Zentralbl Chir 2013; 138(5): 530-535
DOI: 10.1055/s-0032-1328624
Übersicht
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Arterielle Homografts in der Gefäßchirurgie – idealer Gefäßersatz bei aortalen Gefäßprotheseninfektionen?!

Arterial Allografts in Vascular Surgery – Best Choice in Cases of Aortic Graft Infection?!
P. T. Fellmer
Klinik für Viszeral-, Transplantations-, Thorax- und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Leipzig, Leipzig, Deutschland
,
I. Matia
Klinik für Viszeral-, Transplantations-, Thorax- und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Leipzig, Leipzig, Deutschland
,
S. Jonas
Klinik für Viszeral-, Transplantations-, Thorax- und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Leipzig, Leipzig, Deutschland
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

Publication Date:
03 July 2013 (online)

Zusammenfassung

Infektionen von aortalen Gefäßprothesen und endovaskulären Grafts stellen eine zunehmende Herausforderung in der Gefäßchirurgie dar. Neben der Versorgung mit extraanatomischen prothetischen Bypässen kommt der anatomischen Rekonstruktion mit infektresistenten Materialien eine besondere Bedeutung zu. Die Verwendung von arteriellen Homografts ist eine an vielen Zentren etablierte Methode zur In-situ-Rekonstruktion bei Gefäßprotheseninfektion. Historisch zum elektiven Gefäßersatz genutzt, geriet die Bedeutung der arteriellen Homografts mit der Entwicklung von synthetischen Gefäßprothesen in den Hintergrund. In den 90er-Jahren des vergangenen Jahrhunderts fand die Verwendung als Gefäßersatz bei Infektionen eine erneute, rasche klinische Akzeptanz. Diskussionen über den Einsatz von sogenannten „frischen“ Homografts ohne Konservierung wurden durch europäische Richtlinien in 2003 beendet, obwohl Vorteile im Langzeitverlauf absehbar waren. Gegenwärtig können aufgrund des deutschen Gewebegesetzes ausschließlich sogenannte „kryokonservierte“ Homografts verwendet werden. Größere, teilweise kontrollierte Studien zeigten jedoch hiermit vergleichbare Ergebnisse zur Anwendung von Silberprothesen bei deutlich geringeren Re-Infektions-Raten. Offen bei der Verwendung von arteriellen Homografts bleibt weiterhin die Frage nach einer nötigen Immunsuppression. Veränderungen aufgrund immunologischer Prozesse können zu Veränderungen der Transplantate führen. Die im Langzeitverlauf beobachteten aneurysmatischen Veränderungen lassen sich jedoch mit modernen endovaskulären Verfahren behandeln und haben damit wenig Einfluss auf die Langzeitergebnisse. Die Verfügbarkeit von arteriellen Homografts ist in Europa eher eingeschränkt, doch ermöglichen internationale Unternehmen gegenwärtig eine akzeptable Versorgungslage. Der Einsatz von Homografts auch in nicht universitären Institutionen zeigt die breite Akzeptanz des Materials und die Eignung zum Routineeinsatz in der Gefäßchirurgie, wenn auch die Behandlung der zentralen Gefäßprothesen weiterhin mit einer hohen Morbidität und Mortalität verbunden ist.

Abstract

Infection of vascular prostheses, particularly in the central aortic position, is a growing challenge in vascular surgery. Beside the use of extra-anatomic prosthetic bypasses the need for anatomic reconstruction with infection-resistant materials is growing. The use of arterial allografts is an established method in many centres for in situ reconstruction. Used historically as the only option for vessel replacement, allografts were seldom used once the development of synthetic prostheses started. Use as a vascular graft in infected regions began in the 1990s. Discussions about the use of “fresh” allografts without preservation were terminated by order of the European Union in 2003 (although the long-term benefits have been foreseen). Currently, because of the German Tissue Act, only “cryopreserved” allografts can be used. Larger, partially controlled studies about the outcome after cryopreserved allograft transplantation have shown similar results to the use of silver prostheses, with a significantly lower prevalence of re-infection. Questions remain about the use of immunosuppression after human allograft transplantation. Immunological interactions are mainly involved in allograft degeneration. Aneurysmal changes (most commonly late degeneration of allografts) can be treated with endovascular procedures and therefore have no direct impact on long-term results. The availability of allografts in Europe tends to be restricted, but companies based outside the EU permit a good supply. The use of allografts in non-university institutions shows the wide acceptance of the material and its suitability for routine use in vascular surgery, even if the treatment of infected vascular prostheses in the central position remains associated with high morbidity and mortality.

