Einfluss der laparoskopischen Fundoplikation auf den mit gastroösophagealem Reflux assoziierten Husten

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Die gastroösophageale Refluxerkrankung (GERD) ist mögliche Ursache einer chronischen Hustensymptomatik, wobei die laparoskopische Fundoplikation als Alternative zur refraktären medikamentösen Therapie etabliert ist. In einer retrospektiven Studie wurde die Effektivität dieses Eingriffs auf den GERD-assoziierten Husten untersucht und mögliche präoperative prädiktive Faktoren hinsichtlich des postoperativen Therapieeffekts charakterisiert.

Patienten und Methoden: 85 Patienten wurden in einem 3-Monate-Follow-up nach laparoskopischer Fundoplikation wegen gastroösophagealer, mit Protonenpumpeninhibitoren (PPI) anbehandelter Refluxerkrankung ohne (RS−H: n = 31) bzw. mit assoziiertem Husten (RS+H: n = 54) ausgewertet. Es erfolgte eine quantifizierte Datenanalyse, die anamnestische Kriterien und diagnostische Befunde (Gastroskopie mit histologischem Befund, 24-Stunden-Ösophagus-pH-Metrie) in einem Score zusammenfasste.

Ergebnisse: Für die Leitsymptome Sodbrennen und Regurgitation wurde bei 98,8 % aller Patienten postoperativ eine komplette Beschwerdefreiheit erreicht. In der Gruppe RS+H waren 70,4 % der Patienten nach 3 Monaten hustenfrei, weitere 22,2 % mit signifikanter Besserung und 7,4 % mit unverändertem Reizhusten. Die RS−H Patienten hatten deutlich höhere Werte für die typischen Refluxsymptome und die Wirkungsresistenz der PPI. Die RS+H Patienten zeigten weniger Refluxbeschwerden bei geringerer PPI-Resistenz, häufiger Allergien sowie signifikant häufiger einen Säure-/Bittergeschmack und Heiserkeit. Nach weiterer Untergliederung der RS+H Patienten in die Subgruppe RS>H (überwiegend Reflux, n = 31) und H>RS (überwiegend Husten, n = 23) fanden sich in H>RS die niedrigsten Werte für Sodbrennen, Regurgitationen und PPI-Resistenz. Die Diagnostik zeigte keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen, wobei tendenziell ein duodenogastraler Gallenreflux, große Hiatushernien und hohe DeMeester-Scores in RS+H und H>RS seltener zu beobachten waren. Auch Raucher, nicht allergische Asthmatiker und Polyallergiker mit Husten profitierten vom Eingriff.

Schlussfolgerung: Die GERD mit assoziiertem Husten stellt eine eigene Entität dar, bei der das Sodbrennen im Gegensatz zur pulmonalen Symptomatik meist gut medikamentös therapierbar ist. Da die Hustensymptomatik bei entsprechender Patientenselektion bereits nach kurzer postoperativer Zeit bei über 2 Drittel der Patienten nicht mehr auftritt, sollte die laparoskopische Antirefluxchirurgie auch im Hinblick auf pneumologische Aspekte in Betracht gezogen werden. Einzelne Prädiktoren für einen erfolgversprechenden Antirefluxeingriff fanden sich nicht, nur aus der Summe aller relevanten anamnestischen und klinischen Kriterien, wie sie im verwendeten Score vereint sind, ergab sich eine verlässliche Operationsindikation.

Abstract

Introduction: The gastrooesophageal reflux disease (GERD) is a possible cause of chronic cough. The laparoscopic fundoplication is well established in the treatment of GERD. In a retrospective study, the effectivity of this operation on the GERD associated cough was examined and possible preoperative predictive factors concerning the post-surgical therapy effect were characterized.

Patients and Methods: 85 patients after laparoscopic fundoplication due to GERD treated with proton pump inhibitors without (RS−H: n = 31) or with associated cough (RS+H: n = 54) were evaluated in a three-month follow-up by data analysis regarding an indication point score from typical symptoms as well as findings (gastroscopy, histology, 24-hour oesophagus pH-metry).

Results: For the leading symptoms of heartburn and regurgitation a complete freedom from complaints was reached with 98.8 % of all patients postal-surgically. In the group RS+H 70.4 % of the patients were free of cough after 3 months, other 22.2 % with significant improvement and 7.4 % with unchanged irritant cough. Higher values of the typical reflux symptoms and a therapy resistance to proton pump inhibitors (PPI) were clearly seen in the RS−H patients. The RS+H patients showed less reflux complaints with lower PPI resistance, frequent allergies as well as significantly more often an acid or bitter taste and hoarseness. After further subdivision of the RS+H patients into the subgroups RS>H (mainly reflux, n = 31) and H>RS (mainly cough), the lowest values for heartburn, regurgitation and PPI resistance were found in subgroup H>RS. Diagnostics did not show any significiant differences between the groups although a trend could be seen towards fewer duodenogastric bile reflux, larger hiatus hernias and higher DeMeester scores in RS+H and H>RS. Also smokers, non-allergic asthmatics and polyallergic sufferers with cough profited from the intervention.

Conclusion: Patients with reflux-associated respiratory symptoms present an own entity with good PPI therapy response to heartburn, but not to cough. They should be considered more often for surgery. Since the cough symptoms in more than two-thirds of appropriately selected patients disappear in a short time after surgery, laparoscopic antireflux surgery should also be considered from pneumological aspects. There are no individual predictors for the success of antireflux surgery, only the sum of all relevant individual case history and clinical criteria, as they are combined in the used score, can provide a reliable indication for surgery.

