Dtsch Med Wochenschr 2008; 133: S266-S269
DOI: 10.1055/s-0028-1100959
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Kardiologie
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Akute Intervention beim ST-Streckenhebungsinfarkt

Acute intervention for ST-elevation myocardial infarctionM. P. Heintzen1
  • 1Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie, Medizinische Klinik II, Klinikum Braunschweig gGmbH
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eingereicht: 16.5.2008

akzeptiert: 10.10.2008

Publication Date:
15 December 2008 (online)

Zusammenfassung

Die schnellstmögliche Revaskularisation möglichst aller Patienten muss Ziel der modernen Therapie von Patienten mit ST-Streckenhebungsinfarkt sein. Unter den derzeit gegebenen Voraussetzungen wird diese Revaskularisation in mindestens der Hälfte der Fälle aus einer Thrombolyse-Therapie bestehen. Nach erfolgreicher Lyse ist baldmöglichst die invasive Diagnostik und eine weiterführende interventionell/operative Therapie anzustreben.

Grundsätzlich ist die interventionelle Behandlung mit modernen Methoden in geübter Hand das effektivste Revaskularisationsverfahren beim Myokardinfarkt mit ST-Streckenhebung. Die besten Ergebnisse werden bei sehr frühzeitiger primärer Intervention erreicht.

Kann innerhalb von 90 Minuten ein Patient mit STEMI aus einem Krankenhaus ohne Katheterlabor zur Intervention verlegt werden, so ist der Transfer in ein professionelles interventionell tätiges Zentrum anzustreben.

Auch nach erfolgloser Thrombolyse (ST-Resolution < 50 % nach 90 Minuten) wird durch eine Rescue-PCI die Prognose eines Infarktpatienten verbessert, so dass hier ebenfalls ein Transfer zur Intervention geplant werden sollte.

Eine regelhaft geplante sofortige PCI nach vorangegangener Lysetherapie („facilitated PCI”) ist nach aktuellem Kenntnisstand nicht indiziert, möglicherweise kann eine Vorbehandlung mit GpIIb/IIIa-Hemmern in Kombination mit hochdosiertem Clopidogrel von Vorteil sein.

Bezüglich der Infarkt-Intervention müssen alle Bemühungen darauf gerichtet werden, die vorgegebenen kurzen Zeit-Intervalle einzuhalten, um tatsächlich auch den Benefit des aufwendigen Verfahrens der Infarkt-Intervention zu erhalten.

Abstract

Rapid revascularization of every presenting patient is the goal of modern therapy of ST-elevation myocardial infarction (STEMI). With respect to the current situation at least one half of all these patients will be treated medically using thrombolysis, prehospital or in hospital. Invasive diagnosis and revascularization (percutaneous intervention [PCI], coronary artery to bypass graft [CABG]) should be done promptly.

Primary PCI performed in a timely manner by experienced interventional cardiologists in specialized centers is the best option in the management of patients with STEMI.

Transfer PCI is an effective method of treatment for patients initially admitted to a hospital without PCI facilities and should be completed within 90 minutes of transfer time.

Rescue-PCI following unsuccessful thrombolysis (< 50 % ST-resolution 90 minutes post thrombolysis) improves prognosis by restoring coronary flow.

If planned immediate PCI after thrombolytic therapy is not indicated, PCI immediately after high dosage of glycoprotein IIb/IIIa-Inhibitors in combination with a high dose of clopidogrel may give good results.

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Prof. Dr. med. Matthias P. Heintzen

Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie, Medizinische Klinik II, Klinikum Braunschweig gGmbH

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