Seltene Komplikation einer Tako-Tsubo-Kardiomyopathie

 

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Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Die 70-jährige Patientin wurde vom Notarzt mit seit 60 Minuten bestehender persistierender Angina-pectoris-Symptomatik in unser Herzkatheterlabor eingeliefert. Die kardiovaskuläre Anamnese war bis auf einen behandelten Hypertonus sowie eine Hypercholesterinämie unauffällig, auch der körperliche Untersuchungsbefund war bis auf eine Herzfrequenz von 43/min normal.

Untersuchungen: Aufgrund einer im prähospitalen EKG erkennbaren ST-Hebung > 1 mm in I, AVL sowie V4-V6, verbunden mit durchlaufenden P-Wellen, wurde die Verdachtsdiagnose eines akuten ST-Hebungsinfarktes der Lateralwand verbunden mit einem atrioventrikulärem Block III˚ gestellt.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Nach der unmittelbaren Verlegung zur Invasivdiagnostik wurde zunächst eine passagere Schrittmachersonde appliziert; durch die anschließende Koronarangiographie konnte eine koronare Herzerkrankung ausgeschlossen werden. Lävokardiographisch zeigte sich das typische Bild eines „apical ballooning”, so dass die Dia-gnose Tako-Tsubo-Kardiomyopathie gestellt wurde. Bei persistierendem atrioventrikulärem Block III˚ erhielt die Patientin am vierten Behandlungstag ein permanentes Schrittmachersystem. Nach einer Woche war die linksventrikuläre Funktion weitgehend normal, mittels intravaskulärem Ultraschall konnte eine Plaqueruptur eindeutig als Ursache der ST-Streckenhebung ausgeschlossen werden.

Folgerung: Die Tako-Tsubo-Kardiomyopathie ist anhand des typischen lävokardiographischen Bildes eines „apical balloning” bei unauffälligem Koronarstatus eine Ausschlussdiagnose im Rahmen eines akuten koronaren Syndroms. Der atrioventrikuläre (AV)-Block III˚ ist eine seltene Komplikation der Tako-Tsubo-Kardiomyopathie, der trotz Persistenz und permanenter Schrittmacherversorgung die günstige Prognose der Erkrankung nicht beeinflusst.

Abstract

History and admission findings: A 70-year old woman was admitted by the emergency doctor directly to our cardiac catheterization unit with persisting chest pain 60 minutes after onset of symptoms. Except for hypertension and hypercholesterinemia there was no cardiac history. On examination we found a bradykardia of 43/minutes, no other pathological signs.

Diagnostic procedures: The ECG showed significant ST-segment elevation in I, aVL, V4-V6, and revealed a complete dissociation between p-wave and QRS-complex. This led to the diagnose of a ST-elevation myocardial infarction of the lateral wall connected with a third degree AV-block.

Treatment and course: First a transvenous pacing was done and the subsequent coronary angiography excluded coronary vascular disease. The laevocardiography showed an apical ballooning, therefore takotsubo cardiomyopathy could be diagnosed. Due to persisting third degree AV-Block, a permanent pacemaker was implanted on the fourth day of treatment. After one week the left ventricular function was nearly normal. The intravascular ultrasound excluded a ruptured plaque.

Conclusion: In patients presenting acute coronary syndrom and apical ballooning, takotsubo cardiomyopathy should be considered after excluding coronary vascular disease. We presented a rare case of takotsubo cardiomyopathy together with a third degree AV-block. In spite of its persistence and the need of a permanent pacemaker implantation, the prognosis of the disease remained good.

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Dr. med. Marcus Siry

Medizinische Klinik I, Kardiologie, Pulmologie, Nephrologie,
Klinikum Memmingen

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