Perioperative Ernährung aus Sicht von Chirurgen – Eine deutschlandweite Online-Umfragen

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund: Insuffiziente Ernährung chirurgischer Patienten erhöht die perioperative Morbidität, Mortalität, Krankenhausbehandlungszeit und Therapiekosten. Fachgesellschaften erklären in ihren Leitlinien daher die Integrierung der Ernährung in das gesamte chirurgische Behandlungskonzept als einen der Schlüsselaspekte.

Methode: Die Studie sollte den Stand der klinischen Ernährung in chirurgischen Einrichtungen in Deutschland erheben. Methoden. Ende 2009 wurden Mitglieder der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie (DGCH) in leitender Funktion zu einer Online-Umfrage zur praktischen Anwendung klinischer Ernährung eingeladen.

Ergebnisse: Von den befragten Ärzten haben n = 156 (6,24 %) geantwortet. Demnach achten 86,9 % auf den Ernährungszustand ihrer Patienten. Nur 6 % verwenden standardisierte Ernährungsscreenings. Kurze präoperative Nahrungskarenzzeiten für feste und flüssige Kost werden von 65 % bzw. 40 % angewandt. Postoperativ erlauben 65 % die Einnahme klarer Flüssigkeit bereits am OP-Tag sowie 78 % festen Speisen am OP- oder 1. postoperativen Tag. Supplementierende Trinknahrung setzten 53,9 % nur „manchmal“ oder „selten“ ein.

Schlussfolgerung: Die niedrige Rücklaufquote offenbart möglicherweise das Dilemma, dass die evidenz-basierte Relevanz perioperativer Ernährung auf zu wenig Aufmerksamkeit trifft. Unterstellt man eine „positive Auslese Ernährungsinteressierter“, so findet selbst unter dieser Prämisse standardisiertes Screening auf Mangelernährung zu wenig statt. Die perioperative Nahrungskarenz wird bereits fortschrittlicher gehandhabt. Insgesamt jedoch erscheinen nachdrücklicheres Sensibilisieren und umfassende Implementierungsstrategien nötig, um die klinische Ernährung in die chirurgische Versorgung besser zu integrieren.

Abstract

Background: Insufficient nutrition in surgical patients increases perioperative morbidity, mortality, length of stay and therapy costs. Therefore, guidelines declare the integration of nutrition into the overall management as one of the key aspects of perioperative care. This study was conducted to evaluate the current clinical practice of clinical nutrition in surgical departments in Germany.

Methods: In 2009 German Surgical Society (DGCH) members in leading positions were surveyed with a standardised online questionnaire concerning their perioperative nutritional routines in elective surgery.

Results: From the addressed physicians n = 156 (6.24 %) answered. Of those, 86.9 % consider the nutritional status of their patients. Only 6 % use standardised nutritional screening tools. Short preoperative fasting for solid and liquid food is practiced by 65 % and 40 %, respectively. After the operation, 65 % allow intake of clear fluids on the day of surgery and 78 % initiate solid food on the day of surgery or the first postoperative day. Oral nutritional supplements are given only “sometimes” or “rarely” by 53.9 % of the respondents.

Conclusion: The low response rate may imply the dilemma that the evidence-based benefit of perioperative nutrition does not meet sufficient interest. Even in case of a positive selection of “pro-nutrition respondents”, standardised preoperative malnutrition screening is also rare. Aspects such as shorter perioperative fasting are already practiced more progressively. However, still greater efforts are needed to promote guideline-based clinical nutrition in surgical care in Germany.

