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Z Gastroenterol 2009; 47(9): 825-829
DOI: 10.1055/s-0028-1109613
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© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Gastroenterologische Palliativmedizin: Warum brauchen wir sie und wie qualifiziert man sich?

Palliative Care in Gastroenterology: Why Do We Need It and How Do We Qualify?D. Domagk1 , P. Lenz1 , G. Pott2
  • 1Medizinische Klinik und Poliklinik B, Westfälische Wilhelms-Universität, Münster
  • 2Medizinische Klinik, Gastroenterologie und Palliativmedizin, Euregio-Klinik (Marienkrankenhaus), Nordhorn
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Publication Date:
11 September 2009 (online)

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Zusammenfassung

Der rasante wissenschaftliche Fortschritt in den letzten Jahrzehnten hat nicht nur in der Medizin notwendige Debatten über die ethischen Grenzen des technisch Machbaren ausgelöst. Gerade die Hochleistungsmedizin am Lebensende gerät dabei immer wieder in den Fokus der Kritik, während der Palliativgedanke zunehmend an Bedeutung zu gewinnen scheint. Die Bedeutung der Gastroenterologie für die Palliativmedizin erklärt sich u. a. aus der Tatsache, dass ein Großteil der malignen Tumore aus dem gastroenterologischen Formenkreis kommt und ca. 80 % aller palliativmedizinischen Patienten gastrointestinale Symptome aufweisen. Vice versa ist jedoch auch die Bedeutung der Palliativmedizin für die Gastroenterologie unbestreitbar: Ein mit dem Patienten zunächst vielleicht kurativ beschrittener Behandlungsweg kann bei einer infausten Prognose im Sinne einer palliativen Begleitung bis zum Ende gegangen werden. Dabei ist eine Rückbesinnung auf die Grundwerte ärztlichen Handelns in der Regel damit verbunden. Im folgenden Beitrag soll zudem das Curriculum zur Zusatzweiterbildung „Palliativmedizin” in Deutschland vorgestellt werden.

Abstract

The rapid scientific progress in the past years has evoked debates about ethical limitations of technical innovations. Especially, high-end medicine for patients at the end of life gets in the focus of criticism whereas the idea of palliative care gains more importance. Gastroenterologists are an important partner in the setting of palliative care since many malignant tumors are found in the GI-tract; furthermore, about 80 % of all patients with advanced progressive illnesses being in a palliative care situation suffer from gastrointestinal symptoms. Vice versa the importance of palliative care in gastroenterology is indisputable – in case of an unfavourable prognosis the patients may be accompanied until death. A return to the core values of medical competence is essential. In this paper, the curriculum of ”palliative care” in Germany shall be introduced. The aim of this work is to explain why it is worthwhile for physicians and especially for gastroenterologists to be trained in palliative care.

