Rheologie und koronare Herzkrankheit

 

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Zusammenfassung

Vor über 25 Jahren wurde erstmals gezeigt, dass eine Verbesserung rheologischer Parameter bei Patienten mit einem Hyperviskositätssyndrom zu einer Zunahme des Koronarflusses führt. Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit wurde eine Hyperfibrinogenämie mit konsekutivem Anstieg der rheologischen Parameter Plasmaviskosität und Erythrozytenaggregation nachgewiesen. Das Hagen-Poiseuilleschen Gesetz beschreibt den Zusammenhang zwischen Gefäßwiderstand, Gefäßgeometrie und Blutviskosität. Dementsprechend kann bei der koronaren Herzkrankheit die Blutviskosität, insbesondere die Plasmaviskosität in der poststenotischen Mikrozirkulation, zum flusslimitierenden Faktor und zur kritischen Determinante für die Sauerstoffversorgung des ischämiegefährdeten Myokards werden. Erhöhte Fibrinogenwerte, die maßgeblich für den Anstieg der Plasmaviskosität verantwortlich sind, korrelieren prospektiv mit dem Risiko kardiovaskulärer Ereignisse. Patienten mit schwerer koronarer Mehrgefäßerkrankung und therapierefraktärer Angina pectoris weisen deutlich erhöhte Fibrinogenwerte auf. Eine chronisch-intermittierende Urokinasetherapie, die auf eine Fibrinogenolyse der erhöhten Fibrinogenwerte und Fibrinolyse abzielt, führt in einer Dosierung von 500 000 IE Urokinase 3-mal pro Woche zu einer Verbesserung rheologischer Parameter und eindrucksvollen Abnahme der klinischen Beschwerdesymptomatik. Für die klinische Praxis ist demnach wichtig, dass Fibrinogenwerte > 300 mg/dl bei Arteriosklerosepatienten zu einer Perfusionsstörung der Mikrozirkulation und damit Verschlechterung der klinischen Symptomatik.

Abstract

More than 25 years ago it was demonstrated that an improvement in various parameters of blood flow in patients who have an hyperviscosity syndrome improves coronary blood flow. Hyperfibrinogenemia with resulting increase in plasma viscosity and erythrocyte aggregation has been demonstrated in patients with coronary heart disease. Poiseuille's law, which describes the interaction between vascular resistance, vessel geometry and blood viscosity, indicates - when applied to coronary artery disease - that an increase in the viscosity of blood, especially of plasma, can in the poststenotic microcirculation be a flow-limiting factor and a critical determinant of oxygen supply to myocardium that is at risk of ischaemia. An increased concentration of fibrinogen, which is the substance that causes the increase in plasma viscosity, has been shown to correlate prospectively with the risk of serious cardiovascular events. Patients with multiple-vessel coronary heart disease and treatment-refractory angina pectoris have clearly increased fibrinogen values. Chronic intermittent urokinase administrations - given with the aim of achieving fibrinogenolysis of the elevated fibrinogen concentration at a dose of 500 000 IU urokinase three times weekly -improves the rheological parameters and achieves an impressive decrease in symptoms. It is thus important in clinical practice to take into account that patients with atherosclerosis and a fibrinogen concentration of more than 300 mg may develop perfusion disorders and worsening of their symptoms.

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Prof. Dr. Matthias Leschke

Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie, Klinikum Esslingen

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