 
  • Literatur

  • 1 Diener H, Larena-Avellaneda A, Debus ES. Postoperative Komplikationen in der Gefäßchirurgie. Chirurg 2009; 80: 814-826
  • 2 Teebken OE, Bisdas T, Assadian O et al. Recommendations for reporting treatment of aortic graft infections. Eur J Vasc Endovasc Surg 2012; 43: 174-181
  • 3 Heyer KS, Modi P, Morasch MD et al. Secondary infections of thoracic and abdominal aortic endografts. J Vasc Intervent Radiol 2009; 20: 173-179
  • 4 Zegelman M, Assadian O, Guenther G et al. Leitlinien „Infektionen in der Gefäßchirurgie“ der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin. Gefäßchirurgie 2012; 17: 29-36
  • 5 FitzGerald SF, Kelly C, Humphreys H. Diagnosis and treatment of prosthetic aortic graft infections: confusion and inconsistency in the absence of evidence or consensus. J Antimicrob Chemother 2005; 56: 996-999
  • 6 Vogt PR. Arterial allografts in treating aortic graft infections: something old, something new. Semin Vasc Surg 2011; 24: 227-233
  • 7 Carrel A. Ultimate results of aortic transplantations. J Exp Med 1912; 15: 389-392
  • 8 Gross RE, Hurwitt ES et al. Preliminary observations on the use of human arterial grafts in the treatment of certain cardiovascular defects. N Engl J Med 1948; 239: 578
  • 9 Dubost C, Allary M, Oeconomos N. Resection of an aneurysm of the abdominal aorta: reestablishment of the continuity by a preserved human arterial graft, with result after five months. Arch Surg 1952; 64: 405-408
  • 10 Crawford ES, De Bakey ME, Morris Jr. GC et al. Evaluation of late failures after reconstructive operations for occlusive lesions of the aorta and iliac, femoral, and popliteal arteries. Surgery 1960; 47: 79-104
  • 11 Szilagyi DE, McDonald RT, Smith RF et al. Biologic fate of human arterial homografts. AMA Arch Surg 1957; 75: 506-527 discussion 527–529
  • 12 Szilagyi D, Rodriguez FJ, Smith RF et al. Late fate of arterial allografts. Observations 6 to 15 years after implantation. Arch Surg 1970; 101: 721-733
  • 13 Szilagyi DE. Arterial substitutes: thirty years of success and failure. Ann Vasc Surg 1986; 1: 357-363
  • 14 Barner HB, DeWeese JA. Aneurysmal degeneration of arterial homografts. Am Heart J 1967; 73: 289-291
  • 15 Bahnini A, Ruotolo C, Koskas F et al. In situ fresh allograft replacement of an infected aortic prosthetic graft: eighteen monthsʼ follow-up. J Vasc Surg 1991; 14: 98-102
  • 16 Kieffer E, Bahnini A, Koskas F et al. In situ allograft replacement of infected infrarenal aortic prosthetic grafts: results in forty-three patients. J Vasc Surg 1993; 17: 349-355 discussion 355–356
  • 17 Koskas F, Plissonnier D, Bahnini A et al. In situ arterial allografting for aortoiliac graft infection: a 6-year experience. Cardiovasc Surg 1996; 4: 495-499
  • 18 Kniemeyer HW, Torsello G, Hennes N et al. [Fresh homologous arterial transplant as aorto-iliac-femoral vascular replacement in prosthesis infection]. Vasa 1994; 23: 268-273
  • 19 Kieffer E, Gomes D, Chiche L et al. Allograft replacement for infrarenal aortic graft infection: early and late results in 179 patients. J Vasc Surg 2004; 39: 1009-1017
  • 20 Pupka A, Skora J, Janczak D et al. In situ revascularisation with silver-coated polyester prostheses and arterial homografts in patients with aortic graft infection–a prospective, comparative, single-centre study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 41: 61-67
  • 21 von Auer F. Das Gewebegesetz – Hintergründe und Konsequenzen. Transfus Med Hemother 2008; 35: 407-413
