Primäre und sekundäre Prophylaxe der AMD durch Antioxidantien: Aktuelle Datenlage zu Nutzen und Risiken

 

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Zusammenfassung

Die Verwendung von Antioxidantien zur Nahrungsergänzung hat in westlichen Industriestaaten eine weite Verbreitung gefunden und basiert auf der Vorstellung, dass eine Supplementation schädliche Effekte durch reaktive Sauerstoffspezies verhindern und hierdurch eine primäre und/oder sekundäre Prophylaxe altersassoziierter Erkrankungen erreicht werden könne. Mit Veröffentlichung der AREDS-Studie wurde erstmals auf hohem Evidenzniveau ein sekundär prophylaktischer Effekt von Antioxidantien und Zink bei altersabhängiger Makuladegeneration belegt. Die von den Autoren der AREDS-Studie publizierten Schlussfolgerungen und deren Umsetzung in Form von Literaturempfehlungen bedürfen einer kritischen Kommentierung, da sich aufgrund der Datenlage Hinweise ergeben, dass der Indikationsrahmen für die AREDS-Medikation zu weit gefasst wurde. Beachtung finden sollte die in der AREDS-Medikation dokumentierte Datenlage zu möglichen Risiken und Nebenwirkungen der verwendeten Antioxidantien. Eine primäre Prophylaxe der AMD durch Antioxidantien konnte bislang sicher belegt werden. Lediglich für Vitamin E ist ein nicht eindeutig signifikanter Effekt nach aktueller Datenlage diskutierbar. Ein Paradigmenwechsel in der Bewertung von Antioxidantien deutet sich in der derzeitigen wissenschaftlichen Diskussion vor dem Hintergrund an, dass in Metaanalysen teilweise erhöhte Mortalitätsrisiken unter Supplementation errechnet wurden.

Abstract

Supplementation of antioxidants is widely used in industrialized countries. Their popularity is based on the idea that antioxidants may avoid harmful effects caused by reactive oxygen species and in this way provide a primary and/or secondary prophylaxis against age-related diseases. AREDS was the first study that could prove a secondary prophylactic effect of antioxidants and zinc in patients with AMD. The published recommendations of the AREDS study and their transfer into practical ophthalmological care need a critical review. On the background of the original AREDS data it seems that the recommendation for supplementation includes too many AMD patients. The risks and potential side effect of the AREDS medication should always be critically considered. Currently available data do not provide evidence for an effective primary prophylaxis of AMD by the supplementation of antioxidants. Data on a positive effects of vitamin E supplementation are insignificant, but can be characterized as borderline. A paradigmatic change seems to develop in the present scientific discussion concerning the use of antioxidants, especially on the background of data from extensive meta-analyses which seem to indicate an increase of mortality risks in patients with antioxidant supplementation.

Literatur

• 1 AREDS . A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene, and zinc for age-related macular degeneration. AREDS report #8.  Arch Ophthalmol. 2001;  119 1417-1436
  Google Scholar
• 2 Bjelakovic G, Nikolova D, Simonetti R G. et al . Antioxidant supplements for prevention of gastrointestinalcancers: a systematic review and meta-analysis.  Lancet. 2004;  364 1219-1228
  Google Scholar
• 3 Bjelakovic G, Nikolova D, Gluud L L. et al . Mortality in randomized trials of antioxidant supplements for primary and secondary prevention: Systemic review and meta-analysis.  JAMA. 2007;  297 842-857
  Google Scholar
• 4 Chong E W, Wong T Y, Kreis A J. et al . Dietary antioxidants and primary prevention of age related macular degeneration: systematic review and meta-analysis.  BMJ. 2007;  335 755-762
  Google Scholar
• 5 Gerding H. Primäre oder sekundäre Prophylaxe der AMD mit Anthocyanen?.  Klin Mbl Augenheilkd. 2009;  226 216-220
  Google Scholar
• 6 Hodge W G, Schachter H M, Barnes D. et al . Efficacy of ω-3 fatty acids in preventing age-related macular degeneration.  Ophthalmology. 2006;  113 1165-1173
  Google Scholar
• 7 Omenn G S, Goodman G E, Thornquist M D. et al . Effects of a combination of beta carotene and vitamin A on lung cancer and cardiovascular disease.  N Engl J Med. 1996;  334 1150-1155
  Google Scholar
• 8 Richer S, Stiles W, Statkute L. et al . Double-masked, placebo-controlled, randomized trial of lutein and antioxidant supplementation in the intervention of atrophic age-related macular degeneration: the Veterans LAST study.  Optometry. 2004;  75 216-229
  Google Scholar
• 9 Seddon J M, Hennekens C H. Vitamins, minerals, and macular degeneration: promising but unproven hypotheses.  Arch Ophthalmol. 1994;  112 176-179
  Google Scholar
• 10 Taylor H R, Tikellis G, Robman L D. et al . Vitamin E supplementation and macular degeneration: randomized controlled trial.  BMJ. 2002;  325 11
  Google Scholar
• 11 Teikari J M, Laatikainen L, Virtamo J. et al . Six-year supplementation with alpha-tocopherol and beta-carotene and age-related maculopathy.  Acta Ophthalmol Scand. 1998;  76 224-229
  Google Scholar
• 12 Leewen van R, Boekhoorn S, Vingerling J R. et al . Dietary intake of antioxidants and risk of age-related macular degeneration.  JAMA. 2005;  294 3101-3107
  Google Scholar

Prof. Dr. Heinrich Gerding, FEBO

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