Wer hat größere Furcht vor einer Verkürzung der Lebensspanne: palliativ oder kurativ behandelte Krebspatienten?

 

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Zusammenfassung

Ziel dieser Studie ist, zu klären, ob sich Patienten unter palliativ oder kurativ ausgerichtetem Behandlungsansatz hinsichtlich des Ausmaßes ihrer Furcht vor dem Fortschreiten (Progredienz) und dem Wiederkehren (Rezidiv) der Krebserkrankung unterscheiden. Die Gesamtstichprobe besteht aus n=291 Rehabilitationspatienten, Haupttumordiagnosen waren Colon-/Rektum-, Mamma- und Prostatakarzinome. Die Patienten wurden mit dem Progredienzangstfragebogen (PA-F-KF) und einer Fünf-Item-Skala zur Erfassung von Rezidivangst untersucht. Palliativ und kurativ behandelte Patienten haben gleich hohe Progredienzangst. Jedoch weisen Palliativpatienten im Gruppenvergleich höhere Rezidivangst auf. Dieses paradox anmutende Ergebnis wird als Ausdruck einer massiven Beeinträchtigung unheilbar kranker Krebspatienten durch Angsterleben verstanden. Gleichzeitig wird versucht, durch unbewusste Interpretation aktueller Progredienz in potenzielle Wiedererkrankung, Hoffnung aufrecht zu erhalten.

Abstract

The aim of this study is to investigate whether there is a difference in the amount of fear of the advancement (progression) and return (relapse) of cancer shown by terminal cancer patients and those in curative therapy. The cohort consists of 291 rehabilitation patients, main diagnoses were colonic/rectal-, breast- and prostate cancer. The patients were questioned using the fear of progression questionnaire (PA-F-KF) and a Five-Item Fear of Relapse/Recurrence Scale. Patients in palliative care and those in curative therapy are equally fearful of the disease progressing. When comparing both groups for fear of relapse however, those patients in palliative care are more anxious. This apparently paradoxical result can be seen as being an expression of the highly debilitating fear experienced by terminally ill cancer patients. Simultaneously, patients try to keep up their hope by unconsciously reinterpreting the actual progress of the disease as being a potential relapse.

