Partieller Einsatz einer Formuladiät bei extrem adipösen Jugendlichen – Nutzen und Sicherheit

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Fragestellung Die Anzahl extrem adipöser oft therapierefraktärer Kinder und Jugendlichen mit besonders hohem Persistenz- und Komorbiditätsrisiko und geringen Chancen auf dem Arbeitsmarkt wächst besonders schnell. Über intensivere Behandlungsoptionen für diese Jugendlichen mit spezifischen Bedürfnissen jenseits konventioneller Methoden sind kaum Studien verfügbar. In der vorliegenden Studie sollten die Effektivität und Sicherheit einer Formuladiätphase im Rahmen eines multimodalen Behandlungsprogramms bei adipösen Jugendlichen untersucht werden. Material und Methoden In die Studie eingeschlossen wurden 36 (20 w, 16 m) extrem adipöse Patienten (BMI > 99,5. Perzentile) mit Komorbidität, weiteren Risikofaktoren oder erfolglosen Therapieversuchen im Alter zwischen 13 und 17 Jahren. Alle Teilnehmer erhielten ein spezifisches, 9-wöchiges, ambulantes, multimodales Therapieprogramm, in dessen Verlauf sie zu einer geeigneten Ernährungsweise angeleitet wurden. Zusätzlich erhielt nur die Interventionsgruppe eine 3-wöchige Therapiephase mit einer proteinmodifizialen Formuladiät. Parameter des metabolischen Syndroms sowie des Vitamin- und Eisenhaushaltes wurden vor und nach den Therapiephasen untersucht. Ergebnisse Im 9-wöchigen Programm reduzierten die Teilnehmer beider Gruppen ihr Körpergewicht signifikant. Im Vergleich waren in der Interventionsgruppe die BMI- bzw. BMI-SDS-Reduktion sowie die Absenkung von LDL-Cholesterinspiegeln und HbA1c signifikant deutlicher als in der Kontrollgruppe. Postulierte Mangelerscheinungen bez. fettlöslicher Vitamine und Eisen durch Ernährungsumstellung bzw. Formuladiät, zeigten sich weder in der Kontroll- noch in der Interventionsgruppe. Schlussfolgerung Die 3-wöchige Anwendung einer Formuladiät bei extrem adipösen Teenagern ist hoch effektiv und medizinisch ungefährlich. Unabdingbare Voraussetzungen sind eine eingehende Eignungsprüfung der Patienten vor Therapie und die Durchführung im Rahmen eines spezifischen Adipositasprogramms für Jugendliche unter kontinuierlicher medizinisch-psychologischer Betreuung.

Abstract

Purpose There is an increasing number of adolescents with extreme obesity and only poor response to established obesity programmes. The risk for long-term persistency, comorbidity, and poor chances on the job market is disproportionately high in this group. Studies on more intensive treatment options in adolescents are rare. Aim of the study was to evaluate the efficacy and safety of a formula diet phase in a multimodal obesity programme for adolescents. Materials and Methods The study included 36 (20 f, 16 m) adolescents with extreme obesity (BMI > 99.5 percentile). Patients were between 13 and 17-years-old and had comorbity, multiple risk factors, and / or previous unsuccessful therapeutic trials. All participants received a multi-modal ambulant treatment for 9 weeks. During the course they were instructed in nutrition education. During the course the intervention group received a protein-modified therapy-period for 3 weeks using a formula diet. Laboratory investigations included parameters of metabolic syndrome, vitamins and iron metabolism before and after treatment phases. Results The participants of both groups were able to reduce their body weight significantly during the 9-week lasting program. The reduction in BMI, respectively BMI-SDS and in LDL-cholesterol levels and HbA1c were significantly pronounced in the formula group. The pre-proposed changes in fat-soluble vitamins and parameters of iron metabolism were not observed in either group. Conclusions The implementation of a 3 week-phase of formula diet in extreme obese adolescents is highly effective, and does not bear medical risks. It is, however, mandatory that it is embedded into a specific obesity program for adolescents with continuous medical and psychological care.

