Erreger- und Resistenzspektrum einer chirurgischen ITS im systematischen 10-Jahres-Vergleich 1996–2005 im Rahmen des mikrobiologischen Routinemonitorings

 

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Zusammenfassung

Einleitung: Die Kenntnis über potenziell pathogene Erreger sowie deren Resistenzlage bei septischen Patienten bzw. das stationsspezifische Keimspektrum sind essenziell für die zügige Einleitung einer adäquaten antimikrobiellen Therapie und somit entscheidend für das Patienten„outcome“. Die sich permanent verändernde Erreger- und Resistenzlage sind nur durch kontinuierliche mikrobiologische Datenerhebungen zu erfassen. Ziel: Mithilfe einer retrospektiven Auswertung prospektiv erhobener Datensätze mikrobiologischer Untersuchungen auf der chirurgischen ITS der Jahre 1996, 2002, 2004 und 2005 sollen die kurz- und längerfristig-tendenziellen Veränderungen der Keim- und Resistenzlage in Folge einer Umstrukturierung des Magdeburger Universitätsklinikums vom traditionellen, räumlich getrennten Pavillonsystem zum interdisziplinären Komplexbau im Jahr 2003 untersucht werden. Material und Methoden: Zweimal wöchentlich wurde bei septischen Patienten (Verdacht, Manifestation) und darüber hinaus bei deren klinischer Verschlechterung aus klinisch-chirurgisch bedeutsamen Materialgruppen (Blut- / Urinkultur, Trachealsekret, Wundabstrich) eine mikrobiologische Standardkultur vorgenommen. Das Erregerspektrum wurde hinsichtlich ihrer Eigenschaften in der Gramfärbung (Gram-positiv / -negativ), Speziesgruppen bzw. der Zuordnung zu Pilzen selektioniert und als absolute und relative Werte entsprechend der Fragestellung ausgewertet. Die statistische Berechnung erfolgte mittels χ²-Test, wobei Unterschiede mit einem P < 0,05 als signifikant eingestuft wurden. Ergebnisse: Insgesamt (n_Total = 4 899) erbrachte die mikrobiologische Untersuchung in 699 Blutkulturen (14,3 %), 833 Urinproben (17 %), 1 232 Wundabstrichen (25,1 %) und 2 135 Trachealsekretanalysen (43,6 %) einen Keimnachweis, wobei sowohl in der kurzfristigen (2002 vs. 2004) als auch in der langfristigen Analyse (1996 vs. 2005) eine Zunahme der Gram-positiven Erreger nachgewiesen werden konnte. Obwohl die Gram-positiven Keime die häufigsten Erreger von Bakteriämien darstellen, lässt sich über den Beobachtungszeitraum ein Shift in Richtung Harnwegs- und Wundinfektionen sowie Pneumonien nachweisen. Trotz abnehmender Enterokokkeninzidenz und konstantem MRSA-Anteil ist eine Zunahme resistenter Enterokokkenstämme (0 % vs. 43,2 %; P < 0,05) bedenklich. Im Gram-negativen Keimspektrum zeigte sich über den gesamten Untersuchungszeitraum eine Zunahme der Bakteriämien bei rückläufigem Erregernachweis in Wundabstrichen und Trachealsekret. Parallel mit einer Zunahme von E. coli in Blut- (6,5 % vs. 45,5 %; P < 0,05) und Trachealasservaten (9,2 % vs. 16,2 %; P < 0,05) geht ein Anstieg resistenter Enterobacteriaceae-Stämme (0 % vs. 30,7 %; P < 0,05) einher. Die multiresistenten Pseudomonadenstämme blieben mit ca. 31 % über den 10-jährigen Beobachtungszeitraum unverändert. Während Candidanachweise über den Beobachtungszeitraum dieser Studie hinweg eine rückläufige Inzidenz aufweisen (25 % vs. 15 %; P < 0,05), ist innerhalb dieser Gruppe eine Häufung der Candidämien auffällig. Schlussfolgerung: Der Klinikumzug ging mit keiner wesentlichen Verschiebung des Erregerspektrums auf der chirurgischen Intensivstation einher. Zunehmende Inzidenzen von resistenten Enterokokken und Gram-negativen Problemkeimen deuten auf die generelle Ausbreitung multiresistenter Keime unter dem ständigen Selektionsdruck einer häufig nicht immer adäquat durchgeführten antimikrobiellen Therapie hin und betonen die Notwendigkeit nach einem stationsinternen mikrobiologischen Screening. 

Abstract

Introduction: Knowledge on potentially pathogenic microbes including characteristics of their antibiotic resistance in septic patients as well as on the ward- and department-specific microbial spectrum can be considered essential for an efficient initiation of an adequate antimicrobial treatment, which turns out to become pivotal for patient outcome. Permanent changes in microbial patterns and antibiotic resistance can only be identified by a continuous investigation of various microbiological specimens. Aim: Based on the retrospective evaluation of prospectively collected data on microbiological investigations of the surgical ICU in 1996, 2002, 2004 and 2005, the short- and long-term changes by trend of microbial spectrum and antibiotic resistance following reorganisation and restructuring of the University Hospital from the more traditional pavillon-based system to a multidisciplinary complex building in 2003 were investigated. Material and Methods: Twice a week, routine microbiological testing of blood and urinary cultures as well as swabs from wound areas and endotracheal swabs were initiated in septic patients (suspect, manifestation) or in case of their clinical impairment. The microbial spectrum was sub­divided according to Gram-staining (Gram-posi­tive / -negative), various species and fungi with descriptive absolute and relative data values. ­Various groups and time periods were statisti­cally compared using χ² test as appropriate. P val­ues < 0.05 were considered statistically significant. Results: In total (n_Total = 4 899), microbiological testing resulted in the detection of microbes in 699 and 833 blood and urinary cultures (14.3 % and 17 %, respectively) as well as 1 232 wound swabs (25.1 %) together with 2 135 samples from the endotracheal sites (43.6 %). During the short- (2002 vs. 2004) and long-term analyses (1996 vs. 2005), the proportion of Gram-positive microbes increased. Al­though Gram-positive bacteria can be considered the most frequent microbes for bacteriemia, there was a shift onto urinary and wound infections as well as pneumonias through the observation period. Despite the decreasing incidence of Enterococcus and the consistent proportion of MRSA, the increase of resistant Enterococcus strains (0 % vs. 43.2 %; P < 0.05) is critical. However, in the Gram-negative microbial spectrum there was an increase of the bacteraemia rate but a fall of the detection rate in wound and endotracheal swabs. In parallel, an increase of the detection rate of E. coli in blood (6.5 % vs. 45.5 %; P < 0.05) and endotracheal swabs (9.2 % vs. 16.2 %; P < 0.05) is associated with an increase of multiresistant Enterobacteriaceae strains (0 % vs. 30.7 %; P < 0.05). The portion of multiresistant strains of Pseudomonas with 31 % stayed the same through the 10-year time period. While Candida-based colonisation showed a decreased incidence (25 % vs. 15 %; P < 0.05) during the whole investigation period, there was a relative rise in the frequency of candidemia. Conclusion: ICU relocation from the pavillon-based system to a new complex clinic building was not associated with any significant alteration of the microbial spectrum on the surgical ICU. Increasing incidences of resistant Enterococcus and Gram-negative problematic microbes may indicate a general spread of multi­resistant microbes under the steady selecting pressure of a not always adequately initiated antibiotic / antimicrobial therapeutic regimen and underline the required but specific and selected microbiological screening. 

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Dr. S. Arndt

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