Literatur

• 1 Dankert A, Duran G, Engst-Hastreiter U. et al . Progredienzangst bei Patienten mit Tumorerkrankungen, Diabetes mellitus und entzündlich-rheumatischen Erkrankungen.  Rehabilitation. 2003;  42 155-163
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 2 Van’t Spijker A, Trusburg RW, Duivenvoorden HJ. Psychological sequelae of cancer diagnosis: A meta-analytical review of 58 studies after 1980.  Psychosom Med. 1997;  59 280-293
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Herrmann C, Buss U, Snaith RP. HADS-D: Hospital Anxiety and Depression Scale – Deutsche Version. Ein Fragebogen zur Erfassung von Angst und Depressivität in der somatischen Medizin. Testdokumentation und Handanweisung. Bern: Huber 1995
  Google Scholar
• 4 Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale.  Acta Psychatr Scand. 1983;  67 361-370
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Bergquist H, Ruth M, Hammerlid E. Psychiatric morbidity among patients with cancer of the esophagus or the gastro-esophageal junction: A prospective, longitudinal evaluation.  Dis Esophagus. 2007;  20 523-529
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Thomas SF, Glynne-Jones R, Chait I. et al . Anxiety in long-term cancer survivors influences the acceptability of planned discharge from follow-up.  Psychooncology. 1997;  6 190-196
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Krauß O, Hinz A, Schwarz R. Zur Frage angemessener Grenzwerte für die HADS-D – Die HADS-D als Screeningverfahren für psychische Belastung und psychische Komorbiditäten bei stationär behandelten Tumorpatienten [Poster].  Psychother Psychsom Med Psychol. 2005;  55 138
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Hopwood P, Stephens RJ. Depression in patients with lung cancer: Prevalence and risk factors derived from quality-of-life data.  J Clin Oncol. 2000;  18 893-903
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Herschbach P, Book K, Brandl T. et al . Psychological Distress in Cancer Patients Assessed with an Expert Rating Scale.  Br J Cancer. 2008;  99 37-43
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene RE. State-Trait Anxiety Inventory. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. Palo Alto, CA: Consulting Psychologist Press 1970
  Google Scholar
• 11 Gabriel GS, Lah M, Barton M. et al . Do cancer follow-up consultations create anxiety?.  J Psychosoc Oncol. 2008;  26 17-30
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Zieger MM. Informationsbedürfnisse ambulant bestrahlter Malignompatienten.  Strahlentherapie. 1981;  157 310-314
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Petrasch S, Bauer M, Reinacher-Schick A. et al . Assessment of satisfaction with the communication process during consultation of cancer patients with potentially curable disease, cancer patients on palliative care and HIV-positive patients.  Wien Med Wochenschr. 1998;  148 491-499
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Herschbach P, Keller M, Knight L. et al . Psychological problems of cancer patients: A cancer distress screening with a cancer-specific questionnaire.  Br J Cancer. 2004;  91 504-511
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Köhler K, Kreutzmann N, Koenigsmann M. et al . Normalisierung durch Übernahme der Patientenrolle – Subjektive Krankheitsvorstellungen, Bewältigungsstrategien und Zukunftserwartungen bei Patienten mit akuter Leukämie nach Adaptation an den Klinikalltag.  Psychother Soz. 2006;  8 11-27
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Charles K, Sellick S, Montesanto B. et al . Priorities of cancer survivors regarding psychosocial needs.  J Psychosoc Oncol. 1996;  14 57-72
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Mehta SS, Lubeck DP, Pasta DJ. et al . Fear of cancer recurrence in patients undergoing definitive treatment for prostate cancer: Results from Capsure.  J Urol. 2003;  170 1931-1933
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Vickberg SM. The Concerns About Recurrence Scale (CARS): A systematic measure of women's fears about the possibility of breast cancer recurrence.  Ann Behav Med. 2003;  25 16-24
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Mehnert A, Herschbach P, Berg P. et al . Progredienzangst bei Brustkrebspatientinnen – Validierung der Kurzform des Progredienzangstfragebogens PA-F-KF.  Z Psychosom Med Psychother. 2006;  52 274-288
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Herschbach P, Berg P, Dankert A. et al . Fear of progression in chronic diseases – psychometric properties of the Fear of Progression Questionnaire (FoP-Q).  J Psychosom Res. 2005;  58 505-511
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Mehnert A, Lehmann C, Cao P. et al . Die Erfassung psychosozialer Belastungen und Ressourcen in der Onkologie – ein Literaturüberblick zu Screeningmethoden und Entwicklungstrends.  Psychother Psych Med. 2006;  56 462-479
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 22 Lee-Jones C, Humphries G, Dixon R. et al . Fear of cancer recurrence – a literature review and proposed cognitive formulation to explain exacerbation of recurrence fears.  Psychooncology. 1997;  6 95105
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Ehlers A, Clark DM. A cognitive model of posttraumatic stress disorder.  Behav Res Ther. 2000;  38 319-345
  Google Scholar
• 24 Black EK, White CA. Fear of recurrence, sense of coherence and posttraumatic stress disorder in haematological cancer survivors.  Psychooncology. 2005;  14 510-515
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Greenberg DB, Kornblith AB, Herndon JE. et al . Quality of life for adult leukemia survivors treated on clinical trials of cancer and leukemia group B during the period 1971–1988 – predictors for later psychological distress.  Cancer. 1997;  80 1936-1944
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 26 Gräfe K, Zipfel S, Herzog W. et al . Screening psychischer Störungen mit dem „Gesundheitsfragebogen für Patienten (PHQ-D)”. Ergebnisse der deutschen Validierungsstudie.  Diagnostica. 2004;  50 171-181
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 27 Weiss DS, Marmar CR. The Impact of Event Scale – Revised. In: Wilson JP, Keane TM, Hrsg. Assessing Psychological Trauma and PTSD. New York: Guilford 1996: 399-411
• 28 Maercker A, Schützwohl M. Die Erfassung von psychischen Belastungsfolgen: Impact of Event Skala – R (revidierte Version). Dresden: Technische Universität, Fachrichtung Psychologie 1998
• 29 Strittmatter G. Indikatoren zur Intervention in der Psychoonkologie. Psychosoziale Belastungen und Ermittlung der Betreuungsbedürftigkeit stationärer Hauttumorpatienten. Münster: Waxmann 1997
• 30 Herschbach P, Brandl T, Knight L. et al . Das subjektive Befinden von Krebskranken einheitlich beschreiben. Vorstellung der Psycho-Onkologischen Basisdokumentation (PO-Bado).  Dtsch Ärztebl. 2004;  101 799-802
  PubMedGoogle Scholar
• 31 Knight L, Mussell M, Brandl T. et al . Development and psychometric evaluation of the Basic Documentation for Psycho-Oncology (PO-Bado), a tool for standardized assessment of cancer patients.  J Psychosom Res. 2008;  64 373-381
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 32 Tattersall MHN, Gattellari M, Voigt K. et al . When the treatment goal is not cure: Are patients informed adequately?.  Support Care Cancer. 2002;  10 314-321
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 Gattellari M, Voigt KJ, Butow PN. et al . When the treatment goal is not cure: Are cancer patients equipped to make informed decisions?.  J Clin Oncol. 2002;  20 503-513
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

1 Der PHQ-D (deutsche Validierung von Gräfe et al. [26]) erfasst, mittels Selbstbeurteilung des Patienten, unterschiedliche Bereiche psychosozialer und psychosomatischer Beschwerden. Er wird mit dem Modul zu depressiven Störungen und einer methodischen Verbesserung des Angst-Moduls, dem GAD-7, eingesetzt. Er besitzt ausgezeichnete psychometrische Kennwerte.

2 Die IES-R [27], [28] ist ein vollständig standardisiertes Verfahren zur Selbsteinschätzung der Auftretenshäufigkeit von psychotraumatischen Belastungssymptomen (PTB-Symptome). Die 22 Items fragen nach den Symptomen Intrusionen, Vermeidung und Übererregung. Es liegen zufrieden stellende teststatistische Kennwerte vor. Die IES-R ist der weitaus geläufigste Test und ein bewährtes Messinstrument für die Erfassung von PTB-Symptomen.

3 Der Hornheider Fragebogen (HF) [29] dient der Erfassung der psychosozialen Beeinträchtigung und Behandlungsbedürftigkeit von Tumorpatienten und umfasst insgesamt 27 Items. Die Beantwortung per Selbsteinschätzung erfolgt in sechs-stufigem Format von „trifft nicht zu” über „trifft zu und belastet mich kaum” bis „ … stark”. Er gilt als valides und reliables Instrument (Cronbachs α=0,898).

Korrespondenzadresse

Dipl.-Psych. Annette F. Bölter

Abteilung für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

Klinikum der Otto-von-Guericke-Universität

Leipziger Straße 44

39120 Magdeburg

Email: annette.boelter@med.ovgu.de