^* Geteilte Erstautorenschaft

• Literatur

• 1 Schwenk W. Fast-Track-Rehabilitation in der Viszeralchirurgie. Chirurg 2009; 80: 690-701
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Ljungqvist O. Insulin Resistance and Outcomes in Surgery. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 4217-4219
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Weimann A, Braga M, Harsanyi L et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery including organ transplantation. Clin Nutr 2006; 25: 224-244
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Pirlich M, Schutz T, Norman K et al. The German hospital malnutrition study. Clin Nutr 2006; 25: 563-572
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MITD. Hospital malnutrition: the Brazilian National Survey (IBRANUTRI): a study of 4000 patients. Nutrition 2001; 17: 573-580
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Correia MITD, Waitzberg DL. The impact of malnutrition on morbidity, mortality, length of hospital stay and costs evaluated through a multivariate model analysis. Clin Nutr 2003; 22: 235-239
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Sorensen J, Kondrup J, Prokopowicz J et al. EuroOOPS: an international, multicentre study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome. Clin Nutr 2008; 27: 340-349
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Meisner M, Ehrenhofer U, Schmidt J. Liberalisierte präoperative Flüssigkeitskarenz: Patientenbefinden und klinische Praktikabilität bei elektiven laparoskopischen Eingriffen im Unterbauch. Zentralbl Chir 2008; 133: 479-485
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 9 Bopp C, Hofer S, Klein A et al. A liberal preoperative fasting regimen improves patient comfort and satisfaction with anesthesia care in day-stay minor surgery. Minerva Anestesiologica 2011; 77: 680-686
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Noblett SE, Watson DS, Huong H et al. Pre-operative oral carbohydrate loading in colorectal surgery: a randomized controlled trial. Colorectal Dis 2006; 8: 563-569
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Osland E et al. Early versus traditional postoperative feeding in patients undergoing resectional gastrointestinal surgery: a meta-analysis. JPEN 2011; 35: 473-487
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Lewis SJ, Andersen HK, Thomas S. Early Enteral Nutrition Within 24 h of Intestinal Surgery Versus Later Commencement of Feeding: A Systematic review and Meta-analysis. J Gastrointest Surg 2009; 13: 569-575
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Andersen HK et al. Early enteral nutrition within 24h of colorectal surgery versus later commencement of feeding for postoperative complications. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 2006 4. CD004080 DOI: 10.1002/14651858.CD004080.pub2
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Hur H. Effect of early oral feeding after gastric cancer surgery: A result of randomized clinical trial. Surgery 2011; 149: 561-568
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Raue W, Langelotz C, Neuß H et al. „Fast-track”-Rehabilitation zur Beschleunigung der Rekonvaleszenz nach Ileostomarückverlagerung – eine prospektive kontrollierte Studie. Zentralbl Chir 2008; 133: 486-490
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 16 Schwenk W, Haase O, Raue W et al. Einführung der „Fast-track”-Kolonchirurgie in den klinischen Alltag. Zentralbl Chir 2004; 129: 502-509
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 17 Löhr G, Keller H, Kütscher J et al. Strukturiertes perioperatives Management (Fast-track Rehabilitation) bei konventionellen aorto-iliakalen Eingriffen. Zentralbl Chir 2008; 133: 344-348
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 18 Bosse G, Breuer JP, Spies C. The resistance to changing guidelines – what are the challenges and how to meet them. Best Pract Res Clin Anaesth 2006; 20: 379-395
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Alder AC, Alder SC, Livingston EH et al. Current opinions about laparoscopic incisional hernia repair: a survey of practicing surgeons. Am Surg 2010; 194: 659-662
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Breuer JP, Bosse G, Prochnow L et al. Verkürzte präoperative Nüchternheit. Erhebung eines Istzustands nach Analyse von Patienten- und Mitarbeiteraussagen. Anaesthesist 2010; 59: 607-613
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Breuer JP, Bosse G, Seifert S et al. Pre-operative fasting: a nationwide survey of German anaesthesia departments. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 313-320
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Hasenberg T, Niedergethmann M, Rittler P et al. Elektive Kolonresekion in Deutschland. Umfrage zum perioperativen anästhesiologischen Management. Anaesthesist 2007; 56: 1223-1230
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Hasenberg T, Rittler P, Post S et al. Umfrage zur perioperativen Therapie bei elektiven Kolonresektionen in Deutschland 2006. Chirurg 2007; 78: 818-826
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr 2003; 22: 321-336
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 25 Jeejeebhoy KN, Detsky AS, Baker JP. Assessment of nutritional status. J Parent Enteral Nutr 1990; 14: 1935-1955
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Uedelhofen KW. Mangelernährung, ein Kostenfaktor im Gesundheitssystem? Die CEPTON-Studie. In: Schütz T, Lochs H (Hrsg). Krankheitsbedingte Mangelernährung – Eine Herausforderung für unser Gesundheitssystem. Lengerich: Pabst Science Publishers; 2010: 127-13X
  CrossrefGoogle Scholar
• 27 Hasenberg T, Längle F, Reibenwein B et al. Current perioperative practice in rectal surgery in Austria and Germany. Int J Colorectal Dis 2010; 25: 855-863
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Khoyratty S, Modi BN, Ravichandran D. Preoperative starvation in elective general surgery. J Perioper Pract 2010; 20: 100-102
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Perrone F et al. Effects of preoperative feeding with a whey protein plus carbohydrate drink on the acute phase response and insulin resistance. A randomized trial. Nutr J 2011; 10: 66-66
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 30 Kehlet H, Buchler MW, Beart Jr RW. Care after colonic operation – Is it evidence-based? Results from a multinational survey in Europe and the United States. J Am Coll Surg 2006; 202: 45-54
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Lassen K, Kjaeve J, Fetveit T et al. Allowing normal food at will after major upper gastrointestinal surgery does not increase morbidity: a randomized multicenter trial. Ann Surg 2008; 247: 721-729
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 32 Groves RM, Peytcheva E. The Impact of nonresponse rates on nonresponse bias. An metanalysis. Public Opin Q 2008; 72: 167-189
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 Schindler K, Pernicka E, Laviano A et al. How nutritional risk is assessed and managed in European hospitals: A survey of 21 007 patients findings from the 2007–2008 cross-sectional nutritionDay survey. Clin Nutr 2010; 29: 552-559
  CrossrefPubMedGoogle Scholar