Frühe Emulsifikation des 2000er-Silikonöls nach minimalinvasiver transkonjunktivaler vitreoretinaler Chirurgie

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Das hochreine Polydimethylsiloxan (PDMS) mit einer Viskosität von 5000 Centistokes (cs) gilt in der vitreoretinalen Chirurgie als die empfohlene Silikonöl-Endotamponade mit der größten Stabilität. Allerdings zeigt sich im Bereich der transkonjunktivalen Chirurgie die Anwendung des 5000er-Silikonöls nachteilig, da es zeitaufwendig und wegen des kleinen Lumens schwierig in der Handhabung ist. So kommen zunehmend niedrig visköse Silikonöle wie das 2000er-Silikonöl zum Einsatz. Patienten: Wir berichten über 2 Fälle mit früher Emulsifikation des 2000er-Silikonöls (Siluron 2000 © Fluoron, Neu-Ulm, Deutschland) aus hochreinem PDMS nach transkonjunktivaler vitreoretinaler Chirurgie. Es wurde in beiden Fällen eine 23 Gauge Vitrektomie mit Eingabe des 2000er-Silikonöls komplikationslos durchgeführt. Bei dem ersten Fall handelt es sich um eine 34-jährige Patientin mit einer proliferativen diabetischen Retinopathie, die bereits mehrfach voroperiert war. Die erneute Indikation zur Vitrektomie wurde aufgrund eines persistierenden Makulaforamens und einer Glaskörperblutung gestellt. Bei dem zweiten Fall handelt es sich um eine 55-jährige, ebenfalls pseudophake Patientin mit Z. n. rhegmatogener Ablatio, die mit einer Reablatio unter Gas vorstellig wurde. Ergebnisse: Eine Emulsifikation zeigte sich im ersten Fall bereits am zweiten postoperativen Tag, weswegen das Silikonöl ausgetauscht werden musste. Nach Austausch des 2000er-Silikonöls gegen das 5000er-Silikonöl gestaltete sich der weitere Verlauf komplikationslos. Bei der zweiten Patientin trat die Emulsifikation nach 2 Wochen auf. Auch bei dieser Patientin wurde ein Silikonölaustausch durchgeführt. In beiden Fällen zeigte sich im gesamten Verlauf keine intraokulare Druckentgleisung. Schlussfolgerung: Mit zunehmendem Einsatz der 23 Gauge Vitrektomie ist die Anwendung eines niedrig viskösen Silikonöls bei Patienten mit absehbarer Dauer der Endotamponade von Vorteil. In unserer Klinik wurde bisher bei 10 Patienten komplikationslos die Pars-plana-Vitrektomie (23G) mit 2000er-Silikonölauffüllung durchgeführt. In 2 Fällen beobachteten wir eine sehr frühe Emulsifikation.

Abstract

Background: The highly purified polydimethylsiloxane (PDMS) with a viscosity of 5000 centistokes (cs) is the preferred silicone oil endotamponade in vitreoretinal surgery (20 gauge) and shows high stability. In contrast in transconjunctival minimally invasive surgery (23 gauge) the application of 5000 cs. silicone oil shows substantial disadvantages because of time-consuming and difficult application procedure due to the small lumen of the used surgical equipment. Consequently silicone oils with lower viscosity like the 2000 cs silicone oil are being increasingly used in transconjunctival surgery. Patients: We present two cases of early emulsification of the 2000 cs silicone oil (Siluron 2000 ©, Fluoron, Neu-Ulm, Germany) consisting of highly purified PDMS in the course of minimally invasive transconjunctival vitreoretinal surgery. In both cases 23 gauge vitrectomy with application of 2000 cs silicone oil was performed without any complication. The first case is a 34-year-old female with proliferative diabetic retinopathy who had already experienced several vitreoretinal operations. The present indication for vitrectomy was a persistent macular hole and vitreous haemorrhage. The second case is a 55-year-old pseudophakic patient with a retinal detachment after vitrectomy with gas endotamponade following rhegmatogenous retinal detachment. Results: In the first case emulsification of silicone oil was seen on the second postoperative day. In the second case emulsification was discovered two weeks postoperatively. In both cases high intraocular pressure did not occur. Conclusion: With emerging performance of minimally invasive vitrectomy techniques the use of silicone oil with low viscosity in patients with conceivable endurance of the endotamponade appears to be beneficial. Up to now 10 patients have undergone 23 gauge vitrectomy with application of 2000 cs silicone oil without any complications in our clinic. In contrast, two cases demonstrated early emulsification of the 2000 cs silicone oil. To the best of our knowledge this complication has not been described before.

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PD Dr. Mathias M. Maier

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