Schlüsselwörter

Palliativmedizin - Gastroenterologie - Curriculum - Symptomkontrolle - Ethik

Key words

palliative care - gastroenterology - curriculum - oncology - ethics

Literatur

  • 1 Clark D. From margins to centre: a review of the history of palliative care in cancer.  Lancet Oncol. 2007;  8 (5) 430-438
    Google Scholar
  • 2 Kollas C D, Boyer-Kollas B. Closing the Schiavo case: an analysis of legal reasoning.  J Palliat Med. 2006;  9 (5) 1145-1163
    Google Scholar
  • 3 Kettler D. Sterben wo und wie? Palliativmedizin – die vierte Dimension in der modernen Gesundheitsversorgung. Göttingen; Universitätsverlag Göttingen 2006
    Google Scholar
  • 4 Paul N W, Fischer A. Advance health care directives: perception and reality. Results of a random survey.  Dtsch Med Wochenschr. 2008;  133 (5) 175-179
    Google Scholar
  • 5 Holtmann M H, Domagk D, Weber M. et al . Gastroenterological palliative care.  Z Gastroenterol. 2008;  46 (7) 712-724
    Google Scholar
  • 6 Domschke W, Foerster E C, Matek W. et al . Self-expanding mesh stent for esophageal cancer stenosis.  Endoscopy. 1990;  22 (3) 134-136
    Google Scholar
  • 7 Kozarek R A. Endoscopic palliation of esophageal malignancy.  Endoscopy. 2003;  35 (8) S9-S13
    Google Scholar
  • 8 Turner J, Cummin T, Bennett A. et al . Stents and stentability: treatment for malignant bowel obstruction.  Br J Hosp Med. 2008;  69 (12) 676-680
    Google Scholar
  • 9 Holtmann M H, Siepmann U, Mahlkow S. et al . Gastroenterologische Symptomkontrolle in der Palliativmedizin (Teil 1).  Gastroenterologe. 2009;  4 64-73
    Google Scholar
  • 10 Holtmann M H, Siepmann U, Mahlkow S. et al . Gastroenterologische Symptomkontrolle in der Palliativmedizin (Teil 2).  Gastroenterologe. 2009;  4 147-156
    Google Scholar
  • 11 Amtliche Todesursachenstatistik,. Wiesbaden; Statistisches Bundesamt 2004
    Google Scholar
  • 12 Kierner K A, Hladschik-Kermer B, Gartner V. et al . Attitudes of patients with malignancies towards completion of advance directives.  Support Care Cancer. 2009; May 31. [Epub ahead of print]; 
    Google Scholar
  • 13 Sahm S. Am Anfang sagte der Arzt, was sein soll. Frankfurter Allgemeine Zeitung 2009 Jun 13
    Google Scholar
  • 14 Pott G, Domagk D, Holtmann M. Palliativmedizinische Gastroenterologie – eine Standortbestimmung.  Verdauungskrankheiten. 2008;  2 71-78
    Google Scholar
  • 15 Gomes B, Higginson I J. Factors influencing death at home in terminally ill patients with cancer: systematic review.  BMJ. 2006;  332 (7540) 515-521
    Google Scholar
  • 16 Willard C, Luker K. Challenges to end of life care in the acute hospital setting.  Palliat Med. 2006;  20 (6) 611-615
    Google Scholar
  • 17 Saunders C. Hospice: a global network.  J R Soc Med. 2002;  95 (9) 468
    Google Scholar
  • 18 Saunders C. The evolution of palliative care.  Pharos Alpha Omega Alpha Honor Med Soc. 2003;  66 (3) 4-7
    Google Scholar
  • 19 Mount B, Kearney M. Healing and palliative care: charting our way forward.  Palliat Med. 2003;  17 (8) 657-658
    Google Scholar
  • 20 Hanks G W, Rose N M, Aherne G W. et al . Analgesic effect of morphine tablets.  Lancet. 1981;  1 (8222) 732-733
    Google Scholar
  • 21 Vitetta L, Kenner D, Sali A. Sedation and analgesia-prescribing patterns in terminally ill patients at the end of life.  Am J Hosp Palliat Care. 2005;  22 (6) 465-473
    Google Scholar
  • 22 Weschules D J, Bain K T, Reifsnyder J. et al . Toward evidence-based prescribing at end of life: a comparative analysis of sustained-release morphine, oxycodone, and transdermal fentanyl, with pain, constipation, and caregiver interaction outcomes in hospice patients.  Pain Med. 2006;  7 (4) 320-329
    Google Scholar
  • 23 Doyle D, Hanks G, Cherny N. et al .Oxford Textbook of Palliative Medicine. Oxford University Press 2005 3. Aufl: 7-14
    Google Scholar
  • 24 Hoppe J D. Die Palliativmedizin gehört zum Aufgabenbereich jedes Arztes.  Deutsches Ärzteblatt. 2007;  104 1373-1376
    Google Scholar
  • 25 Rietjens J A, Heide van der A, Onwuteaka-Philipsen B D. et al . Preferences of the Dutch general public for a good death and associations with attitudes towards end-of-life decision-making.  Palliat Med. 2006;  20 (7) 685-692
    Google Scholar
  • 26 Winkler E C, Reiter-Theil S, Lange-Riess D. et al . Patient involvement in decisions to limit treatment: the crucial role of agreement between physician and patient.  J Clin Oncol. 2009;  27 (13) 2225-2230
    Google Scholar
  • 27 Pott G. Ethik am Lebensende. Stuttgart; Schattauer 2007
    Google Scholar

PD Dr. Dirk Domagk

Medizinische Klinik und Poliklinik B, Westfälische Wilhelms-Universität

Albert-Schweitzer-Str. 33

48149 Münster

Email: domagkd@uni-muenster.de

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