Literatur

• 1 Kurth B M, Schaffrath Rosario A. The prevalence of overweight and obese children and adolescents living in Germany. Results of the German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS).  Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2007;  50 736-743
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Cole T J. The LMS method for constructing normalized growth standards.  Eur J Clin Nutr. 1990;  44 45-60
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Deutsche Gesellschaft für Ernährung D . Therapieprogramme für übergewichtige Kinder (Teil 1). DGE-Info Forschung.  Klinik und Praxis. 2003a, 06 / 2003; 
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Deutsche Gesellschaft für Ernährung D . Therapieprogramme für übergewichtige Kinder (Teil 2).  DGE-Info Forschung, Klinik und Praxis. 2003b, 07 / 2003; 
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Reinehr T, Temmesfeld M, Kersting M et al. Four-year follow-up of children and adolescents participating in an obesity intervention program.  Int J Obes (Lond). 2007;  31 1074-1077
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Siegfried W, Kromeyer-Hausschild K, Zabel A et al. Long-term inpatient treatment of extreme juvenile obesity: an 18-month catamnestic study.  MMW Fortschr Med. 2006;  148 39-41
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Widhalm K, Zwiauer K, Weber H. Metabolic changes in a 3-week treatment with a low calorie protein-carbohydrate diet in massively obese adolescents.  Infusionsther Klin Ernahr. 1983;  10 82-89
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Summerbell C D, Ashton V, Campbell K J et al. Interventions for treating obesity in children.  Cochrane Database Syst Rev. 2003;  CD001872
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Reinehr T, de Sousa G, Toschke A M et al. Long-term follow-up of cardiovascular disease risk factors in children after an obesity intervention.  Am J Clin Nutr. 2006;  84 490-496
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Kunze D, Wabitsch M. Leitlinie zur Prävention und Therapie von Übergewicht und Adipositas im Kindes- und Jugendalter. http://www.a-g-a.de 2006
  Google Scholar
• 11 Wildhalm K, Eisenkölbl J. Behandlungsergebnisse OPTIFAST®-Junior.  Aktuel Ernahrungsmed. 2003;  28
  Google Scholar
• 12 Ebbeling C B, Pawlak D B, Ludwig D S. Childhood obesity: public-health crisis, common sense cure.  Lancet. 2002;  360 473-482
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Arslanian S. Type 2 diabetes in children: clinical aspects and risk factors.  Horm Res. 2002;  57 (S 01) 19-28
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Hauner H, Buchholz G, Hamann A, et al Prävention und Therapie der Adipositas. December 2005.. Deutsche Adipositas-Gesellschaft, Deutsche Diabetes-Gesellschaft, Deutsche Gesellschaft für Ernährung, Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin, eds Evidenzbasierte Leitlinie.. http://www.deutsche-diabetes-gesellschaftde/leitlinien/EBL_Adipositas_Update_2007pdf 2007
  Google Scholar
• 15 Warschburger P, Petermann F, Fromme C. Adipositas-Training mit Kindern und Jugendlichen. Weinheim: Beltz Psychologie Verlags Union; 2005
  Google Scholar
• 16 Kersting D M, Chada C, Schöch G. Optimierte Mischkost als Präventionsernährung für Kinder und Jugendliche – Teil 1: Lebensmittelauswahl.  Ernaehrungsumschau. 1993;  40 164-169
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Westenhoefer J. Establishing dietary habits during childhood for long-term weight control.  Ann Nutr Metab. 2002;  46 (S 01) 18-23
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Van Egmond-Fröhlich A, Brauer W. Effects of a programme structured outpatient follow-up care after inpatient rehabilitation of obese children an adolescents – a multicentre, randomized study.  Rehabilitation Stuttgart. 2006;  45 40-51
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Reinehr T, Kersting M, Wollenhaupt A et al. Evaluation of the training program „OBELDICKS” for obese children and adolescents.  Klin Padiatr. 2005;  217 1-8
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 20 Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung B .Qualitätskriterien für Programme zur Prävention und Therapie von Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen. Gesundheitsförderung KONKRET; 2005
  Google Scholar
• 21 Inge T H, Xanthakos S A, Zeller M H. Bariatric surgery for pediatric extreme obesity: now or later?.  Int J Obes (Lond). 2007;  31 1-14
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Stallings V A, Pencharz P B. The effect of a high protein-low calorie diet on the energy expenditure of obese adolescents.  Eur J Clin Nutr. 1992;  46 897-902
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Widhalm K M, Zwiauer K F. Metabolic effects of a very low calorie diet in obese children and adolescents with special reference to nitrogen balance.  J Am Coll Nutr. 1987;  6 467-474
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Kirschner M A, Schneider G, Ertel N H et al. An eight-year experience with a very-low-calorie formula diet for control of major obesity.  Int J Obes. 1988;  12 69-80
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Monzavi R, Dreimane D, Geffner M E et al. Improvement in risk factors for metabolic syndrome and insulin resistance in overweight youth who are treated with lifestyle intervention.  Pediatrics. 2006;  117 e1111-1118
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 26 Reinehr T, Kiess W, Kapellen T et al. Insulin sensitivity among obese children and adolescents, according to degree of weight loss.  Pediatrics. 2004;  114 1569-1573
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 27 Gately P J, Butterly R J, Cooke C B. The effects of an 8-week diet and exercise programme on a sample of children attending a weight-loss camp.  Journal of Sports Sciences. 1996;  14 82-83
  PubMedGoogle Scholar
• 28 Mensink G, Heseker H, Richter A et al. Forschungbericht Ernährungsstudie als KIGGS-Modul (EsKiMo). In: Verbraucherschutz BfELu, ed Bonn: Robert Koch-Institut Berlin, Universität Paderborn; 2007
  Google Scholar
• 29 Field A E, Austin S B, Taylor C B et al. Relation between dieting and weight change among preadolescents and adolescents.  Pediatrics. 2003;  112 900-906
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 30 Figueroa-Colon R, Franklin F A, Lee J Y et al. Feasibility of a clinic-based hypocaloric dietary intervention implemented in a school setting for obese children.  Obes Res. 1996;  4 419-429
  PubMedGoogle Scholar
• 31 Eliakim A, Kaven G, Berger I et al. The effect of a combined intervention on body mass index and fitness in obese children and adolescents – a clinical experience.  Eur J Pediatr. 2002;  161 449-454
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 32 Herpertz-Dahlmann B. Adolescent eating disorders: definitions, symptomatology, epidemiology and comorbidity.  Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2009;  18 31-47
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 Britz B, Siegfried W, Ziegler A et al. Rates of psychiatric disorders in a clinical study group of adolescents with extreme obesity and in obese adolescents ascertained via a population based study.  Int J Obes Relat Metab Disord. 2000;  24 1707-1714
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 34 Alexey U, Reinehr T. Positive changes of dietary habits after an outpatient training program for overweight children.  Nutrition Research. 2006;  26 202-208
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 35 Gidding S S, Dennison B A, Birch L L et al. Dietary recommendations for children and adolescents: a guide for practitioners.  Pediatrics. 2006;  117 544-559
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 36 Medonca P, Brehm S S. Effects of choice on behavioural treatment of overweight children.  J Soc Clin Psychol. 1983;  1 343-353
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dipl. oec. troph. Silke Lichtenstein

Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Universitätsklinikum Heidelberg, Klinik I

Im Neuenheimer Feld 430

69120 Heidelberg

Email: Silke.Lichtenstein@med.uni-heidelberg.de