. Br J Ophthalmol 1956; 40: 421-429
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 30 Leung CK, Li H, Weinreb RN et al. Anterior chamber angle measurement with anterior segment optical coherence tomography: a comparison between slit lamp OCT and Visante OCT. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49: 3469-3474
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Yip JL, Foster PJ, Gilbert CE et al. Incidence of occludable angles in a high-risk Mongolian population. Br J Ophthalmol 2008; 92: 30-33
  CrossrefPubMedGoogle Scholar