  • 22 Fellmer P, Matia I, Tautenhahn H et al. Auswirkung des Gewebegesetzes auf die Anwendung frischer arterieller Homografts – Problematiken in der klinischen Praxis. Gefäßchirurgie 2011; 16: 403-406
  • 23 Bisdas T, Bredt M, Pichlmaier M et al. Eight-year experience with cryopreserved arterial homografts for the in situ reconstruction of abdominal aortic infections. J Vasc Surg 2010; 52: 323-330
  • 24 Brown KE, Heyer K, Rodriguez H et al. Arterial reconstruction with cryopreserved human allografts in the setting of infection: A single-center experience with midterm follow-up. J Vasc Surg 2009; 49: 660-666
  • 25 Zhou W, Lin PH, Bush RL et al. In situ reconstruction with cryopreserved arterial allografts for management of mycotic aneurysms or aortic prosthetic graft infections: a multi-institutional experience. Tex Heart Inst J 2006; 33: 14-18
  • 26 Kitamura T, Morota T, Motomura N et al. Management of infected grafts and aneurysms of the aorta. Ann Vasc Surg 2005; 19: 335-342
  • 27 Gabriel M, Pukacki F, Dzieciuchowicz L et al. Cryopreserved arterial allografts in the treatment of prosthetic graft infections. Eur J Vasc Endovasc Surg 2004; 27: 590-596
  • 28 Bisdas T, Wilhelmi M, Haverich A et al. Cryopreserved arterial homografts vs. silver-coated Dacron grafts for abdominal aortic infections with intraoperative evidence of microorganisms. J Vasc Surg 2011; 53: 1274-1281
  • 29 Pupka A, Dolinska-Krajewska B, Barc P et al. The morphological evaluation of the homograft wall in an electron microscopic study. Folia Morphol (Warsz) 2003; 62: 423-425
  • 30 Bisdas T, Pichlmaier M, Wilhelmi M et al. Effects of the ABO-mismatch between donor and recipient of cryopreserved arterial homografts. Int Angiol 2011; 30: 247-255
  • 31 Gabriel M, Kostrzewa A, Sobieska M. Immune response after cryopreserved aortic allograft replacement for major vascular infection. Transplant Proc 2002; 34: 713-714
  • 32 Moriyama S, Utoh J, Sun LB et al. Antigenicity of cryopreserved arterial allografts: comparison with fresh and glutaraldehyde treated grafts. Asaio J 2001; 47: 202-205
  • 33 Matia I, Lodererova A, Adamec M. Delayed administration of FK 506 is sufficient to suppress acute rejection changes after aortal transplantation in rats. Transpl Int 2007; 20: 371-380
  • 34 Lehalle B, Geschier C, Fieve G et al. Early rupture and degeneration of cryopreserved arterial allografts. J Vasc Surg 1997; 25: 751-752
  • 35 Vogt PR, Zund G, Lachat M et al. Regarding “Early rupture and degeneration of cryopreserved arterial allografts”. J Vasc Surg 1998; 27: 189-190
  • 36 Vogt PR, Brunner-LaRocca HP, Lachat M et al. Technical details with the use of cryopreserved arterial allografts for aortic infection: Influence on early and midterm mortality. J Vasc Surg 2002; 35: 80-86
  • 37 OʼConnor S, Andrew P, Batt M et al. A systematic review and meta-analysis of treatments for aortic graft infection. J Vasc Surg 2006; 44: 38-45.e38
  • 38 Castier Y, Alsac JM, Paraskevas N et al. Endovascular treatment of aneurysmal deterioration in peripheral arterial allografts. J Endovasc Ther 2007; 14: 605-608
  • 39 Jashari R, Van Hoeck B, Ngakam R et al. Banking of cryopreserved arterial allografts in Europe: 20 years of operation in the European Homograft Bank (EHB) in Brussels. Cell Tissue Bank 2013; Jan 11 [Epub ahead of print]
  • 40 Noel AA, Gloviczki P, Cherry KJ et al. Abdominal aortic reconstruction in infected fields: Early results of the United States cryopreserved aortic allograft registry. J Vasc Surg 2002; 35: 847-852
  • 41 Diener H, Hellwinkel O, Wulff B et al. Aufbau einer Homograftbank – Ziele und Umsetzung. Gefäßchirurgie 2011; 16: 372