• Literatur

• 1 Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. The validity and reliability of the reflux finding score. Laryngoscope 2001; 111: 1313-1317
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Jaspersen D, Kulig M, Labenz J et al. Prevalence of extra esophageal manifestations in gastroesophageal reflux disease: an analysis based on the ProGERD study. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 1515-1520
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Pehl C, Schepp W. Wie entsteht Sodbrennen? Pathomechanismen und Einflussfaktoren. Dtsch Arztebl 2002; 99: A2941-A2946
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Mittal RK, Holloway RH, Penagini R et al. Transient lower esophageal sphincter relaxation. Gastroenterology 1995; 109: 601-610
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Fuchs KH, Freys SM, Heimbucher J et al. Pathophysiologic spectrum in patients with gastroesophageal reflux disease in a surgical GI-function laboratory. Dis Esophagus 1985; 8: 211-217
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Papasavas PK, Keenan RJ, Yeaney WW et al. Effectiveness of laparoscopic fundoplication in relieving the symptoms of gastroesophageal reflux disease (GERD) and eliminating antireflux medical therapy. Surg Endosc 2003; 17: 1200-1205
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Brown SR, Gyawali CP, Melman L et al. Clinical outcomes of atypical extra-esophageal reflux symptoms following laparoscopic antireflux surgery. Surg Endosc 2011; 25: 3852-3858
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Eypasch E, Wood-Dauphinee S, Williams JI et al. Der Gastrointestinale Lebensqualitätsindex (GLQI). Ein klinikmetrischer Index zur Befindlichkeitsmessung in der gastroenterologischen Chirurgie. Chirurg 1993; 64: 264-274
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Allen CJ, Parameswaran K, Belda J et al. Reproducibility, validity and responsiveness of a disease-specific symptom questionnaire for gastroesophageal reflux disease. Dis Esophagus 2000; 13: 265-270
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Feussner H, Petri A, Walker S et al. The modified AFP score: an attempt to make the results of anti-reflux surgery comparable. Br J Surg 1991; 78: 942-946
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Fein M, Bueter M, Thalheimer A et al. Ten-year outcome of laparoscopic antireflux surgery. J Gastrointest Surg 2008; 12: 1893-1899
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Oelschlager BK, Pellegrini CA. Surgical treatment of respiratory complications associated with gastroesophageal reflux disease. Am J Med 2003; 115 (Suppl. 03) S72-S77
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Johnson WE, Hagen JA, DeMeester TR et al. Outcome of respiratory symptoms after antireflux surgery on patients with gastroesophageal reflux disease. Arch Surg 1996; 131: 489-492
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Wetscher GJ, Glaser K, Gadenstaetter M et al. The effect of medical therapy and antireflux surgery on dysphagia in patients with gastroesophageal reflux disease without esophageal stricture. Am J Surg 1999; 177: 189-192
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Gadenstatter M, Wykypiel H, Schwab GP et al. Respiratory symptoms and dysphagia in patients with gastroesophageal reflux disease: a comparison of medical and surgical therapy. Langenbecks Arch Chir 1999; 384: 563-567
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Gaynor EB. Laryngeal complications of GERD. J Clin Gastroenterol 2000; 30: 31-34
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Farrell TM, Richardson WS, Trus TL et al. Response of atypical symptoms of gastroesophageal reflux to antireflux surgery. Br J Surg 2001; 88: 1649-1652
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Patti MG, Arcerito M, Tamburini A et al. Effect of laparoscopic fundoplication on gastroesophageal reflux disease-induced respiratory symptoms. J Gastrointest Surg 2000; 4: 143-149
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Allen CJ, Anvari M. Does laparoscopic fundoplication provide long-term control of gastroesophageal reflux related cough?. Surg Endosc 2004; 18: 633-637
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 20 Zornig C, Strate U, Fibbe C et al. Nissen vs. Toupet laparoscopic fundoplication. Surg Endosc 2002; 16: 758-766
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Broeders JA, Mauritz FA, Ahmed AU et al. Systematic review and meta-analysis of laparoscopic Nissen (posterior total) versus Toupet (posterior partial) fundoplication for gastrooesophageal reflux disease. Br J Surg 2010; 97: 1318-1330
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Gomez CX, Flores AJH, Elizalde MA et al. Antireflux surgery, comparative study of three laparoscopic techniques. Rev Gastroenterol Mex 2005; 70: 402-410
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Ciovica R, Gadenstätter M, Klingler A et al. Laparoscopic antireflux surgery provides excellent results and quality of life in gastroesophageal reflux disease patients with respiratory symptoms. J Gastrointest Surg 2005; 9: 633-637
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Campos GM, Peters JH, DeMeester TR et al. Multivariate analysis of factors predicting outcome after laparoscopic Nissen fundoplication. J Gastrointest Surg 1999; 3: 292-300
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 25 Ip S, Tatsioni A, Conant A et al. Predictors of clinical outcomes following fundoplication for gastroesophageal reflux disease remain insufficiently defined: a systematic review. Am J Gastroenterol 2009; 104: 752-758
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 26 Kaufman JA, Houghland JE, Quiroga E et al. Long-term outcomes of laparoscopic antireflux surgery for gastroesophageal reflux disease (GERD)-related airway disorder. Surg Endosc 2006; 20: 1824-1830
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 27 Liu JJ, Carr-Locke DL, Osterman MT et al. Endoscopic treatment for atypical manifestations of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol 2006; 101: 440-445
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Salminen P, Hurme S, Ovaska J. Fifteen-year outcome of laparoscopic and open Nissen fundoplication: a randomized clinical trial. Ann Thorac Surg 2012; 93: 228-233
  CrossrefPubMedGoogle Scholar