32-jährige Patientin mit akutem Myokardinfarkt der Hinterwand unter Einnahme des Appetitzüglers Sibutramin

 

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Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 32-jährige, leicht übergewichtige Patientin mit unauffälligem kardiovaskulären Risikoprofil klagte über akute retrosternale Ruheschmerzen. Seit 3 Monaten nahm sie täglich den Appetitzügler Sibutramin ein. Sie war nicht schwanger, ein Stressereignis oder ein Infekt waren in der Vorgeschichte nicht bekannt.

Untersuchungen: Der klinische Untersuchungsbefund war altersentsprechend. Laborchemisch zeigte sich eine Ausschüttung myokardialer Nekrosemarker, elektrokardiographisch fielen ST-Senkungen und T-Inversionen in II, III, avF im Sinne eines Nicht-ST-Hebungsinfarkts (NSTEMI) der Hinterwand auf.

Therapie und Verlauf: Angiographisch zeigten sich glattwandige Koronargefäße bei umschriebener inferiorer Hypokinesie ohne Hinweise für eine Dissektion. Unter der Annahme, dass das akute Koronarsyndrom am ehesten durch Koronarspasmen bedingt war, wurde eine medikamentöse Therapie mit Ramipril und Amlodipin eingeleitet.

Folgerung: Naheliegend war, dass die Sibutramineinnahme die Koronarspasmen induziert haben könnte. Dies ist jedoch eine Ausschlussdiagnose und nicht sicher zu beweisen. Bisher finden sich in der Literatur 3 ähnliche Fälle von akuten Myokardinfarkten bei jungen Patienten mit geringem kardiovaskulärem Risikoprofil, welche mit einer Sibutramineinnahme in Verbindung gebracht wurden. Die europäische Arzneimittelbehörde sprach kürzlich (01/2010) die Empfehlung aus, die Zulassung von Sibutramin auszusetzen. Bei Patienten mit einem akuten Koronarsyndrom ohne erkennbare Ursachen ist eine gezielte Medikamentenanamnese unter Berücksichtigung von Sibutramin von besonderer Bedeutung, da Restbestände vermutlich weiter verwendet werden.

Abstract

History: A 32-year-old, very slightly overweight woman (body mass index of 25) without any cardiovascular risk factors presented with acute chest pain. She reported taking the appetite suppressant sibutramine daily for three months. She was not pregnant and did not remember episodes of serious mental stress or infection during the last few weeks. Physical examination was unsuspicious.

Investigation: Laboratory results revealed an elevation of serum markers of myocardial ischemia. The electrocardiogram showed ST segment depressions and T wave inversions in leads II, III and aVF, indicating a nontransmural inferior myocardial infarction.

Treatment and course: Coronary angiography showed patent coronary arteries with inferior wall hypokinesia. There were no signs of a coronary dissection. Assuming that the acute coronary syndrome had been induced by coronary spasms, the patient was treated with amlodipine and ramipril.

Conclusion: It seemed reasonable to suspect that the intake of sibutramine had induced coronary spasms. However, this is a diagnosis of exclusion. Three case reports have previously been published about acute myocardial infarctions, possibly related to sibutramin intake, in young patients with a negligible cardiovascular risk profile. The European Medicines Agency has questioned the marketing authorisations for sibutramine (January 2010). In patients presenting with acute coronary syndromes which can not be clearly related to cardiovascular risk factors, it is crucial to obtain a complete drug history. Some patients might continue to take sibutramine.

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Janine Pöss

Universitätsklinikum des Saarlandes, Klinik für Innere Medizin III, Kardiologie, Angiologie und internistische Intensivmedizin

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