Resektion kombinierter oder sequenziell auftretender Leber- und Lungenmetastasen kolorektaler Karzinome: Welche Patienten profitieren?

 

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Zusammenfassung

Große Serien zu Langzeitergebnissen nach Resektion kombinierter oder sequenzieller Lungen- und Lebermetastasen kolorektaler Karzinome sind selten publiziert, doch wird immer wieder über die Möglichkeit der sequenziellen Resektion isolierter Metastasen beider Organe unter kurativen Gesichtspunkten berichtet. Wir haben den Verlauf der eigenen Patienten retrospektiv analysiert. Patienten und Methode: Im Zeitraum zwischen 1991 und 2002 wurden 25 Patienten identifiziert, bei denen sowohl Leber- als auch Lungenmetastasen kolorektaler Karzinome reseziert wurden. Dies entsprach 19,5 % aller Patienten mit resezierten Leber- (n = 128) oder 33 % aller Patienten mit operierten Lungenmetastasen (n = 76) kolorektaler Karzinome. 11 Patienten hatten als Primärtumor ein Kolon- und 14 ein Rektumkarzinom. Keiner der Patienten verstarb perioperativ. Das Langzeitüberleben wurde mit dem Stadium des Primärtumors, der Anzahl der Metastasen, dem krankheitsfreien Intervall, und der zeitlichen Abfolge der Metastasierung korreliert. Ergebnisse: Die 5-Jahres-Überlebensrate nach erster Metastasenresektion betrug insgesamt 33,5 %, drei Jahre nach Operation der zweiten Metastase lebten noch 39 %. Die Ergebnisse wurden eindeutig vom krankheitsfreien Intervall nach Operation des Primärtumors beeinflusst. Bei einem krankheitsfreien Intervall < 1 Jahr (n = 6) betrug das Überleben im Median 50 Monate, bei einem Intervall > 1 Jahr (n = 19) 92 Monate. Keinen wesentlichen Einfluss auf das Langzeitüberleben hatte die Anzahl der Metastasen, dagegen war der Einfluss der R0-Resektion evident: Im Median betrug das Überleben nach Resektion der letzten Metastase 32,5 (± 4,1) Monate hingegen nur 9,9 Monate nach R1/2-Resektion. Schlussfolgerung: Diese Ergebnisse bestätigen die Möglichkeit der sequenziellen Resektion von isolierten Lungen- und Lebermetastasen kolorektaler Karzinom unter kurativer Intention. Eine Metastasenresektion setzt einen isolierten Organbefall voraus und ist nur sinnvoll bei klinischer Chance einer R0-Resektion. Im individuellen Fall sollte die Entscheidung über die weitere Therapie im interdiszipinären Dialog gefällt werden.

Abstract

Successful sequential resection of isolated hepatic and pulmonary metastases of colorectal cancer (crc) has been reported, however long-term results of large series are lacking. Therefore, we retrospectively analysed data of patients in whom sequential hepatic and pulmonary resection for metastases was performed. Patients and Method: From the records of our hospital we identified 25 patients (19.5 % of all patients operated for hepatic or 33 % for lung metastases due to crc) with colorectal cancer who had pulmonary and hepatic resection for metastatic disease between 1991 and 2002. 11 of these had primary colonic cancer and 14 rectal cancer. None of the patients died perioperatively. Long-term results were correlated with the staging of the primary tumour, the number of metastases, disease free interval between primary tumour operation and occurrence of metastatic disease. Results: Five-year survival rate was 33.5 % following the resection of the first metastasis. Three year survival after resection of the second metastasis was 39 %. The disease free interval was 20 months (mean). Long-term results were clearly influenced by the disease free interval: < 1 year (n = 6) median 50 months after resection of the crc; > 1 year median 90 months (n = 19). Further on R0 resection was important for long-term survival: Median survival was 32.5 (± 4.1) months following resection of the second metastasis but only 9.9 months after R > 0 resection. Conclusion: These results confirm that sequential resection of hepatic and pulmonary metastases can be performed with curative intention provided a systemic spread of the disease is excluded. The surgeon's opinion of resectability should be obtained in patients with such metastases before the patient is scheduled for palliative conservative treatment.

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Prof. Dr. A. Imdahl

Abt. Allgemein- und Viszeralchirurgie · Chirurgische Universitätsklinik

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